顱腦疾病病人護(hù)理

1、關(guān)于顱腦疾病病人的護(hù)理第一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概述 第三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.顱內(nèi)壓（ICP）的形成顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔的壓力第四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）顱腔顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的容積：成人14001500ml第五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）顱腔內(nèi)容物腦組織： 8090%腦脊液： 10%血液： 211%第六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無(wú)調(diào)節(jié)作用腦脊液：重要因

2、素（調(diào)節(jié)能力10%）血液：通過(guò)血管舒、縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點(diǎn)約5：容積增加超過(guò)5 ，ICP第七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 顱內(nèi)壓增高持續(xù)2.0kPa(200mmH2O)正常值：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)兒童：0.51.0kPa(50100mmH2O)第八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【病因】：顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過(guò)度灌注）顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形，如狹顱癥等 或凹陷性骨折第九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制】 顱內(nèi)壓增高的

3、后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫ICP腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終結(jié)果是導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭第十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【身體狀況】1.顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫2.意識(shí)障礙3.庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代償后BP，脈搏細(xì)弱，呼吸不規(guī)則4.腦疝的表現(xiàn)第十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)壓增高三主征第十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腦 疝顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)某分腔）分腔兩側(cè)有壓力差腦組織移位，重要結(jié)構(gòu)受壓 （高壓側(cè) 向低壓側(cè) ） 可引起嚴(yán)重后果或死亡第十三張，P

4、PT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.常見(jiàn)類型：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） c、b枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）e第十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)小腦幕切跡疝疝門(mén)：小腦幕切跡裂孔高壓側(cè)：為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動(dòng)眼N第十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】：顱內(nèi)壓增高三主征進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡淺昏迷深昏迷壓迫癥狀：動(dòng)眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干： 生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則 錐體束征：對(duì)側(cè)肢體偏癱、病理征陽(yáng)性第十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月晚期:

5、深昏迷，雙瞳孔散大，眼球固定,去大腦強(qiáng)直，BP驟降，P快弱，R淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止 第十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)枕骨大孔疝疝門(mén)：枕骨大孔高壓側(cè)：小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管第二十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】：ICP明顯壓迫頸部神經(jīng)根：枕部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直及強(qiáng)迫頭位壓迫延髓生命中樞：呼吸和循環(huán)障礙發(fā)生較早瞳孔變化及意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚第二十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】：CT掃描：目前門(mén)診的首選檢查措

6、施MRI腦血管造影頭顱X線攝片（主要用于診斷顱骨骨折）腰椎穿刺（顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝）第二十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CT第二十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRI第二十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管造影第二十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺第二十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】：病因治療 清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積 減少血流量 減少腦組織體積（含水量） 減少腦脊液量第二十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過(guò)度換氣

7、限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療第二十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A. 適當(dāng)頭高位 頭部抬高15 30 促進(jìn)腦靜脈回流第三十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 輔助過(guò)度換氣原理：PaCO2降低，使腦動(dòng)脈收縮，每下降1mmHg，腦血流縮減2%目標(biāo)：PCO2 20-30mmHg過(guò)度收縮，會(huì)引起腦缺氧第三十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C. 限制入水量 1500-2000ml/24小時(shí) 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)第三十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D. 巴比妥治療方法：大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達(dá)到

8、麻醉程度, 又稱“巴比妥昏迷療法”目的：降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對(duì)缺氧的耐受性與低溫治療合并使用,可提高療效第三十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E. 亞低溫與冬眠低溫療法方法：應(yīng)用藥物和物理降溫方法， 肛溫3234冬眠合劑戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等原理：降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量第三十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月F. 高壓氧治療與過(guò)度換氣有相似的治療原理2個(gè)大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升 第三十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速

9、尿等利尿劑激素血漿、白蛋白第三十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A. 甘露醇原理：滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，每日24次第三十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B. 速尿原理：滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓方法： 速尿2040mg ，IM或IV， 每日12次第三十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C. 激素原理：可改善Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等第三十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D. 血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫第四十張，

10、PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 減少腦脊液量腦脊液引流第四十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】：潛在并發(fā)癥：腦疝清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐、意識(shí)障礙有關(guān)疼痛：與ICP升高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、使用脫水劑有關(guān)第四十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與攝入不足、高代謝有關(guān)有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)排尿異常：與意識(shí)障礙排尿反射障礙有關(guān)排便異常：與意識(shí)障礙排便反射障礙有關(guān)第四十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】第四十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)

11、作于2022年6月（一）一般護(hù)理 體位：平臥位，抬高床頭15 30 給氧 飲食與補(bǔ)液： 頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎 控制液體攝入量，2000ml/日4. 生活護(hù)理第四十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙程度的分級(jí)： Glasgow昏迷評(píng)分法 第四十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月昏迷評(píng)分= 睜眼反應(yīng) + 語(yǔ)言反應(yīng) + 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 最高15分 表示意識(shí)清醒 8分 昏迷 最低3分第四十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 瞳孔： 正常

12、瞳孔等大、等圓，在自然光線下直徑34mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)靈敏 肢體功能： 肌力、自主活動(dòng)、陽(yáng)性病理征等第四十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日T升高合并感染注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高第五十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合脫水、激素治療的護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入液量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)按醫(yī)囑給藥的同時(shí)加強(qiáng)觀察及護(hù)理 （應(yīng)激性潰瘍、增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)）第五十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)

13、作于2022年6月2. 冬眠低溫療法的護(hù)理全身衰竭、休克、年老、幼兒及嚴(yán)重心血管功能不良者禁用單人房間，室溫18 20 遵醫(yī)囑首先給予冬眠藥物（防寒戰(zhàn)）每小時(shí)降溫1 ，下降至肛溫32 34 密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化第五十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 冬眠低溫療法的護(hù)理冬眠低溫治療時(shí)間為35天，治療期間應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，以防各種并發(fā)癥，如肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷、壓瘡等停用冬眠低溫治療時(shí)，應(yīng)先停物理降溫讓體溫自然回升，復(fù)溫不可過(guò)快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”、體溫過(guò)高或酸中毒等第五十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)

14、理安靜臥床休息保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣管防止頸部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲對(duì)意識(shí)不清及咳痰困難者應(yīng)及早氣管切開(kāi)重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背第五十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 預(yù)防顱內(nèi)壓驟升的護(hù)理避免劇烈咳嗽和便秘：避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽鼓勵(lì)多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑開(kāi)塞露或低壓小劑量灌腸，必要時(shí)戴手套掏出糞塊禁忌高位灌腸及時(shí)控制癲癇發(fā)作 遵醫(yī)囑及時(shí)或定期給予抗癲癇藥物第五十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 對(duì)癥護(hù)理 高熱病人，給予有效降溫，必要時(shí)采用冬眠低溫療法； 頭痛病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑； （禁用嗎啡和

15、哌替啶） 躁動(dòng)病人，尋找原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，切忌強(qiáng)制約束第五十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6. 腦疝的急救與護(hù)理 保持呼吸道通暢（見(jiàn)“護(hù)4”）并給氧； 快速靜脈輸入甘露醇、速尿等； 密切觀察病人的呼吸、心跳及瞳孔的變化； 緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備； 呼吸驟停者立即進(jìn)行氣管插管及輔助呼吸第五十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7. 腦室引流的護(hù)理無(wú)菌操作，妥善固定，保持通暢，觀察并記錄量、顏色、性狀引流袋高度高于側(cè)腦室平面10-15cm，引流量500ml/d每日更換引流袋、更換時(shí)夾管防CSF逆流引流時(shí)間 5-7天，開(kāi)顱手術(shù)3-4天拔管前試行抬高或夾閉引流管第

16、五十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 顱腦損傷病人的護(hù)理 第五十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)外科急診最常見(jiàn)的損傷僅次于四肢損傷致殘率及致死率均居首位第六十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、頭皮損傷（一）頭皮血腫 皮下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 第六十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間；血腫不易擴(kuò)散、范圍較局限；局部腫脹、質(zhì)軟，觸之有凹陷感；張力大，壓痛 明顯第六十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間血腫易擴(kuò)展，可蔓延至整個(gè)腱膜下層

17、出血量可多達(dá)數(shù)百毫升 第六十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間由于骨膜在顱縫處附著牢固，血腫范圍常不超過(guò)顱縫第六十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】：較小血腫：12周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開(kāi)引流第六十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）頭皮裂傷【特點(diǎn)】：頭皮血管豐富出血較嚴(yán)重抗感染力強(qiáng)第六十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】加壓包扎止血傷后23日以上的 傷口，也可清創(chuàng)第六十八張，PPT

18、共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強(qiáng)烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克 （低血容量性休克、神經(jīng)源性休克）第六十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【急救】： 無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)第七十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】：血管吻合，頭皮再植植皮第七十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭皮損傷患者的護(hù)理措施病情觀察（尤其注意有無(wú)合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護(hù)理控制感染心理護(hù)理第七十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、顱骨骨折病人的護(hù)理提示暴

19、力較重，合并腦損傷可能性較高第七十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【分類】：部位顱蓋骨折顱底骨折形態(tài)線形骨折凹陷性骨折與外界是否相通開(kāi)放性骨折閉合性骨折第七十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【身體狀況】：1. 顱蓋骨折：常合并頭皮損傷2. 顱底骨折： 常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折第七十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月部位出血或瘀血斑CSF漏顱神經(jīng)損傷顱前窩鼻、眶周 (“熊貓眼”征)、球結(jié)膜（“兔眼”征）鼻漏12顱中窩顳部、耳后耳漏78顱后窩乳突部枕下部、咽后壁912顱底骨折的表現(xiàn)第七十六張，PPT共一百三十

20、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱前窩骨折的表現(xiàn)第七十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱后窩骨折的表現(xiàn)第七十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷檢查】X線約3050顯示骨折線CT掃描第七十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】： 顱蓋線性骨折不需特殊處理，凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于5cm，深度達(dá)1cm者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)； 顱底骨折腦脊液漏1個(gè)月時(shí)，應(yīng)予手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜； 開(kāi)放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染第八十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷】： 知識(shí)缺乏：缺乏腦脊液外漏的護(hù)理知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染第八

21、十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】病情觀察腦脊液外漏的護(hù)理 預(yù)防顱內(nèi)感染 絕對(duì)臥床休息，頭部抬高1530 “一早三禁” 早期應(yīng)用抗生素及TAT 禁堵塞、沖洗鼻腔或外耳道(可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及時(shí)更換） 禁止用力咳嗽，擤鼻 禁止腰穿 第八十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、腦損傷病人的護(hù)理包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷第八十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【分類】第八十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. 開(kāi)放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開(kāi)放傷：腦組織

22、與外界相通，腦膜破損第八十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷：指暴力作用時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷 無(wú)需開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重繼發(fā)性腦損傷：傷后一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫、顱內(nèi)血腫 往往需及時(shí)開(kāi)顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系第八十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一過(guò)性的腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂【身體評(píng)估】：腦震蕩第八十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【診斷要點(diǎn)】：A 、意識(shí)障礙30 分鐘B 、逆行性遺忘C 、頭痛、頭暈、失眠、怕噪音

23、等D 、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液 無(wú)改變，頭部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)腦震蕩第八十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療要點(diǎn)】 臥床休息一周 鎮(zhèn)靜劑第八十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 腦挫裂傷腦實(shí)質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷第九十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】 意識(shí)障礙：絕大多數(shù)在半小時(shí)以上 ICP增高：惡心，嘔吐，頭痛 生命體征改變：BP，P緩慢，R深慢 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直 定位癥狀：偏癱，失語(yǔ)等第九十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療

24、要點(diǎn)】一般處理：靜臥、休息，床頭抬高1530 保持呼吸道通暢補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防感染對(duì)癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等嚴(yán)密觀察病情變化第九十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防治腦水腫：脫水、激素或過(guò)度換氣吸氧、限制液體入量冬眠低溫療法促進(jìn)腦功能恢復(fù)：ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C手術(shù)治療第九十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 顱內(nèi)血腫按解剖部位分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時(shí)間分特急性血腫3h急性血腫3d亞急性血腫3w第九十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間第九十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

25、022年6月常伴顱骨骨折、頭皮可見(jiàn)外傷痕跡有 “中間清醒期”ICP 升高肢體癱瘓 （血腫壓迫所致的神經(jīng)局灶癥狀和體征）【臨床特點(diǎn)】：第九十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜外血腫CT掃描第九十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間第九十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床特點(diǎn)】：癥狀類似硬腦膜外血腫“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高第一百?gòu)?，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性硬膜下血腫CT掃描第一百零一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)第一百零二張，P

26、PT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床特點(diǎn)】：意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)ICP明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝第一百零三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性腦內(nèi)血腫 CT掃描第一百零四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭顱平片頭顱超聲腦血管造影腦電圖CTMRI 第一百零五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【輔助檢查】：片了解有無(wú)顱骨骨折CT、MRI可清楚顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫的部位、范圍和程度第一百零六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)血腫的治療原則一旦確診，立即手術(shù)，清除血腫第一百零七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】：

27、意識(shí)障礙：與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙，不能有效排痰有關(guān)。體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與傷后進(jìn)食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。第一百零八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】：（一）急救護(hù)理妥善處理傷口：?jiǎn)渭冾^皮裂傷清創(chuàng)后加壓包扎；開(kāi)放性顱腦損傷傷口局部不沖洗、不用藥，用無(wú)菌紗布保護(hù)外露的腦組織，以免受壓；盡早應(yīng)用抗生素和防治休克做好護(hù)理記錄第一百零九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）一般護(hù)理體位：抬高床頭1530保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物及

28、其他血污嘔吐時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理第一百一十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）一般護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：早期可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持每日輸液量控制在2000ml內(nèi)其他基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡；保持四肢關(guān)節(jié)功能位，每日做四肢活動(dòng)及肌肉按摩；留置導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸第一百一十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察意識(shí)：意識(shí)障礙的程度可以反映腦損傷的輕重意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重，可區(qū)別

29、原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷第一百一十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察2.瞳孔：傷后一側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定伴深昏迷腦干損傷或臨終表現(xiàn)第一百一十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征（錐體束征）：原發(fā)性腦損傷受傷當(dāng)時(shí)即刻出現(xiàn)， 且相對(duì)平穩(wěn)繼發(fā)性腦損傷傷后逐漸出現(xiàn)，且呈 進(jìn)行性加重趨勢(shì)第一百一十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察生命體征：先測(cè)R、再測(cè)P、最后測(cè)BP注意T變化：傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱）下丘腦和腦干損傷注意R節(jié)律和深度、P快慢和強(qiáng)弱、BP變化

30、：BP，P緩慢而有力，R深慢顱內(nèi)壓升高若同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙和瞳孔的變化腦疝第一百一十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）病情觀察其他：觀察有無(wú)CSF漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆第一百一十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療配合降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、激素、冬眠低溫療法等；應(yīng)用抗生素，防治顱內(nèi)感染；防治癲癇：按時(shí)給予抗癲癇藥，加床欄預(yù)防意外發(fā)生；發(fā)作時(shí)應(yīng)專人護(hù)理，用牙墊防止舌咬傷，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；第一百一十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）治療配合昏迷病人，保證呼吸道

31、通暢，加強(qiáng)生活護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍；高熱病人，采用各種方法降溫；手術(shù)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備第一百一十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）健康指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練改善病人生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力第一百一十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)習(xí)與思考第一百二十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療較大帽狀腱膜下血腫的方法是：A待其自行吸收B用止血藥，加壓包扎C. 穿刺抽血，防止感染D切開(kāi)引流，防止感染E穿刺抽血后加壓包扎 第一百二十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)瞳孔變化是：A. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小B患側(cè)瞳孔逐漸散大C. 雙側(cè)瞳孔縮小D. 雙側(cè)瞳孔散大E.雙側(cè)瞳孔大小不變第一百二十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于：A發(fā)展較快的顱內(nèi)惡性腫瘤B腦膿腫C巨大腦膜瘤D外傷性硬腦膜外血腫E化膿性腦膜炎第一百二十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床上用20甘露醇降低顱內(nèi)壓正確的使用方法是：A.快速靜推B.緩慢靜滴，防止高滲溶液產(chǎn)生靜脈炎C12小時(shí)內(nèi)靜滴完250mlD1530分鐘內(nèi)靜摘完250mIE. 控制在80滴分第一百二十