遵義醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)04骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)非外傷性疾病的影像診斷

1、實(shí)驗(yàn)四骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)非外傷性疾病的影像診斷一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵?1、熟悉椎間盤的的正常解剖及椎間盤脫出的CT診斷。 2、掌握化膿性骨髓炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)。 3、掌握關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、椎間盤脫出的CT表現(xiàn)（教學(xué)片2張CT）（1）觀察正常椎間盤橫斷面解剖，認(rèn)識(shí)椎間盤、椎間孔、神經(jīng)根、硬膜囊、黃韌帶、側(cè)隱窩。（2）觀察椎間盤脫出的CT表現(xiàn)：注意椎間盤突出的位置、形態(tài)、是否壓迫神經(jīng)根。2、化膿性骨髓炎（教學(xué)片3張）（1）急性化膿性骨髓炎觀察要點(diǎn)：A、骨干蟲蝕狀骨質(zhì)破壞；B、平行狀骨膜反應(yīng)；C、骨質(zhì)增生硬化趨勢(shì)；D、軟

2、組織腫脹。 (2)慢性化膿性骨髓炎觀察要點(diǎn)：A、骨干增粗、變形；B、骨質(zhì)增生硬化；C、死腔 D、死骨。 3、骨、關(guān)節(jié)及脊柱結(jié)核（共7份實(shí)習(xí)片、其中X片6份、CT片1份）（1）干骺端結(jié)核 觀察：干骺端局限性低密度區(qū)（骨質(zhì)破壞），邊緣清楚。（2）關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）觀察：A、非持重區(qū)骨質(zhì)破壞；B、關(guān)節(jié)間隙狹窄；C、骨質(zhì)疏松；D、關(guān)節(jié)腫脹。（3）脊柱結(jié)核觀察內(nèi)容：平片：A、相鄰椎體骨質(zhì)破壞；B、椎間隙狹窄；C、椎旁膿腫（咽后壁膿腫、腰大肌膿腫）；D、脊柱后突畸形。 CT平掃：A、椎體骨質(zhì)破壞，椎體楔狀變扁；B、部分骨片突入椎管壓迫硬膜囊；C、椎體破壞區(qū)內(nèi)見不規(guī)則點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影（死骨）；D、椎旁軟

3、組織腫脹。 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（雙手）(教學(xué)片1張）觀察內(nèi)容及特點(diǎn)：A、多個(gè)小關(guān)節(jié)間隙狹窄，以腕關(guān)節(jié)為著；B、關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨質(zhì)缺損；C、關(guān)節(jié)面下小囊狀低密度區(qū)；D、普遍骨質(zhì)疏松；E、指間關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。 5、骨囊腫(教學(xué)片2張) 觀察內(nèi)容及特點(diǎn)：骨囊狀低密度區(qū)，沿縱軸方向發(fā)展，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄。 6、骨巨細(xì)胞瘤（教學(xué)片3張）（1）觀察： A、骨端膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄；B、骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有骨嵴，呈肥皂泡樣，病變橫行生長(zhǎng)；C、無(wú)骨膜反應(yīng)；D、無(wú)軟組織腫塊。 (2)惡性骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn)：骨端大片狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，部分中斷，骨皮質(zhì)破壞區(qū)遠(yuǎn)端邊界清楚，骨嵴中斷，局部見軟組織腫塊。 7、骨肉瘤（共7份實(shí)習(xí)片）（1）溶骨型骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)破壞的形態(tài)及部位；B、較大軟組織腫塊；C、骨膜反應(yīng)（Codman三角）。（2）成骨型骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)增生硬化呈象牙狀；B、放射狀或不規(guī)則骨膜反應(yīng)C、腫瘤骨；D、軟組織腫塊或腫脹。 (3)混合性骨肉瘤，觀察：A、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化（成骨），邊界不清；B、軟組織腫脹（或腫塊）；C、不規(guī)則骨膜反應(yīng)。 8、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：（CT片2份）（1）成骨型轉(zhuǎn)移