高值耗材點(diǎn)評制度

高值耗材點(diǎn)評制度為全面貫徹落實(shí)國家、省市關(guān)于建立和嚴(yán)格執(zhí)行高值耗材使用分析點(diǎn)評制度要求，規(guī)范高值耗材臨床使用與管理，我院根據(jù)高值耗材管理辦法等有關(guān)規(guī)定，建立高值耗材點(diǎn)評制度。一、點(diǎn)評目的通過建立健全高值耗材點(diǎn)評和監(jiān)督制度，規(guī)范醫(yī)師行為，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和提高高值耗材質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。完善高值耗材使用激勵(lì)和約束機(jī)制，加強(qiáng)高值耗材臨床應(yīng)用管理，規(guī)范高值耗材使用，糾正不合理高值耗材的使用行為，保證患者使用安全。二、點(diǎn)評范圍醫(yī)院高值耗材的使用的所有科室。三、點(diǎn)評內(nèi)容根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對涉及高值耗材的規(guī)范性及臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，查找發(fā)現(xiàn)問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)高值耗材合理應(yīng)用。四、點(diǎn)評方法（一）實(shí)施主體。高值耗材點(diǎn)評工作由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和設(shè)備部門共同組織實(shí)施。醫(yī)院設(shè)備部門成立高值耗材點(diǎn)評工作小組，組長由分管醫(yī)療管理部門院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、分管醫(yī)療器械主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組員有部分科室主任、設(shè)備科主任、血透室護(hù)士長、采購員、庫管員負(fù)責(zé)高值耗材點(diǎn)評的具體工作。（二）工作程序。醫(yī)院設(shè)備部門會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況，確定高值耗材抽樣方法和抽樣率；高值耗材點(diǎn)評小組按照確定的高值耗材抽樣方法隨機(jī)抽取高值耗材，每月對門診和病房高值耗材進(jìn)行點(diǎn)評，要堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄；設(shè)備部門會同醫(yī)療管理部門對高值耗材點(diǎn)評小組提交的點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布高值耗材點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理高值耗材，同時(shí)對高值耗材管理和臨床使用方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，督促相關(guān)科室及時(shí)整改落實(shí)。 （三）評判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材管理的通知（資醫(yī)辦201281號）和臨床應(yīng)用管理規(guī)定，制定具體的高值耗材點(diǎn)評細(xì)則和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：1、高值耗材使用的準(zhǔn)確性；2、內(nèi)容的完整性和規(guī)范性；3、簽名的合法性；4、使用的合理性；5、用法用量的正確性；6、高值耗材合理使用等。高值耗材點(diǎn)評結(jié)果分為合理和不合理，不合理包括不規(guī)范。五、保障措施高值耗材點(diǎn)評是提高耗材質(zhì)量、促進(jìn)合理使用的有效途徑，醫(yī)院要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，搞好銜接配合，周密部署安排。、醫(yī)院要將此項(xiàng)工作與醫(yī)療緊密結(jié)合，充分發(fā)揮高值耗材的合理使用，開展高值耗材點(diǎn)評工作。2、醫(yī)院點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)，納入醫(yī)院定期考核指標(biāo)體系。應(yīng)做為相關(guān)人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施。3、醫(yī)院應(yīng)對開具不合理高值耗材的科室，以及未按規(guī)定審核進(jìn)行使用不合理高值耗材的，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。六、高值耗材點(diǎn)評領(lǐng)導(dǎo)小組成員組 長：卿 松 （業(yè)務(wù)院長）副組長：陳 艾 （院長助理）潘瑋瑛 （院長助理）組 員：唐光明 （骨科主任） 李 濤 （普外一科主任） 黃學(xué)偉 （普外二科主任） 白大應(yīng) （泌尿外科主任） 宋東道 （眼科主任） 龔 建 （重癥醫(yī)學(xué)科） 溫 玉 （腎臟呼吸科主任） 王 燕 （血透室護(hù)士長） 宋文良 （設(shè)備科主