脊髓損傷作業(yè)治療

1、作業(yè)療法初期評(píng)定評(píng)定量表的選擇1）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI ）ADL項(xiàng)目完全依賴1級(jí)最大幫助2級(jí)中等幫助3級(jí)最小幫助4級(jí)完全獨(dú)立5級(jí)修 飾01345洗 澡01345進(jìn)食025810用 廁025810穿 衣025810大便控制025810小便控制025810上下樓梯025810床椅轉(zhuǎn)移0381215平地行走0381215- - * 坐輪椅01345注：*表示僅在不能行走時(shí)才評(píng)定此項(xiàng)參考值：正常100分；方60分，生活基本自理41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40分，重度功能障礙，生活依賴明顯0 20分，生活完全依賴評(píng)定結(jié)果：38分

2、評(píng)定結(jié)果分析：患者為 重度功能障礙，生活依賴明顯感覺功能的評(píng)定雙側(cè)下肢感覺評(píng)定項(xiàng)目檢查方法是否存在淺感覺觸覺患者閉目，治療師用棉簽 或軟毛筆輕觸患者皮膚， 讓患者回答后無輕癢得 感覺無感覺痛覺患者閉目，治療師用圓頭 針針尖在患者正常皮膚 區(qū)域用針尖刺激數(shù)下，讓 患者回答痛不痛無感覺溫度覺患者閉目，治療師分別盛 有冷水和熱水得試管兩 支，交替、隨思接觸患高 皮膚，讓患者說出“冷” 或“熱”得感覺無感覺壓覺患者閉目，治療師用大拇 指用勁擠壓肌肉或肌腱， 讓患者指出所擠壓部位無感覺深感覺運(yùn)動(dòng)覺患者閉目，治療師輕握住 患者腳趾，間卜或上移 動(dòng)，讓患者辨別移動(dòng)方向無感覺位置覺患者閉目，治療師把患者 肢體

3、放在f 的位置，讓 患者說出所在位置無感覺震動(dòng)覺患者閉目，治療師將每秒 震動(dòng)256次得音叉放置患 者身體得骨骼突出部位， 詢問患者有無震動(dòng)感和 持續(xù)時(shí)間無感覺復(fù)合感 覺皮膚定位覺患者閉目，治療師用棉簽 輕觸患者皮膚后，讓患者 用手指指出刺激得部位減無感覺兩點(diǎn)辨別覺患者閉目，治療師用兩腳 規(guī)的兩尖端同時(shí)輕觸片 皮膚，距離由大到小，測 定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距 離無感覺實(shí)體覺患者閉目，治療師讓患者 觸摸熟悉得物件，觸摸后 說出物件的屬性和名稱。先患側(cè)再健側(cè)無感覺圖形覺患者閉目，治療師用手指無感覺在患者皮膚上劃一幾何 圖形，讓患者說出所畫圖 形名稱評(píng)定結(jié)果：雙側(cè)下肢淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺消失 評(píng)定結(jié)果

4、分析：雙下肢完全性癱瘓作業(yè)治療（OT）初期評(píng)定記錄表姓名：XXX住院號(hào):m i i29m文化程度:利 手：申請醫(yī)師：申請時(shí)間：病情摘要：患者因高處墜落致腰外傷后雙下肢癱、二便失禁5年入院。 當(dāng)即雙下肢癱，并伴有意識(shí)喪失4小時(shí)，醫(yī)院給予枕部頭皮縫合六針，傷后行“哈氏棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后雙下肢感覺與運(yùn)動(dòng)功能無恢復(fù)，傷后未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。臨床診斷：1、T12 L1骨折脫位，哈氏棒固定術(shù)后，2、T11完全性脊髓損傷主要問題：1高處墜落致 T12 L1骨折 脫位，哈氏棒固定術(shù)后，2、T11完全性脊髓損傷3、雙下肢完全性癱瘓，小便失禁，性功能障礙，日常生活部分自理，依賴輪椅4家庭住房在3樓，二室一廳，需進(jìn)行無

5、障礙改建5就業(yè)困難，經(jīng)濟(jì)困難，交通困難。治療目標(biāo)：短期目標(biāo)：日常生活動(dòng)作基本自理，掌握輪椅技巧長期目標(biāo)：帶長支具用雙拐訓(xùn)練性步行，最終生活自理，重返社會(huì)。治療計(jì)劃：方法和步驟良肢位訓(xùn)練：思者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處于良好的功能位置、 包括下肢支 具及“丁”字鞋外固定，并對臥床患者定時(shí)變換體位，一般每 2小時(shí)翻身一次， 以防止壓瘡形成。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對癱瘓肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.1-2次/天，關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)20次即可，以防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。早期坐起訓(xùn)練：對傷后脊柱穩(wěn)定性良好者，術(shù)后1周左右即可開始坐 位訓(xùn)練，每日2次，每次40分鐘，訓(xùn)練從床頭抬起30開始漸至90。 被動(dòng)訓(xùn)練（1）思者舒適

6、、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序。由近端到遠(yuǎn)端（如肩到肘，直到膝）的順 序有利于癱瘓肌的恢復(fù)、由遠(yuǎn)端到近端（如手到肘、足到膝）的 順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。(3)固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。(4)動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。(9)每一動(dòng)作重復(fù) 10 30 次，每日2 或3 次。(5)操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷。(6)用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但 可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。(7)從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡的多關(guān)節(jié)；不僅有單方向的，而且應(yīng)有 多方向的被動(dòng)活動(dòng)。(

7、8)患者感覺功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在外力的輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng) 或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常 是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡的形式。 其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模(1)由治療師或患者健側(cè)肢體通過徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝 置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。(2)訓(xùn)練時(shí)、助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)：助力常加于運(yùn)動(dòng)的開始和終末、 并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。(3)訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力；任何時(shí)間均只給 予完成動(dòng)作的最小助力、以免助力替代主動(dòng)用力。(4)

8、關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。(5)每一動(dòng)作重復(fù) 1030 次、每日2 或3 次。治療師：日期：中期評(píng)定2）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI ）ADL項(xiàng)目完全依賴1級(jí)最大幫助2級(jí)中等幫助3級(jí)最小幫助4級(jí)完全獨(dú)立5級(jí)修 飾01345洗 澡01345進(jìn)食025810用 廁025810穿 衣025810大便控制025810小便控制025810上下樓梯025810床椅轉(zhuǎn)移0381215平地行走0381215- - * 坐輪椅01345注：*表示僅在不能行走時(shí)才評(píng)定此項(xiàng)參考值：正常100分；方60分，生活基本自理41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40

9、分，重度功能障礙，生活依賴明顯0 20分，生活完全依賴評(píng)定結(jié)果：58分評(píng)定結(jié)果分析：患者為 中度功能障礙，生活需要幫助感覺功能的評(píng)定雙側(cè)下肢感覺評(píng)定項(xiàng)目檢查方法是否存在淺感覺觸覺患者閉目，治療師用棉簽無感覺或軟毛筆輕觸患者皮膚， 讓患者回答后無輕癢得 感覺痛覺患者閉目，治療師用圓頭 針針尖在患者正常皮膚 區(qū)域用針尖刺激數(shù)下，讓 患者回答痛不痛無感覺溫度覺患者閉目，治療師分別盛 有冷水和熱水得試管兩 支，交替、隨思接觸患高 皮膚，讓患者說出“冷” 或“熱”得感覺有輕微感覺壓覺患者閉目，治療師用大拇 指用勁擠壓肌肉或肌腱， 讓患者指出所擠壓部位無感覺深感覺運(yùn)動(dòng)覺患者閉目，治療師輕握住 患者腳趾，間

10、卜或上移 動(dòng)，讓患者辨別移動(dòng)方向有輕微感覺位置覺患者閉目，治療師把患者 肢體放在f 的位置，讓 患者說出所在位置有輕微感覺震動(dòng)覺患者閉目，治療師將每秒 震動(dòng)256次得音叉放置患 者身體得骨骼突出部位， 詢問患者有無震動(dòng)感和 持續(xù)時(shí)間無感覺復(fù)合感 覺皮膚定位覺患者閉目，治療師用棉簽 輕觸患者皮膚后，讓患者 用手指指出刺激得部位有輕微感覺兩點(diǎn)辨別覺患者閉目，治療師用兩腳 規(guī)的兩尖端同時(shí)輕觸片 皮膚，距離由大到小，測 定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距 離無感覺實(shí)體覺患者閉目，治療師讓患者 觸摸熟悉得物件，觸摸后 說出物件的屬性和名稱。先患側(cè)再健側(cè)無感覺圖形覺患者閉目，治療師用手指 在患者皮膚上劃一幾何 圖形，讓

11、患者說出所畫圖 形名稱無感覺評(píng)定結(jié)果：患者感覺良好，對較淺的刺激也能感知到時(shí) 評(píng)定結(jié)果分析：患者感覺良好，敏感作業(yè)治療（OT）中期評(píng)定記錄表姓名：住院號(hào):mm文化程度:利 手：申請醫(yī)生：申請時(shí)間：經(jīng)過一個(gè)多月的治療患者.ADL評(píng)分量表：之前患者得38分，提示患者重 度功能障而導(dǎo);現(xiàn)為58分，比之前提高了 30分。感覺功能的評(píng)定：淺感覺、深 感覺和復(fù)合感覺由之前的減弱逐漸增強(qiáng)。尚存在問題：ADL動(dòng)作質(zhì)量不夠好 。ADL評(píng)分總分100分，卻只有58分，中度功能缺陷 。感覺還沒有完全恢復(fù)。協(xié)調(diào)性和平衡能力不夠好 。階段目標(biāo)：、可以進(jìn)行簡單的自我料理。、提高身體協(xié)調(diào)性，達(dá)到可自主動(dòng)態(tài)平衡。3、提局生活

12、質(zhì)量。下一步治療措施:、轉(zhuǎn)移（1）床椅轉(zhuǎn)移 （2）椅椅轉(zhuǎn)移（3）椅子-廁所轉(zhuǎn)移） 注：都分為輔助和主動(dòng)轉(zhuǎn)移。20min/次，2次/天。注意床椅轉(zhuǎn)移時(shí)， 由床向椅轉(zhuǎn)移時(shí)輪椅的左側(cè)應(yīng)該靠近床。由椅轉(zhuǎn)床時(shí)，輪椅右側(cè)應(yīng)該靠近床。這樣有利于患者的自我轉(zhuǎn)移。.坐位訓(xùn)練患者坐在一面鏡子前面、通過視覺反饋來建立新的資勢感覺。 首先進(jìn)行自我支撐 的坐位訓(xùn)練，即雙手在身體兩側(cè)支撐著訓(xùn)練椅， 盡可能保持身體直立位，再訓(xùn)練 抬起一側(cè)上肢，只用一側(cè)支撐；然后訓(xùn)練抬起雙側(cè)上肢，不需要支撐；最后訓(xùn)練 不用鏡子的雙上肢抬起訓(xùn)練。開始訓(xùn)練 8分鐘、以后可廷長至半小時(shí)。訓(xùn)練進(jìn)行2周3、輪椅訓(xùn)練，教會(huì)患者使用輪椅的一些技巧（1）上

13、下馬路沿，（2）輪椅的平面行走（3）輪椅的基本結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)（4）上 下坡（5）大輪平衡技術(shù)（6）安全跌倒（7）重新坐直訓(xùn)練準(zhǔn)備姿勢和動(dòng)作：頭微后仰，上身挺起，兩臂拉后；手肘屈曲；手指緊握輪環(huán)， 拇指按在輪胎上；開始時(shí)，輕輕向后拉起，接著急猛的向前推，小輪便會(huì)離地。保持平衡：輪椅前傾時(shí)，后仰上身，推前輪環(huán)；輪椅后跌時(shí)，前傾上身，拉后 輪環(huán)。起初訓(xùn)練必需有治療人員監(jiān)護(hù)，亦可將輪椅背有繩子掛在天花板的鉤子上， 繩子稍松，可使背后傾倒到平衡位置，但不能再下傾，這樣的患者無跌倒的危險(xiǎn)， 可放心練習(xí)。4、站立訓(xùn)練（1）雙手置于輪椅扶手上站起（2） 一手扶輪椅一手扶拐杖站起站立訓(xùn)練為雙手抓住平行杠并向下支撐、

14、 身體向上伸展、雙腳承重后伸懿：四肢 癱患者可由治療師幫助站立訓(xùn)練?；颊唠p臂抱住治療師頸部：必要時(shí)身體前傾：下頜鉤住治療師肩部以保持穩(wěn)定。治療師面對患者，兩腿分開跨過患者雙下肢，雙手置于患者臀下協(xié)助患者站立并保持平衡。開始訓(xùn)練時(shí)間可較短，一般 5-10 分鐘，后若患者無不適，可逐漸延長5用拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練1）擺至步：同時(shí)伸出兩支腋杖（1, 1）,支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖的落地點(diǎn)附近（2, 2）2）、四點(diǎn)步：先伸出左側(cè)腋杖，邁出右足，再伸出右側(cè)腋杖，最后邁出左足，3）擺過步：同時(shí)伸出兩支腋杖（1, 1）,支撐并向前擺身體使雙足同時(shí)拖地向前，到達(dá)腋杖的落地點(diǎn)附近（2, 2）,再

15、將雙拐向前伸了出取得平衡（3, 3）治療師：日 期：末期評(píng)定。評(píng)定量表的選擇3)改良 Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI )完全依賴最大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立ADL項(xiàng)目1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)修 飾01345洗 澡01345進(jìn)食025810用 廁025810穿 衣025810大便控制025810小便控制025810上下樓梯025810床椅轉(zhuǎn)移0381215平地行走0381215 * 坐輪椅01345注：*表示僅在不能行走時(shí)才評(píng)定此項(xiàng)參考值：正常100分；方60分，生活基本自理41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40分，重度功能障礙，生活依賴明

16、顯0 20分，生活完全依賴評(píng)定結(jié)果：81分評(píng)定結(jié)果分析：患者 生活基本自理感覺功能的評(píng)定雙側(cè)下肢感覺評(píng)定項(xiàng)目檢查方法是否存在淺感覺觸覺患者閉目，治療師用棉簽 或軟毛筆輕觸患者皮膚， 讓患者回答后無輕癢得 感覺無感覺痛覺患者閉目，治療師用圓頭 針針尖在患者正常皮膚 區(qū)域用針尖刺激數(shù)下，讓 患者回答痛不痛無感覺溫度覺患者閉目，治療師分別盛 有冷水和熱水得試管兩 支，交替、隨思接觸患高 皮膚，讓患者說出“冷” 或“熱”得感覺有輕微感覺壓覺患者閉目，治療師用大拇 指用勁擠壓肌肉或肌腱， 讓患者指出所擠壓部位無感覺深感覺運(yùn)動(dòng)覺患者閉目，治療師輕握住 患者腳趾，間卜或上移 動(dòng)，讓患者辨別移動(dòng)方向有輕微感覺

17、位置覺患者閉目，治療師把患者 肢體放在f 的位置，讓 患者說出所在位置有輕微感覺震動(dòng)覺患者閉目，治療師將每秒 震動(dòng)256次得音叉放置患 者身體得骨骼突出部位， 詢問患者有無震動(dòng)感和無感覺持續(xù)時(shí)間復(fù)合感 覺皮膚定位覺患者閉目，治療師用棉簽 輕觸患者皮膚后，讓患者 用手指指出刺激得部位有輕微感覺兩點(diǎn)辨別覺患者閉目，治療師用兩腳 規(guī)的兩尖端同時(shí)輕觸片 皮膚，距離由大到小，測 定能區(qū)別兩點(diǎn)的最小距 離無感覺實(shí)體覺患者閉目，治療師讓患者 觸摸熟悉得物件，觸摸后 說出物件的屬性和名稱。先患側(cè)再健側(cè)無感覺圖形覺患者閉目，治療師用手指 在患者皮膚上劃一幾何 圖形，讓患者說出所畫圖 形名稱無感覺評(píng)定結(jié)果：患者感覺良好，對較淺的刺激也能感知到時(shí) 評(píng)定結(jié)果分析：患者感覺良好，敏感作業(yè)治療（OT）末期評(píng)定記錄表姓名：住院號(hào):性 別：男 年 齡： 職 業(yè)：文化程度：利 手：申請醫(yī)生：申請時(shí)間：