高血壓合并冠心病糖尿病患者心腦血管保護(hù)

1、關(guān)于高血壓合并冠心病糖尿病患者的心腦血管保護(hù)第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并冠心病高血壓合并糖尿病臨床常見(jiàn)的高血壓高危人群第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者常合并有冠心病血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素高血壓患者患動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)較血壓正常者高34倍冠心病的發(fā)病率和死亡率均隨血壓升高而增加第7版內(nèi)科學(xué)2005中國(guó)高血壓防治指南第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及進(jìn)展高血壓階段性血管擴(kuò)張動(dòng)脈粥樣硬化血管平滑肌細(xì)胞死亡內(nèi)皮細(xì)胞損傷血管通透性增加.高血壓/劉力生主編。人民衛(wèi)生出版社，2001，第1版第四張，PPT共

2、三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平均10位高血壓合并冠心病患者10年內(nèi) 至少有3位發(fā)生心腦血管事件高血壓患者合并冠心病10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)13級(jí)高血壓30%高血壓患者合并冠心病患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2005中國(guó)高血壓指南第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并冠心病患者是極高危 血壓 (mmHg)其他危險(xiǎn)因素, OD或疾病正常血壓 正常高值1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因素, MS, OD或糖尿病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危高血壓合并冠心病患者屬極高危，其1

3、0年冠心病風(fēng)30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-11872005中國(guó)高血壓防治指南極高危第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月兩者之間進(jìn)行選擇低劑量單藥治療若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓2種藥物聯(lián)用低劑量治療將既往聯(lián)合用藥加至足量增加第3種藥物低劑量治療23種藥物聯(lián)用足量治療2007ESC指南：高血壓合并冠心病患者推薦聯(lián)合治療血壓輕度升高低/中度心血管風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)目標(biāo)血壓血壓明顯升高高/極高心血管風(fēng)險(xiǎn)較低目標(biāo)血壓Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCB

4、擁有最多的聯(lián)合治療方案J Hypertens.2007, 25,11051187實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類(lèi)藥物有益噻嗪類(lèi)利尿劑ARBACEI-阻滯劑-阻滯劑鈣拮抗劑2007 ESC/ESH高血壓指南第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Nissen et al. JAMA. 2004;292:2217-2226.安慰劑 655588 558525488絡(luò)活喜663623599574535累積心血管事件率*0612182400.250.200.150.100.5安慰劑絡(luò)活喜絡(luò)活喜顯著降低冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)隨訪(月)各時(shí)期存在危險(xiǎn)性人數(shù)HR

5、(95% CI ):0.69 (0.54-0.88), P = 0.003依那普利19%15%P=0.16P=0.10P=0.003危險(xiǎn)降低31%*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復(fù)蘇術(shù),冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù), 因心絞痛住院,因充 血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,任何新發(fā)外周血管疾病. 絡(luò)活喜顯著減少冠心病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)31%第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ALLHAT冠心病亞組：絡(luò)活喜組累計(jì)CHD發(fā)生率與賴(lài)諾普利組相似0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基線有CHD(n=4472)氨氯地平賴(lài)諾普利一級(jí)終點(diǎn)事

6、件發(fā)生時(shí)間（年）賴(lài)/氨 1.06(0.99-1.32) 0.69RR(95%Cl) P 值累計(jì)CHD 發(fā)生率0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基線無(wú)CHD(n=13492)氨氯地平賴(lài)諾普利賴(lài)/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78RR(95%Cl) P 值絡(luò)活喜在高血壓冠心病患者中療效與ACEI相似一級(jí)終點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間（年）Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單個(gè)終點(diǎn)硝苯地平控釋片(n=3825)安慰劑 (3840)相對(duì)危險(xiǎn)比(P)值

7、全因死亡3102911.07(0.41)心梗2672571.04(0.62)頑固性心絞痛1501740.86(0.18)新發(fā)心衰861210.71(0.015)致殘性卒中77990.78(0.10)外周血管重建術(shù)1461181.25(0.073)總計(jì)8048280.97(0.54)ACTION：硝苯地平控釋片未減少冠心病患者心梗Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 84957第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772并非所

8、有CCB均符合降壓帶來(lái)心臟獲益的規(guī)律冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比CCB與對(duì)照藥物收縮壓差值 (mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50降壓未帶來(lái)相應(yīng)獲益區(qū)第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絡(luò)活喜新舊適應(yīng)癥比較現(xiàn)行說(shuō)明書(shū)中【適應(yīng)癥】?jī)?nèi)容新說(shuō)明書(shū)中【適應(yīng)癥】?jī)?nèi)容高血壓?？蓡为?dú)使用本品治療也可與其它抗高血壓藥物合用。慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心

9、絞痛?？蓡为?dú)使用本品治療也可與其它抗心絞痛藥物合用。高血壓本品適用于高血壓的治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。2、冠心?。–AD）慢性穩(wěn)定性心絞痛本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對(duì)癥治療。可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetals 或 變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療?？蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管造影證實(shí)為冠心病，但射血分?jǐn)?shù)40%且無(wú)心衰的患者，本品可減少因心絞痛住院的風(fēng)險(xiǎn)以及降低冠狀動(dòng)脈重建術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。第十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并冠心病高血壓合并糖尿病

10、臨床常見(jiàn)的高血壓高危人群第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平均10位高血壓患者有2位患有糖尿病。10位糖尿病患者有5個(gè)患有高血壓 86%糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病約占50%糖尿病是冠心病的等危癥中國(guó)高血壓防治指南；Carlos Arauz-Pacheco, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 134-147; 中國(guó)糖尿病防治指南 第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓伴糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增加美國(guó)第三次健康和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估調(diào)查(NHANES III)顯示：71%的高血壓患者伴糖尿病同時(shí)患有糖尿病和高血壓的患者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)倍增于無(wú)

11、糖尿病的高血壓患者高血壓高血壓+糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)ADA ACC diabetes and cardiovascular disease review 第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓合并糖尿病患者是高?；驑O高危高血壓合并糖尿病的患者屬于高危或極高危，其10年心腦血管風(fēng)險(xiǎn)20%30%，甚至超過(guò)30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-11872005中國(guó)高血壓防治指南 血壓 (mmHg)其他危險(xiǎn)因素, OD或疾病正常血壓 正常高值1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)低危中危高危1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)危險(xiǎn)因

12、素, MS, OD或糖尿病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危高危極高危第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絡(luò)活喜降低高血壓合并糖尿病患者心血管事件大型臨床研究研究年份人數(shù)研究周期與對(duì)照組相比降低血管事件絡(luò)活喜IDNT20031,7152.6年42%ASCOT20055,1375.5年14%ACCOMPLISH20086,9463.3年21%第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IDNTCardiovascular Outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial of Pa

13、tients with Type 2 Diabetes and Overt Nephropathy高血壓伴2型糖尿病腎病患者的降壓研究2003IDNT第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0987654321發(fā)生心肌梗死的患者比例(%)安慰劑(n=569)厄貝沙坦(n=579)絡(luò)活喜(n=567)P=0.021絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴2型糖尿病腎病患者心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)降低42%絡(luò)活喜顯著降低高血壓伴2型糖尿病腎病患者心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)42%N Engl J Med.2001,345:851-602003IDNT第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ASCOT-BPLA發(fā)表結(jié)果

14、(Lancet雜志)ASCOT-糖尿病亞組發(fā)表結(jié)果(Hypertension雜志)2005年2008年研究進(jìn)程比較絡(luò)活喜ACEI VS 阿替洛爾利尿劑對(duì)高血壓伴2型糖尿病患者的作用歐洲最大的高血壓研究糖尿病亞組第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病亞組研究設(shè)計(jì)Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 阿替洛爾100 mg絡(luò)活喜10 mg+培哚普利 4-8 mg阿替洛爾100 mg+芐氟噻嗪1.25-2.5 mg絡(luò)活喜5mg絡(luò)活喜10mg絡(luò)活喜10 mg+培哚普利8 mg+多沙唑嗪GITS 4-8 mg阿替洛爾50

15、mg阿替洛爾100 mg+芐氟噻嗪2.5 mg+多沙唑嗪GITS 4-8 mg糖尿病患者5137例降壓至130/80(DM)2565例2572例第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HR=0.86(0.76-0.98)P=0.02610.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 20.015.010.05.0絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療顯著降低糖尿病亞組患者心血管風(fēng)險(xiǎn)患者人數(shù)絡(luò)活喜組阿替洛爾組 2565 2442 2341 2243 2162 1833 2572 2448 2347 2224 2113 1793時(shí)間(年)阿替洛爾利尿劑絡(luò)活喜ACEI總心血管事件及操作發(fā)生率(%)危險(xiǎn)降低14%

16、Journal of Hypertension 2008, 26:21032111第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月絡(luò)活喜為基礎(chǔ)治療顯著降低糖尿病亞組患者各心血管終點(diǎn)事件總的心血管事件和介入致死和非致死性卒中非致死性卒中其他血管重建術(shù) 外周動(dòng)脈疾病14%25%29%48%102030405060057%P=0.026P=0.031P=0.017P=0.004P=0.0003心血管風(fēng)險(xiǎn)降低比率(%)Journal of Hypertension 2008, 26:21032111第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月收縮期高血壓患者聯(lián)合治療防止心血管事件Avoidin

17、g Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic HypertensionKenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月研究設(shè)計(jì)*Beta受體阻滯劑; alpha受體阻滯劑; 可樂(lè)定; (襻利尿劑).添加降壓藥 *14 DaysDay 1Month 1Month 2Year 5Month 3入選絡(luò)活喜 5 mg +貝那普利 20 mg隨機(jī)分組貝那普利l 40 mg +

18、 HCTZ 12.5 mg貝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg添加降壓藥*絡(luò)活喜5 mg +貝那普利 40 mg絡(luò)活喜 10 +貝那普利 40 mg貝那普利 20 mg + HCTZ 12.5 mg服藥至 BP140/90 mmHg;糖尿病或腎功受損的患者應(yīng)BP130/80Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A2008入選時(shí)60%患者合并有糖尿病第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要終點(diǎn)：心血管發(fā)病率與死亡率時(shí)間(月)累積事件發(fā)生率HR (95% CI): 0.79 (0.68, 0.92)ACEI/

19、氫氯噻嗪(n=3468)氨氯地平/ACEI(n=3478)383307P=0.0030.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危險(xiǎn)降低21%絡(luò)活喜 / ACEI組高血壓合并糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低達(dá)21%2008Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.絡(luò)活喜為基礎(chǔ)聯(lián)合方案更多減少高血壓合并糖尿病患者心血管事件第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2003IDNT2003IDNT絡(luò)活喜：高血壓合并糖尿病患者降壓治療CCB的首選！第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作

20、于2022年6月更持久降壓有效降低中心動(dòng)脈壓和緩降壓更平穩(wěn)降壓更強(qiáng)效降壓更多降低心梗更多降低卒中更多降低死亡更多降低冠心病事件絡(luò)活喜：更多心腦獲益源自高質(zhì)量降壓第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基線血壓4728 1524518102 病人數(shù)3.2年 4.2年5年治療時(shí)間1.JAMA. 2002;288:2981-2997.2.Julius S et al. Lancet 2004; 363: 202231.3.Bjorn Dahlof et al. Lancet 2005; 366

21、: 895906.4.Neil R Poulter et al. Lancet 2005; 366: 907913.5. Hypertension. 2008 Feb;51(2):393-8.6. N Engl J Med 2008;359:2417-28. 絡(luò)活喜高質(zhì)量降壓：更強(qiáng)效ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降壓幅度(mmHg)-30-20-100絡(luò)活喜對(duì)照藥-11.5 P 0.0001 P 0.001 賴(lài)諾普利阿替洛爾坎地沙坦-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年

22、 氫氯噻嗪纈沙坦第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭對(duì)頭對(duì)照研究顯示，氨氯地平T/P比值顯著高于ARB氯沙坦62%55%P0.05T/P比值氨氯地平氯沙坦Minami, J.Hypertension,24:1,41 50絡(luò)活喜高質(zhì)量降壓：更平穩(wěn)65605550第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月VALUE研究24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓亞組(n=695):氨氯地平控制服藥后20-24小時(shí)血壓顯著優(yōu)于纈沙坦Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:7077121 6 11 1621 24給藥后時(shí)間(小時(shí))10-1-2-3-4兩組平均收縮壓差值(mmHg)P=0.039SBP差值2.7mmHg最后4h氨氯地平更強(qiáng)絡(luò)活喜高質(zhì)量降壓：更持久第三十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1401351301251201150 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0(年)13