動脈血氣分析及常見參數(shù)意義

1、本文內(nèi)容包含了動脈血氣分析的作用和意義，血氣分析操作的各注意事項，以及常見血氣參數(shù)的臨床意義。動脈血氣分析上海亦揚醫(yī)療器械 目錄 TOC h z t 一、,1,4.1.1,3,1.x,2 HYPERLINK l _Toc330145923 一、血氣分析概述 PAGEREF _Toc330145923 h 3 HYPERLINK l _Toc330145924 什么是血氣分析？ PAGEREF _Toc330145924 h 3 HYPERLINK l _Toc330145925 血氣分析的作用及意義 PAGEREF _Toc330145925 h 3 HYPERLINK l _Toc33014

2、5926 常見參數(shù) PAGEREF _Toc330145926 h 3 HYPERLINK l _Toc330145927 二、分析前問題防范 PAGEREF _Toc330145927 h 4 HYPERLINK l _Toc330145928 準備 PAGEREF _Toc330145928 h 4 HYPERLINK l _Toc330145929 病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 PAGEREF _Toc330145929 h 4 HYPERLINK l _Toc330145930 患者的體溫 PAGEREF _Toc330145930 h 4 HYPERLINK l _Toc330145931 藥物

3、影響 PAGEREF _Toc330145931 h 5 HYPERLINK l _Toc330145932 吸氧濃度的影響 PAGEREF _Toc330145932 h 5 HYPERLINK l _Toc330145933 抗凝 PAGEREF _Toc330145933 h 5 HYPERLINK l _Toc330145934 采樣 PAGEREF _Toc330145934 h 6 HYPERLINK l _Toc330145935 常用動脈穿刺部位 PAGEREF _Toc330145935 h 6 HYPERLINK l _Toc330145936 穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血

4、混合 PAGEREF _Toc330145936 h 7 HYPERLINK l _Toc330145937 混勻 PAGEREF _Toc330145937 h 7 HYPERLINK l _Toc330145938 儲存與運輸 PAGEREF _Toc330145938 h 7 HYPERLINK l _Toc330145939 樣本放置一段時間后的變化 PAGEREF _Toc330145939 h 7 HYPERLINK l _Toc330145940 樣本保存 PAGEREF _Toc330145940 h 7 HYPERLINK l _Toc330145941 溶血的影響 PAGE

5、REF _Toc330145941 h 8 HYPERLINK l _Toc330145942 上機操作 PAGEREF _Toc330145942 h 8 HYPERLINK l _Toc330145943 上機前階段 PAGEREF _Toc330145943 h 8 HYPERLINK l _Toc330145944 三、血氣參數(shù)及其意義 PAGEREF _Toc330145944 h 9 HYPERLINK l _Toc330145945 pH和H+ PAGEREF _Toc330145945 h 9 HYPERLINK l _Toc330145946 pCO2二氧化碳分壓 PAGER

6、EF _Toc330145946 h 9 HYPERLINK l _Toc330145947 pO2氧分壓 PAGEREF _Toc330145947 h 9 HYPERLINK l _Toc330145948 電解質(zhì)濃度 PAGEREF _Toc330145948 h 9 HYPERLINK l _Toc330145949 cNa+鈉離子濃度 PAGEREF _Toc330145949 h 9 HYPERLINK l _Toc330145950 cK+血鉀離子濃度 PAGEREF _Toc330145950 h 10 HYPERLINK l _Toc330145951 cCL- 血氯離子濃度

7、 PAGEREF _Toc330145951 h 10 HYPERLINK l _Toc330145952 cCa+血鈣離子濃度 PAGEREF _Toc330145952 h 10 HYPERLINK l _Toc330145953 cLac血乳酸濃度 PAGEREF _Toc330145953 h 10 HYPERLINK l _Toc330145954 cGlu葡萄糖濃度 PAGEREF _Toc330145954 h 10 HYPERLINK l _Toc330145955 SO2氧飽和度 SaO2動脈血氧飽和度 PAGEREF _Toc330145955 h 10 HYPERLINK

8、 l _Toc330145956 cHCO3-(P)血漿碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽） PAGEREF _Toc330145956 h 10 HYPERLINK l _Toc330145957 cHCO3-(P,st)標準狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽） PAGEREF _Toc330145957 h 11 HYPERLINK l _Toc330145958 cBase(B)全血堿剩余 PAGEREF _Toc330145958 h 11 HYPERLINK l _Toc330145959 cBase(Ecf)細胞外液堿剩余 PAGEREF _Toc330145959 h 11 HYPERLINK

9、 l _Toc330145960 ctCO2(P)血漿二氧化碳濃度 PAGEREF _Toc330145960 h 11 HYPERLINK l _Toc330145961 ctCO2(B)全血總二氧化碳濃度 PAGEREF _Toc330145961 h 11 HYPERLINK l _Toc330145962 PO2（A）肺泡氧分壓 PAGEREF _Toc330145962 h 11 HYPERLINK l _Toc330145963 PO2(A-a)肺泡-動脈氧分壓差 PAGEREF _Toc330145963 h 11 HYPERLINK l _Toc330145964 PO2(a/

10、A)動脈肺泡氧分壓比 PAGEREF _Toc330145964 h 11 HYPERLINK l _Toc330145965 P50氧飽和度50%時的氧分壓 PAGEREF _Toc330145965 h 11 HYPERLINK l _Toc330145966 Anion Gap陰離子間隙 PAGEREF _Toc330145966 h 12 HYPERLINK l _Toc330145967 Hct紅細胞比積（壓積） PAGEREF _Toc330145967 h 12 HYPERLINK l _Toc330145968 ctO2(B)血氧含量 PAGEREF _Toc330145968

11、 h 12 HYPERLINK l _Toc330145969 BO2血氧容量 PAGEREF _Toc330145969 h 12 HYPERLINK l _Toc330145970 DO2氧輸送量 PAGEREF _Toc330145970 h 12 HYPERLINK l _Toc330145971 ctO2(a-v)動靜脈氧含量差 PAGEREF _Toc330145971 h 12 HYPERLINK l _Toc330145972 ctO2(x)動脈血可釋放氧含量 PAGEREF _Toc330145972 h 12 HYPERLINK l _Toc330145973 RI呼吸指數(shù)

12、 PAGEREF _Toc330145973 h 12 HYPERLINK l _Toc330145974 VO2氧耗量 PAGEREF _Toc330145974 h 12 HYPERLINK l _Toc330145975 氧和參數(shù) Oximetry PAGEREF _Toc330145975 h 13 HYPERLINK l _Toc330145976 FO2Hb：氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量 PAGEREF _Toc330145976 h 13 HYPERLINK l _Toc330145977 FCOHb: 血紅蛋白在總蛋白中的含量 PAGEREF _Toc330145977 h

13、 13 HYPERLINK l _Toc330145978 FMetHb: 高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量 PAGEREF _Toc330145978 h 13 HYPERLINK l _Toc330145979 脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHHb PAGEREF _Toc330145979 h 14 HYPERLINK l _Toc330145980 FHbF 胎兒血紅蛋白 PAGEREF _Toc330145980 h 14血氣分析概述什么是血氣分析？血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能

14、、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。血氣分析的作用及意義血氣酸堿分析是近年來發(fā)展較快的醫(yī)學檢驗技術(shù)之一，這是利用血氣酸堿分析儀直接測定血液的pH，PCO2和PO2等指標，然后由電腦按有關(guān)公式計算出相應(yīng)的參數(shù)，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。由于它在對休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂，慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭以及內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。常見參數(shù)參數(shù)中文名稱臨床意義pH酸堿度機體內(nèi)的酸堿狀態(tài)pO2 氧分壓氧氣的攝入情況pCO2二氧化碳分壓肺泡的換氣功能以及呼吸

15、性酸堿失衡HCO3-碳酸氫根離子代謝性酸堿失衡這些是判斷病人酸堿失衡的四個基本參數(shù)，幫助我們了解病人的內(nèi)環(huán)境，判斷病人的呼吸功能，機體是否處于酸堿失衡的狀態(tài)，再結(jié)合病人的臨床癥狀和其它檢查結(jié)果，做出正確的診斷，給病人提供及時適合的治療方案。分析前問題防范 準備病人狀態(tài)的穩(wěn)定性患者應(yīng)安靜，體位舒適，不緊張活動患者應(yīng)在采血前臥床休息35分鐘否則易造成如下影響：病人緊張、激動呼吸急促，高通氣pH和PO2，PCO2瞬間憋氣pH和PO2 ，PCO2患者的體溫由于不同溫度下氫離子的解離度和氣體溶解度不同，所以溫度會影響pH、PO2、PCO2的測定值?；颊唧w溫高于37，每增加1，PO2增加7.2%，PCO2

16、增加4.4%，pH降低患者體溫低于37，對pH和PCO2影響不顯著，而對PO2影響顯著，每降低1，PO2降低7.2%動脈血氣分析時，測量室的溫度恒定在37，如不輸入體溫值，分析儀默認樣本溫度為37。因此，血氣檢測時要輸入患者的體溫值，分析儀會自動矯正，得出實際體溫下的檢測結(jié)果。藥物影響多種藥物對血氣分析儀以及測定參數(shù)有影響。例如含脂肪乳劑的血樣本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。因此，應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12小時后，血漿中已不存在乳糜后再送檢，而且血氣申請單上必須注明藥物和輸注結(jié)束時間。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體會

17、引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋體內(nèi)真是的酸堿紊亂。因此，采血應(yīng)在病人用藥前30分鐘進行.吸氧濃度的影響吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響，病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度。吸氧濃度及呼吸狀態(tài)的改變均會引起血氣相關(guān)參數(shù)的改變。檢測時如果不輸入吸氧濃度則分析儀會默認氧濃度為21%，有時會影響某些計算參數(shù)的輸出。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30 min當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15 min以上的穩(wěn)定時間再采血機械通氣病人取血前30 min呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變抗凝血氣分析中最常使用的抗凝劑是肝素。目前肝素鋰已經(jīng)逐步取代肝素鈉，肝素鋰的優(yōu)點是：血液中鋰含量（3.54.5%）比鈉鹽（9.512.5%）少，因此

18、減少了血中微纖維形成的可能排除了同一樣本測定鈉時出現(xiàn)錯誤的危險。為什么血氣分析沒有替代肝素的抗凝劑？ 其它抗凝劑，如檸檬酸和EDTA都有輕微酸性，可能會導(dǎo)致pH降低。肝素的影響使用液體肝素作為抗凝劑會導(dǎo)致樣本稀釋，使檢測值明顯變化pH和pO2值相對不受稀釋作用影響pH：CO2 和HCO3-比率相對不受稀釋作用影響（兩者都同樣被稀釋）pO2：僅有2 % O2 溶解在血漿中當液體肝素加入到血樣，只會稀釋血漿成分，而不會稀釋細胞內(nèi)物質(zhì)，因此：pCO2,、Glu 、tHb和血漿電解質(zhì)值按稀釋比率降低血氧參數(shù)按百分比計算，所以不受影響肝素是陰離子，會結(jié)合陽離子 Ca2+, K+ 和 Na+結(jié)合肝素的電解

19、質(zhì)不能被離子選擇電極所檢測，導(dǎo)致讀數(shù)低于實際值對Ca2+濃度測定影響尤其明顯如果需要于同一樣本中檢測Ca2+，需要使用特殊的“鈣緩沖”肝素以避免標準肝素溶液對鈣離子的螯合作用。肝素鹽抗凝液的配置：生理鹽水500ml 和12500單位的肝素配制而成（北京301醫(yī)院），冰箱冷藏室保存24小時。用2ml的注射器抽取約2ml的肝素鹽抗凝液，在管壁內(nèi)充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。采樣常用動脈穿刺部位橈動脈股動脈足背動脈肱動脈穿刺時傷及靜脈會導(dǎo)致動靜脈血混合即使混入少量的靜脈血也會使結(jié)果發(fā)生明顯的偏倚，尤其容易造成pO2 和 sO2的異常。動脈壓力能將血自動充盈注射器，如果不能充盈注射器，則有可

20、能傷及靜脈，需要重新采血采血后注射器內(nèi)可見氣泡會影響PO2 、 PCO2值理想的血氣樣本，其空氣氣泡應(yīng)低于5%因此，抽血前 檢查注射器空氣是否排盡抽血時 避免負壓抽吸而產(chǎn)生氣泡抽血后 檢查氣泡并立即排出，針頭插入橡皮塞隔絕空氣如果血氣分析儀在床旁，可直接用注射器帽套住，向上排氣時多推血液，使針尖處在血液內(nèi)，與空氣隔絕，適用于短距離、短時間保存?；靹蜓獦游磁c肝素充分混勻?qū)⒉荒鼙ＷC動脈血的完全抗凝，微凝血都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的異常。切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30 min當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15 min以上的穩(wěn)定時間再采血機械通氣病人取血前30 min

21、呼吸機設(shè)置應(yīng)保持不變儲存與運輸樣本放置一段時間后的變化pO2 因為氧仍被消耗pCO2 因為繼續(xù)有CO2生成pH 起先由于pCO2的改變和糖酵解cCa2+ 因為pH的改變會影響Ca2+ 和蛋白質(zhì)的結(jié)合cGlu 因為葡萄糖被代謝掉cLac 由于糖酵解樣本保存樣本越快檢測越好，如果采樣后30分鐘內(nèi)可以進行測定，則樣本不需要冷藏。低溫(0-4)能夠降低細胞代謝作用NCCLS，但如樣本需低溫保存，應(yīng)該使用玻璃注射器。應(yīng)將樣本置于冰箱或冰水中。不要將血樣直接保存在冰上，有可能會導(dǎo)致溶血。溶血的影響導(dǎo)致血細胞內(nèi)的K+,移向細胞外，引起血漿cK+ 升高引起血漿cCa2+降低避免發(fā)生溶血 在零度以下儲存樣本混合

22、時動作過于猛烈吸樣過猛不同儲存條件下血液中K+和Ca2+的濃度存在很大區(qū)別：連續(xù)采自同一病人cK+cCa2+mmol/L樣本A （立即分析）樣本B （冰里冷存25分鐘，混合5分鐘）上機操作上機前階段再次充分混勻樣本原因 ：血液樣本一旦放置，會自動分層，如不進行充分混勻，將對血紅蛋白的結(jié)果造成很大影響將血樣引入分析儀前，應(yīng)將注射器頂端的第一滴血樣丟棄原因 ：注射器頂端血液經(jīng)常凝集，因此不能代表患者的真實情況三、血氣參數(shù)及其意義pH和H+ 表示酸堿度的指標：pHH+（nmol/L)血液酸堿度45-35正常45酸血癥45mmHg高碳酸血癥低通氣35-45mmHg正常血碳酸正常通氣35mmHg低碳酸血

23、癥高通氣決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標是PaCO2正常的PaCO2僅僅意味著，在PaCO2被測量時肺泡通氣對病人CO2產(chǎn)生的水平是足夠。通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2的高和低。PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。pO2氧分壓一般情況下，正常成人PaO2 為83-108mmHgPaCO2主要取決于肺泡氣氧分壓(PACO2)和肺結(jié)構(gòu)PaO2是動脈血氧飽和度的主要決定因素PaO2是評估低氧血癥的指標之一。電解質(zhì)濃度cNa+鈉離子濃度參考值：136-146mmol/L細胞外液重要的陽離子維持細胞外液容量和滲透壓方面起重要作用 對體液酸堿平衡的維持亦具有

24、重要作用酸中毒時血鈉基本正常堿中毒與血鈉關(guān)系不恒定cK+血鉀離子濃度參考值：血鉀與酸堿失衡有密切關(guān)系調(diào)節(jié)細胞新陳代謝調(diào)節(jié)心肌興奮性血鉀與PH呈負相關(guān)酸中毒時高鉀堿中毒時低鉀，互為因果cCL- 血氯離子濃度參考值：98-106mmol/L細胞外液中的主要陰離子主要功能調(diào)節(jié)和維持酸堿平衡血氯往往受血鈉影響血氯與HCO3 呈反方向變化 血氯與血鉀密切相關(guān)，高氯高鉀，低氯低鉀呼酸時繼發(fā)性低氯，單純補氯無效原發(fā)性低氯，單純補氯有效cCa+血鈣離子濃度參考值：游離鈣 總鈣 酸中毒時，結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣，致血鈣增高，堿中毒相反cLac血乳酸濃度參考值：組織氧需和氧供之間臨界失衡的標志無氧糖酵解的產(chǎn)物可發(fā)生乳

25、酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情嚴重，病死率高可作為預(yù)后的指標cGlu葡萄糖濃度參考值：血糖升高和降低都極易引起代謝紊亂SO2氧飽和度 SaO2動脈血氧飽和度參考值：95-99%SaO2是指與氧結(jié)合的血紅蛋白占有效血紅蛋白的百分比主要受PaO2影響同時受溫度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影響SaO2不受Hb含量的影響氧離曲線呈S形cHCO3-(P)血漿碳酸氫鹽（實際碳酸氫鹽）指隔絕空氣的血液標本，在實際PaCO2、實際體溫和血氧飽和度條件下測得的血漿HCO3-濃度。參考值：22-26mmol/LcHCO3-(P,st)標準狀態(tài)下血漿碳酸氫鹽（標準碳酸氫鹽）指全血在標準狀態(tài)下（體溫37、

26、血紅蛋白氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg的氣體平衡）所測得的HCO3-含量。參考值：22-26mmol/L判斷代謝的指標cBase(B)全血堿剩余在標準條件下（溫度37攝氏度、一個正常大氣壓，PCO2 40mmHg)實際氧飽和度條件下，用酸或堿將一升全血的pH值調(diào)到7.4 ，所加入的酸堿量。參考值：3mmol/L正值表示堿超，負值表示堿缺反應(yīng)代謝性因素的指標cBase(Ecf)細胞外液堿剩余血紅蛋白相當于5g的堿剩余ctCO2(P)血漿二氧化碳濃度包括血漿中以HCO3- 形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2參考值：24-32mmol/LctCO2(B)全血總二氧化碳濃度包括血漿中

27、溶解的CO2、結(jié)合成HCO3- 形式的CO2、以及紅細胞內(nèi)與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白 的CO2PO2（A）肺泡氧分壓受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(A-a)肺泡-動脈氧分壓差參考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大PO2(a/A)動脈肺泡氧分壓比反映肺的換氣功能P50氧飽和度50%時的氧分壓參考值：25-29mmHg是血紅蛋白與氧結(jié)合與解離的指標增加，提示Hb與O2親和力下降，易釋放養(yǎng)降低，提示Hb與O2親和力增加 ，易結(jié)合氧Anion Gap陰離子間隙為測定陰離子與為測定陽離子的差值A(chǔ)G

28、=Na+ - (HCO3- + CL- )參考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就認為存在代謝性酸中毒Hct紅細胞比積（壓積）指一定容積血液中紅細胞所占容積的百分比參考值：（M），（F）酸堿失衡診斷中意義同血紅蛋白ctO2(B)血氧含量參考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)指血中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解的氧的總量取決于Hb濃度，SaO2 和 PaO2BO2血氧容量指Hb氧充分飽和時的最大含氧量參考值：20ml/dl取決于血液中Hb的質(zhì)和量反映血液攜氧的能力DO2氧輸送量指單位時間血流供給組織的氧量DO2=CaO2*Q, Q為血流量表示代謝增強或灌注不足時血

29、液循環(huán)的代償能力ctO2(a-v)動靜脈氧含量差反映全身組織的供氧情況，也是反映心排出量、動脈血氧含量和機體氧耗量的綜合指標檢測高代謝的指標ctO2(x)動脈血可釋放氧含量指pH和PaCO2恒定，PaO2 降至5.0kPa(38mmHg)時，每升動脈血可釋放的氧量。參考值：成人約等于2.3 mmol/L與Hb的質(zhì)和量有關(guān)不反映氧耗狀況RI呼吸指數(shù)肺泡氣與動脈血氧分壓差與動脈血氧分壓的比值決定于吸入氣氧分壓和肺泡結(jié)構(gòu)隨年齡變化而變化VO2氧耗量指組織攝取的氧量，決定于組織的功能代謝狀態(tài)VO2=CaO2(a-v)*Q檢測高代謝率最可靠的指標氧和參數(shù) OximetryctHb血液總血紅蛋白濃度sO2

30、血紅蛋白氧飽和度FO2Hb氧合血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FCOHb碳氧血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FMetHb高鐵血紅蛋白在總血紅蛋白中的含量FHHb脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHbF胎兒血紅蛋白注意：每個參數(shù)前面的F代表在總血紅蛋白的比例，在血氣報告單中可以被省略。 但是，胎兒血紅蛋白，就是HbF, 最后的F不能省略，是英文Fetal （胎兒）的首字母。 為什么需要測定血紅蛋白的分類？ 血液性缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起組織缺氧。 動脈血氧含量降低而氧分壓正常，成為等張性低氧血癥。 各種原因引起的嚴重貧血，是血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜氧因而減少導(dǎo)致的缺氧，稱為貧血性缺氧。這能用血紅蛋白數(shù)量就能判斷。 但是因為血紅蛋白性質(zhì)改變而引起的缺氧就需要借助血氧計測定總血紅蛋白，氧合血紅蛋白，還原血紅蛋白，高鐵血紅蛋白，碳氧血紅蛋白，胎兒血紅蛋