城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書

1、 武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書甲方：武漢市醫(yī)療保險中心乙方 :為全面貫徹落實國家、省、市關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)定，保證零售藥店為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)，根據(jù)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法 （武政辦 2001265 號） ，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商本著平等自愿、誠實信用的原則，簽訂本協(xié)議。第一條 甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守中華人民共和國社會保險法 （中華人民共和國主席令第三十五號） 、武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 （武漢市人民政府令第 164 號） 、關(guān)于開展武漢市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店年檢工作的通知 （武人社醫(yī)險201013 號）等規(guī)定。

2、第二條乙方按規(guī)定落實店長負(fù)責(zé)制，配珞與基本醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)相匹配的設(shè)備并聯(lián)網(wǎng)對接，配備系統(tǒng)管理人員并保持管理人員基本穩(wěn)定。第三條 甲方通過組織培訓(xùn)、網(wǎng)上發(fā)布等方式介紹基本醫(yī)療保險相關(guān)政策、業(yè)務(wù)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造情況。第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位珞桂珞武漢市人力資源和社會保障局統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，張貼基本醫(yī)療保險宣傳資料、購藥指南，公布服務(wù)承諾、投訴電話等。第五條 乙方要按照武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄 （以下簡稱藥品目錄 ）完成對應(yīng)工作，所銷售的所有藥品均應(yīng)對應(yīng)到目錄中， 對應(yīng)率達(dá) 95% 以上。 乙方對應(yīng)的 藥品目錄需經(jīng)甲方審核確認(rèn)，如有調(diào)整應(yīng)向甲方提出申請。第六條甲方應(yīng)做好

3、藥品目錄對應(yīng)工作的檢查與指導(dǎo)，受理乙方調(diào)整藥品目錄申請后，對符合規(guī)定的要審核確認(rèn)。第七條乙方應(yīng)設(shè)立基本醫(yī)療保險藥品銷售專柜（區(qū)），對基本醫(yī)療保險藥品作明確標(biāo)識，方便參保人員選購。執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品監(jiān)督、物價部門的相關(guān)規(guī)定， 提高對不法人員非法配購藥品的識別和防范能力。第八條 乙方應(yīng)及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥，具備24 小時提供售藥服務(wù)能力，保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1 名藥師（中藥師）在崗。在為參保人員提供售藥服務(wù)時，應(yīng)審驗參保人員的社會保障卡（以下簡稱醫(yī)?？ǎ?，以防冒名購藥。第九條 乙方使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀醫(yī)保卡完成參保人員購藥費(fèi)用的結(jié)算，個人帳戶余額不足時，其本

4、人實際用現(xiàn)金支付的購藥費(fèi)用亦必須刷醫(yī)?？?，以記錄消費(fèi)數(shù)據(jù)，乙方不得因購藥發(fā)生金額較小而拒絕刷醫(yī)?？ńY(jié)算，乙方應(yīng)使用統(tǒng)一的武漢市醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店費(fèi)用結(jié)算單 ， 并打印一式貳份， 其中一份提交參保人員，一份乙方留存。乙方應(yīng)按甲方要求如實傳輸基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)第十條 甲方應(yīng)在每月 10 日前受理乙方結(jié)算費(fèi)用申報（節(jié)、假日順延） 。乙方當(dāng)月發(fā)生的藥品費(fèi)用必須按規(guī)定時間在次月申報，未按規(guī)定要求申報造成損失的，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；甲方應(yīng)在每月 11 日至 24 日向乙方辦理結(jié)算費(fèi)用撥付手續(xù)，并從乙方每月應(yīng)付款中暫扣2%作為年度履行協(xié)議質(zhì)量保證金。甲方未按規(guī)定完成費(fèi)用審核撥付，給乙方造成損失的，由甲方承擔(dān)

5、相應(yīng)責(zé)任。第十一條 乙方應(yīng)對參保人員的基本醫(yī)療保險藥費(fèi)單獨(dú)建帳管理，建立醫(yī)保藥品銷售明細(xì)登記制度，詳細(xì)記載醫(yī)保藥品銷售品名、 規(guī)格、 數(shù)量和價格等事項,健全大宗消費(fèi)（每筆消費(fèi)在500元以上 ,當(dāng)天累計消費(fèi) 1000 元以上 ）實名登記制度，當(dāng)日對同一參保人員售藥不得超過3 個月用量。第十二條 乙方向甲方報送審核的費(fèi)用中，下列情況發(fā)生的費(fèi)用，甲方不予支付：（一）專用處方未蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專用章的；（二）偽造、變造的專用處方；（三）未依照外配處方配藥的；（四）售藥時串換藥品的，即向甲方申報的費(fèi)用信息中藥品品名、單價、數(shù)量、合計金額等與實際售藥發(fā)生信息不符的；（五）違反物價管理政策，其售出藥品價格

6、高于物價部門定價的部分。第十三條 乙方有以下情形經(jīng)查實的，暫停執(zhí)行服務(wù)協(xié)議個月，甲方將暫停對乙方結(jié)算。（一）無正當(dāng)理由拒絕為參保人員提供醫(yī)療保險售藥服務(wù)或提供過度服務(wù)的；（二）為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)時，出現(xiàn)醫(yī)藥差錯或事故，并經(jīng)有關(guān)單位和部門認(rèn)定，造成不良社會影響的；（三）由于工作人員違規(guī)或不當(dāng)行為，造成醫(yī)?；鹬С龌騾⒈Ｈ藛T支付費(fèi)用增加的；（四）違反物價部門的有關(guān)規(guī)定，擅自提高藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，或?qū)⒈Ｈ藛T的藥品收費(fèi)高于其他人群的；（五）為其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供代刷醫(yī)?？ńY(jié)算的。（六） 其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及違反本協(xié)議的行為，但情節(jié)較輕的。暫停期滿，由乙方按規(guī)定程序提出恢復(fù)服務(wù)

7、申請，經(jīng)批準(zhǔn)后恢復(fù)結(jié)算。第十四條 乙方有下列情形之一的，終止服務(wù)協(xié)議。（一）被吊銷或注銷藥品經(jīng)營許可證 、 營業(yè)執(zhí)照之一的；（二）單位法人變更的；（三）允許參保人使用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品的、用醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金等行為情節(jié)嚴(yán)重的；（四） 單位欠繳社會保險費(fèi)連續(xù)3 個月， 累計達(dá)到 6 個月的；（五）拒不參加或不配合市人力資源和社會保障局組織的檢查或年審的；（六）經(jīng)市人力資源和社會保障局檢查或年審不合格的；（七）其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重，影響惡劣的。乙方被終止協(xié)議之日起2 年內(nèi)不得再次申報定點(diǎn)。第十五條 乙方被參保人員投訴違反規(guī)定不合理收費(fèi)、經(jīng)甲方查實，乙方應(yīng)將不合理收費(fèi)的金額退還給參保

8、人員，并按規(guī)定接受相應(yīng)處罰。第十六條 甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付給乙方的結(jié)算費(fèi)用，應(yīng)在下期支付結(jié)算費(fèi)用時扣除追回；如發(fā)現(xiàn)漏付的結(jié)算費(fèi)用，應(yīng)在下期支付結(jié)算費(fèi)用時補(bǔ)付給乙方。第十七條 甲方會同乙方所在轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)對乙方執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策及本協(xié)議的情況進(jìn)行日常監(jiān)督、檢查和年檢，年檢的組織和獎懲的實施按照關(guān)于開展武漢市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店年檢工作的通知 （武人社醫(yī)險201013 號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方有責(zé)任提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)，接受甲方對其基本醫(yī)療保險售藥服務(wù)情況的檢查，如乙方拒絕提供，甲方可拒付相關(guān)費(fèi)用或按本協(xié)議第十四條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十八條 甲、乙雙方認(rèn)真貫徹市人民政府

9、辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市人力資源和社會保障局關(guān)于實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一卡通意見的通知 ， 嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險 “一卡通” 管理和服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。第十九條 甲方工作人員對乙方的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督等各項管理工作中，要遵紀(jì)守法、不得濫用職權(quán)、玩忽職守。對多次受到乙方投訴的工作人員一經(jīng)查實要進(jìn)行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的，依法依紀(jì)給予處理。第二十條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱等基礎(chǔ)信息變更，經(jīng)相關(guān)主管部門批準(zhǔn)后，需及時持變更登記相關(guān)證件到甲方辦理變更手續(xù)；新任店長應(yīng)按關(guān)于在全市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店進(jìn)一步開展醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)和抓好服務(wù)管理工作的通知（武人社醫(yī)險201012 號）的規(guī)定參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方

10、可上崗， 新任店長或藥店間店長調(diào)整， 需及時到甲方辦理變更。第二十一條 乙方變更名稱、法人代表（或企業(yè)負(fù)責(zé)人） ，自相關(guān)主管部門批準(zhǔn)之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議重新簽訂協(xié)議。乙方被取消定點(diǎn)資格的本協(xié)議自行終止。第二十二條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議（本協(xié)議另有約定除外） ，必須提前30 日以書面的形式通知對方。第二十三條 甲乙雙方在藥品費(fèi)用結(jié)算或因違約出現(xiàn)爭議時，可按照中華人民共和國行政復(fù)議法和中華人民共和國行政訴訟法的有關(guān)規(guī)定，向市人力資源和社會保障局申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第二十四條 甲、乙方若違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按相關(guān)規(guī)定處理。第二十五

11、條本協(xié)議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同；協(xié)議期內(nèi)國家、省、市出臺新的法律或政策規(guī)定與本協(xié)議不一致的，按新規(guī)定執(zhí)行。第二十六條本協(xié)議有效期自簽訂之日起至新的服務(wù)協(xié)議簽訂之日止。第二十七條本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：武漢市醫(yī)療保險中心 乙方：（蓋章） （蓋章）法定代表人： 法定代表人:年月日年月日本協(xié)議依照的主要法律、法規(guī)、規(guī)章文件：中華人民共和國社會保險法（中華人民共和國主席令第三十五號）關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知 （勞社部發(fā) 199916 號）湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理實施細(xì)則 （鄂勞 200017 號）武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法（武漢市人民政府令126 號）武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法（武政辦 2001265 號）武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理操作規(guī)范 （試行）（武勞社醫(yī) 20022 號）關(guān)于加強(qiáng)武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理的補(bǔ)充意見（武勞社 200694 號） 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理的通知（武勞社 20076 號） 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理的通知（武勞社200784 號）. 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)