臨床檢驗科檢驗手冊

1、臨床檢驗科檢驗手冊隨著現代科學技術的迅猛發(fā)展，大量新技術、新設備、新方法引入到臨床實驗室，檢驗項目、檢驗方法不斷更新和發(fā)展，檢驗醫(yī)學在臨床診療中的作用日益突出。為了進一步提高臨床檢驗質量，更好地為臨床服務，特編寫此手冊，旨在為臨床提供標本采集、檢驗項目、臨床意義等信息，有助于臨床醫(yī)生更準確的選擇檢驗項目，促進標本采集的規(guī)范化，使臨床檢驗在臨床疾病診斷治療中發(fā)揮更大的作用。提高檢驗質量是我們始終不諭的目標，臨床和患者的滿意是我們永遠的追求。安吉縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗 2007.11.30標本的采集與處理 病人準備抗凝劑的選擇與使用血液標本的采集方法與注意事項尿液及糞便標本的采集方法細菌培養(yǎng)標本的采集方法

2、與送檢規(guī)范骨髓檢驗的要求及注意事項臨檢系列血液常規(guī)尿液常規(guī)糞便常規(guī)凝血功能全套血液流變學測定胸腹水常規(guī)腦脊液常規(guī)精液常規(guī)白帶常規(guī)前列腺液檢測尿液愛 迪 氏 計 數其他生化系列電解質全套腎功能肝功能血脂全套心肌酶譜肝臟酶譜胸腹水生化檢查腦脊液生化血清蛋白電泳其他急診生化免疫系列性激素六項甲狀腺常規(guī)五項甲狀腺七項（全套）乙肝三系七項輸血五項貧血三項腫瘤標志物三項腫瘤標志物十項（全套）尿微量蛋白（4項）免疫全套（5項）炎癥全套（4項）營養(yǎng)二項肝硬化全套（3項）自身抗體十五項（全套）自身免疫性肝病七項（全套）中性粒細胞胞漿抗體二項病毒抗體四項（TORCh）糖尿病抗體四項其他微生物系列附一附二備注:打*

3、號者為外送項目標本的采集與處理標本采集是影響檢驗質量最主要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一，臨床檢驗中主要是血液標本，其次是尿液、糞便，少數為其他標本（如腦脊液、胸腹水、痰液、分泌物等），這些標本的檢驗結果可因標本采集和處理不當而發(fā)生變化，從而影響臨床疾病的診斷和治療，因此，標本的正確采集是保證檢驗結果準確的重要基礎。一、病人準備病人的準備是保證送檢標本質量的內在條件和前提要求。1情緒：應在患者安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于激動、興奮、恐懼等狀態(tài)下可使白細胞、血紅蛋白等項目升高。2運動：劇烈運動可使ALT、AST、LDH、CK等項目升高，因此采血前不宜劇烈運動。3體位：體位的變化可影響檢驗結果，如從立位到臥

4、位Ca下降4%、ALT下降7%、IgG下降7%，故宜取坐位或臥位采血。4飲食：高脂飲食可使Glu、TG明顯增加，血清呈乳糜狀，影響其他許多檢驗項目的結果；高蛋白飲食可BUN、BUA等項目明顯增加；飲料如咖啡可使Amy、AST、ALT、TSH等升高，因此，采血前不宜食高脂肪、高蛋白、剌激性飲料等食物，一般均應禁食12小時空腹采血。5飲酒：酒精通過肝臟解毒排泄，飲酒可使肝功能（如GGT、ALT、AST）異常、BUN等增高，因此，采血前不宜飲酒。6藥物：藥物可使ALT、AST、BIL等項目升高，大量服用維生素C可使尿液葡萄糖假陰性等。二、抗凝劑的選擇與使用1枸櫞酸鈉：能與血液中的鈣離子形成絡合物阻止

5、血液凝固。濃度為32.06g/L，與血液比例為1：9，用于凝血功能檢測(藍蓋真空管)；與血液比例為1：4（黑蓋真空管），用于血沉測定。2乙二胺四乙酸鹽（EDTAK2、紫蓋真空管）：與血液中的鈣離子形成絡合物阻止血液凝固。濃度為15g/L，1mg EDTAK2可抗凝1ml血液，對血細胞尤其是血小板影響小，較易溶解，常用于血液常規(guī)檢測，也用于糖化血紅蛋白、HLA-B27、淋巴細胞分化抗原（CD系列）等測定。3肝素：常用為肝素鋰（綠蓋真空管），通過加強抗凝血酶因子滅活絲氨酸蛋白酶，阻止凝血酶的形成從而阻止血液凝固。濃度為1g/L，主要用于血氣分析等生化檢驗。三、血液標本采集方法與注意事項1除急診和特

6、殊病例外，一般血液檢驗項目均要求空腹采血，宜早晨空腹或禁食12小時后采血。2許多成分在紅細胞中的濃度比血清中高幾倍或幾十倍，溶血可影響許多成分的檢測結果，故標本采集時應防止溶血。3采血過程應順利，壓脈帶壓迫時間不宜超過一分鐘，否則易引起血管內溶血。4患者在注射脂肪乳劑時不能采血做任何檢測，不能在輸液的一側采集血液。5標本采集后應盡快送檢，以免細胞代謝、酶類失活等影響檢驗結果。6需抗凝的標本必須充分混勻，不能有血凝塊。四、尿液及糞便標本的采集方法1尿液常規(guī)檢驗需收集晨尿510ml，尿液生化檢測（如24小時尿蛋白定量）需加入甲苯或二甲苯防腐（每100ml尿液加0.5 ml甲苯或二甲苯），并計24小

7、時尿液總量，混勻后取510 ml送檢。2糞便常規(guī)檢驗：標本留取于不滲水的容器中。五、細菌培養(yǎng)標本的采集方法與送檢規(guī)范1細菌培養(yǎng)標本采集與送檢原則：（1）發(fā)現感染應及時采集微生物標本作病原學檢查。（2）盡量在抗菌藥物使用前采集標本。（3）標本采集前應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其它雜菌污染。（4）標本采集后立即送至實驗室，床邊接種可提高病原菌檢出率。（5）以棉拭子采集的邊本，如咽拭、肛拭或傷口拭子，立即送檢。（6）盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。（7）送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。2常見臨床標本

8、采集方法：（1）血液與骨髓a 血液培養(yǎng)通常采血部位為肘靜脈。b 采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養(yǎng)基前，應更換針頭。血培養(yǎng)瓶應避光室溫保存。c 每次采血量成人5-10ml，嬰兒1-5ml，培養(yǎng)基與血液之比以101為宜；骨髓穿剌液12 ml。d 每例至少采血二次，間隔0.5-1小時，以利于提高陽性率和區(qū)分感染菌與皮膚污染菌。（2）尿液a 中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外棄陰部。去前后1/3留取中段尿液約10ml。b 導尿管導尿采樣可減少污染。c 尿厭氧菌培養(yǎng)，應采用膀胱穿刺尿。d 送檢標本以晨尿為佳。e 留取標本后立即送檢，或暫存4冰箱但應盡早送檢。（

9、3）痰液a 咳嗽：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。b 無力咳嗽氣管切開或昏迷病人可用吸引器吸引痰液送檢。c 留取標本后立即送檢，或暫存4冰箱但應盡早送檢。（4）傷口創(chuàng)面膿液a 無菌生理鹽水擦洗病灶表面后用棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即送檢。b 未破潰的膿腫宜消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢。（5）糞便a 排便后，留取有膿血或粘液部分的糞便，盛于蠟紙盒送檢。b 無法采集糞便者可采用肛拭。（6）咽拭子口腔拭子：清水漱口后，用棉拭子在病灶部位取樣送檢。（7）漿膜腔積液腦脊液：以嚴格無菌操作取樣后立即送檢，自凝標本應抗凝；腦脊液應注意保溫。（8）生殖道分泌物a

10、男性：用細小無菌棉拭子沾取少許生理鹽水輕輕插入尿道24cm深處，轉動拭子，立即送檢。b 女性：用無菌棉拭子沾取少許生理鹽水插入宮頸口內1cm處旋轉，取出分泌物，立即送檢。3 厭氧菌標本的采集與送檢（1）用無菌操作抽取體液，包括血液關節(jié)液心包液腹腔液胸腔液膀胱穿刺液深部膿腫滲出液，經氣管抽取肺滲出液以及其它組織穿刺液等，直接注入厭氧菌增菌培養(yǎng)基中。（2）標本絕對不能被正常菌群污染，并應盡量避免接觸空氣。六、骨髓檢驗的要求及注意事項1涂片要求：二張血片、六張骨髓片，懷疑白血病則涂八張骨髓片。血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別，并注上患者姓名。2申請單注意事項：（1）病例摘要：應填寫全面，尤

11、其是肝、脾、淋巴結出血狀況等與血液病相關的癥狀應填寫清楚。（2）化驗結果：血常規(guī)結果一定不能缺。（3）臨床診斷應合理，有病名應把病名寫清楚。（4）申請目的要明確，如病人貧血加做鐵染色。（5）采取骨髓部位也填上，如采取不順應重抽，以免耽誤病人。（6）寫上主治醫(yī)生聯系電話。七、某些特殊檢驗標本的要求及注意事項1血小板抗體：特殊抗凝管，5毫升血混勻。須預約。2血管緊張素I、II（AI、AII）：特殊抗凝管，5毫升血混勻。須預約3醛固酮（ALD）：3毫升血量，用肝素抗凝（綠蓋真空管）。臥位：晨 6：008：00；立位： 起床后3小時采血。4血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、香蕉

12、、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血），抽血2毫升，用血常規(guī)管（紫蓋真空管）。5促腎上腺皮質激素（ACTH）：用血常規(guī)管抽血2毫升顛倒混勻，注明采血時間（上午8時或下午4時）。6皮質醇：血清做，生化管抽，不抗凝。由于血中皮質醇的濃度在一日內有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午8：00和下午4：00、夜間12：00，所以一定要在送檢單上寫上抽血時間。7血清微量元素：肝素抗凝管（綠蓋真空管），抽血5毫升混勻。8糖耐量試驗（胰島素釋放試驗、CP素釋放試驗）：清晨空腹抽血后，口服100克葡萄糖后半小時，1、2、3小時各取血一次（共5次）。八、不合格檢驗標本的范圍1嚴重溶血及嚴重脂

13、血并影響檢測結果的血標本。2血量不足檢驗需要量的標本。3經查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號及床號等不相符合者。4采集的標本將嚴重影響檢驗結果者。5微生物標本不符合標本采集要求等。臨檢系列血 液 常 規(guī)檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間血紅蛋白測定（Hb）EDTAK2抗凝全血2ml診斷貧血和紅細胞增多癥男性：（120-160）g/L女性：（110-150）g/L15.030分鐘紅細胞計數（RBC）診斷和鑒別診斷各種貧血、紅細胞增多癥男性：（4-5.5）1012/L女性：（3.5-5）1012/L白細胞計數（WBC）用于感染和血液病的鑒別增高：急性化膿性感染、組織

14、損傷、急性出血、尿毒癥、白血病等減低：病毒感染、傷寒、副傷寒、瘧疾、黑熱病、再障、極度嚴重感染、肝硬化、脾機能亢進、某些藥物中毒、放療、化療等成人：（4-10）109/L兒童：（5-11）109/L中性粒細胞百分比（N%）增高見于細菌感染、粒細胞白血病等。減少見于傷寒、瘧疾、化療或放療等（51-75）%中性粒細胞絕對植（N#）（2.0-7.5）109/L嗜酸粒細胞百分比（E%）增多見于過寄生蟲病、某些皮膚病、血液病或腎上腺皮質功能減低。減少見于傷寒（0.5-5）%嗜酸粒細胞絕對值（E#）（0-0.5）109/L嗜堿細胞百分比（B%）增多見于慢粒、霍奇金病、癌轉移、鉛中毒（0-1）%嗜堿粒細胞絕

15、對值（B#）（0-0.05）109/L單核細胞百分比（M%）增多見于病毒感染、單核細胞白血病、淋巴網狀細胞肉瘤（3-8）%單核細胞絕對值（M#）（0.1-0.8）109/L淋巴細胞百分比（L%）增高見于病毒感染、百日咳、結核等。減少見于免疫缺陷和放射病等（20-40）%淋巴細胞絕對值（L#）（0.8-4.0）109/L紅細胞比積（HCT）增高：真性紅細胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥、血液濃縮等降低：各種貧血、白血病、血液稀釋男性：0.4-0.5女性：0.35-0.49平均紅細胞體積（MCV）貧血分類：MCV增大提示大細胞性貧血，反之為小細胞貧血，MCH、MCHC增大提示高色素性貧血，反之為低色素

16、貧血，RDW指示紅細胞大小是否均一(82-95）fl平均紅細胞Hb量（MCH）(27-35)pg平均紅細胞Hb濃度（MCHC）(320-360)g/L紅細胞體積分布寬度（RDW）(11.5-15.0)%血小板計數（PLT）增高：骨髓增殖性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、急性大出血、急性溶血、急性感染等減低：急性白血病、再障、原發(fā)性血小板減少性紫癜，DIC等(100-300)109/L平均血小板體積（MPV）增高：血小板破壞過多、慢性髓細胞性白血病、骨髓纖維化、脾切除等減低：骨髓增生低下、白血病化療后(6.2-13.0)fl血小板壓積（PCT）增高：骨髓纖維化、脾切除、慢粒等減低：再障、化療后、血小板

17、減少癥等(0.1-0.3)%血小板體積分布寬度（PDW）表示血小板大小是否均一，如急性巨核細胞性白血病、白血病化療后等尿 液 常 規(guī)檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間顏色10mL尿液濃茶色：見于膽紅素尿紅色：見于血尿、血紅蛋白尿乳白色：見于乳糜尿、膿尿黃色10.030分鐘尿液酸堿度(PH)PH減低（酸性尿）：糖尿病、痛風、低血鉀性堿中毒、酸中毒、服用酸性藥物等PH增高（堿性尿）：堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、嚴重嘔吐、服用堿性藥物等4-8尿比重測定(SG)增高：急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、高熱、心功能不全、脫水、糖尿病等減低：急性腎小管壞死、急性腎衰多尿期、慢性腎功

18、能衰竭、尿崩癥等1.010-1.025尿白細胞細菌性尿路感染陰性尿蛋白定性(Pro)病理性蛋白尿見于腎炎、腎病綜合癥等陰性尿糖定性(Glu)陽性：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機能亢進、內服或注射大量葡萄糖、精神激動等陰性尿酮體定性(Ket)陽性：糖尿病、妊娠劇吐、長期饑餓、營養(yǎng)不良、劇烈運動等陰性尿(潛)血定性(OB)陽性：血尿、血紅蛋白尿，見于尿路結石、感染、腫瘤、結核等陰性尿膽紅素定性(Bil)陽性：肝實質性或阻塞性黃疸陰性尿膽原定性(UBG)陽性：溶血性黃疸、肝實質性陰性尿液亞硝酸鹽(NIT)陽性應考慮細菌性尿路感染陰性尿沉渣鏡檢(OS)確認尿液中的有形成分,清楚的蠟樣管形提示嚴重腎病紅細

19、胞0-3/HP白細胞0-5/HP糞 便 常 規(guī)檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間糞便常規(guī)挑取黃豆大小新鮮糞便約5g根據糞便顏色、性狀及顯微鏡檢查診斷疾病棕黃色的正常軟便3.0半小時糞便隱血試驗（OB）挑取柏油樣便或黑色部分糞便消化道惡性腫瘤可持續(xù)陽性、消化道潰瘍病等可呈現間斷性陽性陰性3.0半小時凝 血 功 能 全 套檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間凝血酶原時間（PT）枸櫞酸鈉抗凝全血2.7ml先天性F、F、F、F缺乏、肝病、DIC、口服抗凝劑、低（無）纖維蛋白原血癥、維生素K缺乏、血循環(huán)中有抗凝物質存在10.1-13.8秒6.01.5

20、小時國際標準化比數（INR）0.85-1.37凝血酶原時間比率0.85-1.22%活化部分凝血活酶時間(APTT)延長10秒以上F、F、F、F缺乏癥及嚴重FV、FX、FI、FII缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質存在、DIC晚期縮短：F、FV活性增強、DIC高凝期、血栓性疾病、血小板增多癥28.0-39.5秒纖維蛋白原(FB)增高：感染、灼傷、動脈粥樣硬化、心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥、敗血癥、某些惡性腫瘤、急性腎炎、尿毒癥等減低：DIC、原發(fā)性纖溶亢進、重癥肝炎、肝硬化、溶栓治療2.0-4.8g/L12.01.5小時凝血酶時間(TT)延長：低（無）纖維蛋白原血癥、遺傳性或獲

21、得性異常纖維蛋白原血癥、血中存在肝素或類肝素物質、DIC等縮短：組織液混入血漿或PH值成酸性11.0-17.8秒12.0凝血酶時間比率0.85-1.2512.0D-二聚體(D-Dimer)增高：DIC、t-PA的纖溶療法、深靜脈血栓形成、肺栓塞、動脈血栓栓塞、惡性腫瘤、手術等40%，可成為男性不育的原因75%前進精子（級+級）50%PH測定PH7.8:附屬性腺或附睪有急性感染PH7.2：慢性感染性疾病、精囊機能減退，輸精管阻塞7.2-7.8白 帶 常 規(guī)檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間上皮細胞取陰分泌物于有少量生理鹽水的小瓶內減少：見于各類炎癥滿視野6.045分鐘

22、白細胞增多：見于各類炎癥5-15/HP霉菌霉菌性陰道炎未見滴蟲滴蟲性陰道炎未見BV檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間過氧化氫濃度無菌棉拭子采集生殖道分泌物，立即送檢細菌性陰道病正常24.045分鐘唾液酸苷酶陰性白細胞酯酶陰性前 列 腺 液 檢 查檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時間上皮細胞前列腺液未見2.045分鐘白細胞增多：前列腺炎0-10/HP紅細胞增高：精囊炎、急性前列腺炎、前列腺癌等0-5/HP卵磷脂小體減少：前列腺炎滿視野精子增多：按摩時壓迫精囊腺未見愛 迪 氏 計 數*檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格（元）報告時

23、間管型留取12小時尿液甲醛防腐，記錄尿量見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥等嚴重腎臟疾病。5000/12小時1.01小時紅細胞計數增高：泌尿系結石、腫瘤、腎炎50萬/12小時白細胞計數增高：尿路感染、前列腺炎等100萬/12小時其 他檢驗項目樣本要求主要臨床意義正常參考范圍收費價格(元)報告時間本周氏蛋白新鮮尿液4mL陽性：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎盂腎炎、惡性淋巴瘤等陰性3.02小時含鐵血黃素試驗*新鮮尿液10mL陽性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、其他慢性血管內溶血陰性2.02小時乳糜定性新鮮尿液4mL陽性：絲蟲病或其他原因阻塞淋巴管使尿路淋巴管破裂陰性2.02小時紅細胞沉降率枸櫞酸鈉抗凝全血1.6ml增高：見于急性炎癥、結核病、風濕病、惡性腫瘤。用于鑒別心肌梗塞與心絞痛，胃癌與胃潰瘍男性：0-15mm/1h女性：0-20mm/1h4.01小時網織紅細胞計數(RET)EDTAK