面頸部重要血管

1、關(guān)于面頸部的重要血管1第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2什么是口頜系統(tǒng)的肌鏈？ 任何一組肌肉活動都會直接或間接地牽動另一組肌肉的張力和功能?？陬M系統(tǒng)肌鏈有何臨床意義？ 頭頸部各肌肉之間，各組肌群之間以鏈的方式密切的聯(lián)系。第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3什么是水平肌鏈 horizontal chain？組成：口輪匝肌頰肌咽上縮肌呈環(huán)狀排列，起括約肌作用，影響整個牙弓和牙合 的發(fā)育、形成。 第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4什么是垂直肌鏈vertical chain ？作用：使軟腭上下運動，行使發(fā)音和吞咽功能 組成：腭帆張肌腭帆提肌上半部 上提軟腭腭垂肌

2、咽腭肌舌腭肌下半部 使軟腭下降 第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5面頸部的重要血管講授 涂玲 教授第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6講授重點頸外動脈口腔頜面淺、深靜脈第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7一、動脈 口腔頜面頸部的血運十分豐富，其動脈來源于頸總動脈和鎖骨下動脈，頸總動脈在頸部分為頸內(nèi)及頸外動脈 ； 頸內(nèi)動脈經(jīng)顱底的頸動脈管進入顱腔，供應腦的前35部分、眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及額部等處 ； 頸外動脈則是頸前部、口腔頜面部、顱頂及硬腦膜等處的動脈主干 ；第七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8(一)頸總動脈 發(fā)起 左 主動脈弓右 無名A.第八張，PPT

3、共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月9行程 胸鎖關(guān)節(jié)深面 頸鞘內(nèi) 氣管及喉的外側(cè) 胸鎖乳突肌深面 頸動脈三角 平甲狀軟骨上緣水平 頸內(nèi) A.頸外A.(一)頸總動脈 第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月10臨床意義 1、頸總A.在頸動脈三角處，僅有皮膚、淺筋膜及頸闊肌被覆，位置淺表，臨床上常作為摸脈、暫時性壓迫止血和進行頸動脈穿刺造影的部位。 2、頭頸面部出血可在胸鎖乳突肌中點處，環(huán)狀軟骨外側(cè)，將頸總A.壓向C6橫突上，臨時止血。(一)頸總動脈 第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月11 在頸鞘內(nèi)頸總、頸內(nèi)動脈居于頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)列于動靜脈之間的后方。 頸內(nèi)動脈入顱前無分支

4、，而頸外動脈有數(shù)個分支，頸內(nèi)與頸外動脈是否有分支，為術(shù)中辨別二者的重要標志。 (一)頸總動脈 第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12頸總動脈分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu) ： 1頸動脈竇(carotid sinus) ：特殊壓力感受器 可反射性地引起心率減慢，末梢血管擴張，使血壓降低。(一)頸總動脈 2頸動脈體(carotid body) ：化學感受器血內(nèi)二氧化碳濃度升高時，可反射性地使呼吸運動加快加深。第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13行程起點處位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè) 從頸內(nèi)A.前方至其外側(cè)二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面 下頜后窩穿腮腺實質(zhì)或其深面 下頜骨髁狀突頸部 頜內(nèi)A.顳

5、淺動脈 (二)頸外動脈 第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14有八大分支：甲狀腺上A.舌A.頜外A.頜內(nèi)A.顳淺A.咽升A.枕A.耳后A.(二)頸外動脈 第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月151甲狀腺上動脈(superior thyroid artery)動脈起始后 向前下沿甲狀軟骨外側(cè)下行 甲狀腺上極 與對側(cè)同名動脈分支相吻合 與甲狀腺下動脈的分支交通 淺支后支第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16營養(yǎng)區(qū)域及臨床意義（1）途中發(fā)出胸鎖乳突肌支、舌骨下肌支、環(huán)甲肌支布于舌骨下肌群及其附近的皮膚，對臨床應用舌骨下肌皮瓣有重要意義。 （2）胸鎖乳突肌支尚布

6、于胸鎖乳突肌及該肌下部淺面的皮膚，其末梢向上與枕動脈的分支吻合。對制備胸鎖乳突肌肌瓣或肌皮瓣具有臨床意義 （3）甲狀腺上動脈發(fā)出喉上動脈，與喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支一起穿人甲狀舌骨膜，分布于喉粘膜和喉內(nèi)肌。 第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17可選在甲狀腺上動脈起始處，行頸外動脈逆行插管區(qū)域動脈化療 頸外動脈結(jié)扎術(shù)在該動脈與舌動脈之間進行。 臨床意義1甲狀腺上動脈(supeior thyroid artry) 第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月182舌動脈(lingual artery) 平舌骨大角尖處發(fā)自甲舌A.干舌頜外A.干舌骨舌肌后緣 舌骨舌肌深面 水平前行 頦舌肌與

7、舌下縱肌間 舌系帶兩側(cè)的粘膜下 舌尖 行程第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月19舌動脈在行程中以舌骨舌肌為界分為三段 ：第一段，自舌動脈的起點至舌骨舌肌后緣處 ；第二段，系舌動脈在舌骨舌肌深面的一段 ；第三段： 舌動脈于舌骨舌肌前緣處分成舌下動脈、舌深動脈兩終支。 2舌動脈(lingual artery) 第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20第一段起點 舌骨舌肌后緣 淺面有舌下神經(jīng).越過位于頸動脈三角 注意勿傷及舌下神經(jīng).臨床上常以舌骨大角尖為標志顯露結(jié)扎舌A.2舌動脈(lingual artery) 第二十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21第二段舌骨

8、舌肌深面，位置較深 2舌動脈(lingual artery) 第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22第三段起始后 頦舌肌與下頜舌骨肌之間 末段終末支為舌深動脈。 主要分支：舌下A.舌下腺 口底粘膜 舌肌 2舌動脈(lingual artery) 第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月23第三段（2）口底前磨牙區(qū)或第一磨牙區(qū)緊靠粘膜下，不慎損傷而導致出血 。臨床意義 （1）與頜外A.的分支頦下A.吻合，有時缺如，即完全由頦下A.的穿支代替 。結(jié)扎要考慮動脈的變異2舌動脈(lingual artery) （3）可作舌動脈插管，灌注化學藥物以治療舌部的惡性腫瘤。 第二十三

9、張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月243 面動脈 facial artery 頸A三角的上端舌骨大角的稍上方 發(fā)出 二腹肌后腹下緣處 二腹肌后腹莖突舌骨肌深面 頜下三角 穿頜下腺鞘經(jīng)腺上面的溝或腺實質(zhì)內(nèi) 咬肌附著處前緣 繞過下頜骨體的下緣 下頜緣支淺面 笑肌和顴肌深面、頰肌淺面、面前靜脈的前方 口角 鼻翼外側(cè) 眼內(nèi)眥 第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25主要分支： (1)下唇動脈 (2)上唇動脈 (3)內(nèi)眥動脈 (4)頦下動脈 (5)腭升動脈 3 面動脈 facial artery第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26(1)下唇動脈近口角處發(fā)出降口角肌

10、深面 穿入口輪匝肌 下唇粘膜下層 中線 與對側(cè)同名動脈相吻合 與頦A.有吻合 第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月27(2)上唇動脈：穿口輪匝肌唇紅緣深面約4mm處的唇粘膜下 中線 與對側(cè)同名動脈吻合 第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月28上下唇動脈的臨床意義 上、下唇動脈在唇紅緣粘膜下組織內(nèi)行成圍繞口裂的A.環(huán)，在唇裂修復術(shù)中，可以食指夾住口唇暫時止血。第二十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月29(3)內(nèi)眥動脈 又名角A. 為頜外A.的末段 與眼A.的分支相吻合 第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月30(4)頦下動脈 頜外A.即將轉(zhuǎn)至面部

11、時發(fā)出 下頜舌骨肌淺面 頦部 （分支布于舌下腺、附近各肌與皮膚） 舌下A.下唇A.頦A.吻合 還可替代舌下A.第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月314頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 位于面?zhèn)壬顓^(qū)髁狀突頸部的內(nèi)后方 翼突上頜裂 翼腭窩 髁狀突頸的深面 顳下窩 翼外肌淺面或深面 翼外肌二頭間第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月32頜內(nèi)動脈依其行經(jīng)與骨和肌的關(guān)系可分為三段：（1）第一段：下頜段 (2)第二段：翼肌段 (3)第三段：翼腭段 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月33（1）第一段：下

12、頜段橫行于髁狀突頸部深面、耳顳神經(jīng)淺面 下牙槽神經(jīng) 淺面翼外肌下緣 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月34分支：1)腦膜中A.： 耳顳神經(jīng)兩根之間 蝶下頜韌帶與翼外肌之間 棘孔 顱中窩 硬腦膜內(nèi) （1）第一段：下頜段4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月352）下牙槽動脈： 在下牙槽神經(jīng)后方 下頜孔 下頜管 雙尖牙處 頦A 頦孔 頦部 與頦下A.及下唇動脈相吻合 切牙支 尖牙及切牙根部下方 與對側(cè)的同名A.相吻合供應 321 123下牙槽A.在下頜管內(nèi)分支供應下頜骨、

13、下頜磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙齦。 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月36(2)第二段：翼肌段 翼外肌下頭的淺面(有時在肌的深面) 。分支主要為肌支咀嚼肌 顳下頜關(guān)節(jié)囊 頰肌 其分支與頜外A.、顳淺A.、眼A.的分支相吻合。 供應4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月37(3)第三段：翼腭窩段 1)上牙槽后動脈 牙槽孔 上頜竇后壁的牙槽管 上頜竇粘膜 上頜后牙頰側(cè)牙齦、粘膜87654 456784頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十七張，PPT

14、共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月382)眶下動脈： 經(jīng)眶下裂 眶腔 眶下溝眶下管 眶下孔 眶下動脈 上牙槽前動脈 321 123上頜竇前外側(cè)壁的牙槽管 上頜竇粘膜 與上唇A.、內(nèi)眥A.相吻合 (3)第三段：翼腭窩段 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月392)眶下動脈： 上牙槽前后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。 牙A.根尖孔牙髓牙槽支牙乳突、牙周膜唇頰側(cè)粘膜(3)第三段：翼腭窩段 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第三十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月403)腭降動脈 經(jīng)翼腭管下行 腭大孔 腭大動

15、脈 末段即鼻腭支 供應硬腭粘膜及上頜腭側(cè)牙齦 腭小孔 腭小動脈 軟腭及腭扁桃體 (3)第三段：翼腭窩段 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月414)蝶腭動脈 穿蝶腭孔 鼻腔 鼻后外側(cè)支鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔 鼻中隔后支切牙管與腭大動脈的鼻腭支吻合(3)第三段：翼腭窩段 4頜內(nèi)動脈 (maxillary artery) 第四十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月431、頜內(nèi)動脈為供應口腔頜面部的主要動脈。 2、分支多，位置深，彼此吻合，血供豐富，除腦膜中A.外，大部分分支供

16、應上、下頜骨，上、下牙齒、腭、鼻旁竇、咀嚼肌和鼻腔等處。 3、在分離翼突上頜縫矯正頜面畸形時，注意勿傷橫過其上方的頜內(nèi)A.。4、結(jié)扎頜內(nèi)A.，多在翼外肌二頭之間進行。5、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)時，注意勿傷及髁狀突頸深面的頜內(nèi)A.。頜內(nèi)動脈臨床意義第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月445咽升動脈(ascending pharyngeal artery) 頸外動脈起始部內(nèi)側(cè)壁分出 顱底 沿咽側(cè)壁上行 咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群等 第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月456枕動脈(occipital artery) 與面A.同高度起于頸外A.的后外壁。 二腹肌后腹的下緣 乳

17、突根部內(nèi)側(cè) 枕部 降支淺支與頸橫A.吻合深支 與頸深A.吻合 胸鎖乳突支 與副神經(jīng).伴行至該肌第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月467耳后動脈(posterior auricular artery) 起點較枕A.稍高，沿莖突舌骨肌上緣向后上行 ，經(jīng)面神經(jīng)主干淺面。 耳廓后部的肌肉和皮膚 耳后A.與枕動脈和顳淺A.均有吻合。 腮腺乳突小房第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月478顳淺動脈(superficial temporal artery) 與顳淺靜脈.和耳顳神經(jīng).伴行，于腮腺上緣淺出 顱頂部軟組織 較大的分支為： (1)面橫動脈 (2)額支 (3)頂支 第四十

18、七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月48(1)面橫A .：咬肌淺面，經(jīng)顴弓與腮腺導管之間水平前行 與頜外A.及眶下A.吻合 腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚 面橫A.位置恒定，有豐富的吻合，是面部皮瓣的營養(yǎng)血管。 8顳淺動脈(superficial temporal artery) 第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月49(2)額支 ：顳淺動脈的前終支 與眼A.的分支吻合 分支營養(yǎng)額部 8顳淺動脈(superficial temporal artery) 第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月50(3)頂支 ：顳淺A.的后終支 與對側(cè)同名A.、耳后A.、枕A.

19、以及同側(cè)的額支吻合 分支供應顱頂部 8顳淺動脈(superficial temporal artery) 第五十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月52顳淺動脈的臨床意義顳淺A.在顴弓根部上方，位置表淺 ，恒定。測脈 壓迫止血 動脈插管 第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺上A頜外A下牙槽A翼肌段枕A耳后A額支頂支第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月54 頭、頸部的動脈極為豐富且有廣泛的吻合 ，主要吻合有：1頸外動脈分支間的吻合 2頸內(nèi)、外動脈間的吻合 3頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合 頭頸部的動脈吻合

20、 第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月55 1頸外動脈分支間的吻合 左、右上下唇動脈在口唇內(nèi)形成動脈環(huán) 兩側(cè)顳淺動脈的分支在顱頂吻合成網(wǎng) 一側(cè)頦下動脈與舌下動脈及頦動脈間也有豐富吻合 (五)頭頸部的動脈吻合 第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月56 2頸內(nèi)、外動脈間的吻合 內(nèi)眥動脈與眼動脈的分支相吻合 顳淺動脈額支與眶上動脈相吻合 (五)頭頸部的動脈吻合 第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月573頸內(nèi)、外動脈與鎖骨下動脈間的吻合 甲狀腺上、下動脈在甲狀腺內(nèi)互相吻合 借腦底動脈環(huán)，頸內(nèi)動脈分支與基底動脈分支吻合 枕動脈的降支與頸深及頸橫動脈的升支之間均有

21、吻合 (五)頭頸部的動脈吻合 第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月58 口腔頜面頸部的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩類 。其特點是： 屬支多而細，變異較多，吻合成網(wǎng) 二、靜 脈 第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月591、面前靜脈(anteriorfacial vein) 起始于內(nèi)眥靜脈.，循頜外A.后方斜向后外下方 下頜角的后下方 與面后靜脈的前支，匯合成面總靜脈 .頸內(nèi)靜脈 .(一)口腔頜面部淺靜脈 第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月60面前靜脈 內(nèi)眥 靜脈.上下唇 靜脈.面深靜脈 .鼻外側(cè)靜脈.眼上靜脈.海綿竇 翼靜脈.叢 (一)口腔頜面部淺靜脈 1、

22、面前靜脈(anteriorfacial vein) 第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月翼 叢顳淺靜脈頜內(nèi)靜脈面后靜脈面總靜脈第六十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月62其解剖特點為： 瓣膜發(fā)育不良、少、薄弱，不能阻擋逆流。 臨床意義：面部炎癥形成血栓海綿竇血栓形靜脈.炎逆流至顱內(nèi) (一)口腔頜面部淺靜脈 1、面前靜脈(anteriorfacial vein) 第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月632顳淺靜脈(superficial temporal vein) 起始于頭皮內(nèi)的靜脈.網(wǎng)，與顳淺A.伴行。 頜內(nèi)靜脈 .顳淺靜脈. 面后靜脈顳下頜關(guān)節(jié)小靜脈.

23、耳廓小靜脈.腮腺 眶上靜脈.、枕靜脈.、耳后靜脈 .顳淺靜脈.常選作小兒頭皮針注射靜脈.(一)口腔頜面部淺靜脈 第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月641翼靜脈叢 ： 簡稱翼叢(pterygoid plexus) ， 位于顳下窩內(nèi) ，分布于顳肌及翼內(nèi)、外肌之間 ，凡與頜內(nèi)動脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。 （二）口腔頜面部深靜脈第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月65翼叢的溝通途徑翼叢 頜內(nèi)靜脈. 面后靜脈. 面深靜脈. 面前靜脈.卵圓孔網(wǎng) 破裂孔導血管 海 綿 竇 眼下靜脈.內(nèi)眥靜脈.面總靜脈面深部靜脈.各屬支 頸內(nèi)靜脈注：虛線表示逆流方向眼上靜脈.第六十五張，

24、PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月662頜內(nèi)靜脈(internal maxillary vein) ： 位于顳下窩內(nèi)起始于翼叢下頜支后緣 面后靜脈（二）口腔頜面部深靜脈第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月673面后靜脈(posterior facial vein) 頜內(nèi)靜脈 顳淺靜脈.面后靜脈.前支 面前靜脈.面總靜脈. 后支 耳后靜脈. 頸外靜脈.（二）口腔頜面部深靜脈第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月684面總靜脈(common facial vein) 面后靜脈.的前支 面前靜脈.面總靜脈.斜過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動脈的淺面 頸內(nèi)靜脈.舌靜脈. 咽深靜脈.胸鎖乳突肌深面 （二）口腔頜面部深靜脈第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月69口腔頜面部深靜脈交通圖翼叢 頜內(nèi)靜脈. 面后靜脈.面深靜脈. 面前靜脈.卵圓孔網(wǎng) 破裂孔導血管 海 綿 竇 眼下靜脈.內(nèi)眥靜脈.面總靜脈.咀嚼肌靜脈. 頸內(nèi)靜脈.注：虛線表示逆流方向眼上靜脈.顳淺靜脈.頸外靜脈.耳后靜脈.蝶腭靜脈.上下牙槽靜脈.腦膜中靜脈.第六十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年