靜脈輸液正確配置和合理使用

1、關(guān)于靜脈輸液的正確配置與合理使用第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 僅美國(guó)一年的輸液人次超過(guò)5億次，輸液發(fā)生的醫(yī)療事故占全部醫(yī)療事故的35%-40%，造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1700億美元第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)在我國(guó)臨床用藥過(guò)濫，現(xiàn)有的治療室無(wú)菌條件有限，加藥過(guò)程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，護(hù)理人員正規(guī)加藥也有一定困難這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓、熱源反應(yīng)等盡快建立靜脈藥物配置中心，確保病人靜脈用藥安全第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提示配伍禁忌靜脈藥物配制流程注意事項(xiàng)影響藥物穩(wěn)定的因素案例分析第四張，PPT共六

2、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、不穩(wěn)定的因素第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因素：加藥方式、順序 儲(chǔ)運(yùn)因素：溫度、時(shí)間不穩(wěn)定第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、溶媒的影響第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍時(shí)，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、 沉淀等現(xiàn)象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀 和溶解度有關(guān)的注射

3、劑： 地西泮、丙泊酚第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、pH的影響第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的輸液溶媒及其pH值范圍 復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5溶 媒 pH值10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理鹽水 4.57.0 葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氫鈉注射液 7.58.5第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月青霉素G鈉：最適pH為6.06.8 紅霉素乳糖酸鹽：最適pH為6.08.0 不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右

4、，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定 維生素C：在pH值高時(shí)易分解變色許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 pH值7.0時(shí)極不穩(wěn)定，變色降解 pH值12左右最穩(wěn)定專用溶媒10 m1，含氫氧化鈉 第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解 靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致pH值降低，藥物

5、不穩(wěn)定，容易變色） 奧美拉唑溶液應(yīng)單獨(dú)使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨(dú)使用，不宜接觸其他藥液 奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完 滴注過(guò)程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點(diǎn)第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶液和藥物的pH值能刺激靜脈1、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對(duì)靜脈內(nèi)膜的破壞2、pH值8和6時(shí)靜脈炎增多4、藥物pH超過(guò)人體ph（7.35-7.45）時(shí)，血液將藥物的pH緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時(shí)，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷配藥中安全用藥問(wèn)題 選擇合適的

6、溶媒第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、光解反應(yīng)的影響第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）喹諾酮類藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星等 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物 反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān) pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼莫地平注射液 光照下不穩(wěn)定，容易降解 pH 6.4以下穩(wěn)定 pH 6.4-7.6渾濁 pH 7.6以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶類藥物 尼莫地平等 中國(guó)藥典要求該類藥物的含量測(cè)定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測(cè)定必須避光操作。第十七張，PPT共

7、六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （3） 硝普鈉 水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速 分解為水合鐵氰化鉀, 進(jìn)一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍(lán), 0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH,室內(nèi)光線下，半衰期4h。 應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、藥物加入順序的影響第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無(wú)渾濁，反之會(huì)渾濁藥物加入順序第二十張，PPT共六

8、十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磷酸鹽微量元素電解質(zhì)胰島素 水溶 與 脂溶維生素TPN第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、中藥注射劑的配伍問(wèn)題第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不溶性微粒的超標(biāo)：2-10um，甚至沉淀堵針大分子物質(zhì)鞣質(zhì)、多糖、植物蛋白等 靜脈輸液中微粒過(guò)多會(huì)造成局部血管阻塞，供血不足，產(chǎn)生靜脈炎和水腫，肉芽腫和過(guò)敏反應(yīng)，熱原樣反應(yīng)等，潛在危害大。 沉淀、渾濁：pH影響溶解度 聚合反應(yīng)： 中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH ，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問(wèn)題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

9、與GS/NS、NS配伍，黃芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍與四環(huán)素 混合立即產(chǎn)生渾濁，與紅霉素混合2h產(chǎn)生渾濁，與鈣劑配伍產(chǎn)生沉淀茵梔黃注射液第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、案例分析第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，

10、創(chuàng)作于2022年6月案例分析1、例：GS 100ml +青霉素類。、例：5GS 250ml +乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)?shù)谌龔?，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例分析2、例：0.9%Nacl 250ml +舒血寧注射液。、例：5%GS 100 ml +依達(dá)拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)?shù)谌膹?，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不宜配伍葡萄糖輸液的藥物第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不宜與氯化鈉輸液配伍第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不宜與含鈣輸液配伍 常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，

11、乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對(duì)，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨(dú)滴注。第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+維生素C 3g +維生素B6 0.2g。案例分析3超劑量用藥分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時(shí)，速度宜慢，濃度一般要求在0.3以內(nèi)。濃度過(guò)高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。 第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【1】 張瑛，習(xí)丹，賴小平維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】藥品評(píng)價(jià)，2005，2(5)：369-373【2】劉艷秋, 宋滄桑靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理配伍案例分析及其對(duì)策【J】當(dāng)

12、代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141案例分析3、例：維生素C +維生素K1 +GNS。、例：10%葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀配伍禁忌第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰膽堿。案例分析4說(shuō)明書中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理醫(yī)囑分析【J】海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.

13、案例分析5例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。地塞米松其注射液內(nèi)含0.2亞硫酸氫鈉(抗氧劑)，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會(huì)對(duì)患者造成一定的危險(xiǎn)，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例：GNS 500ml +輔酶A凍干粉+KCl+維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。案例分析6靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補(bǔ)充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項(xiàng)，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】藥學(xué)與臨床研究，2010

14、,18（1）82-85.第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例分析7、例：生脈注射液+氯化鉀+5%GS 250ml。、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見(jiàn)不合理用藥淺析【J】中國(guó)護(hù)理管理，2007,7（2）8-10.第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì) 策 加強(qiáng)審方檢查 嚴(yán)格按說(shuō)明書操作 盡量不要配伍使用 高效協(xié)調(diào)運(yùn)作，減少放置時(shí)間，盡快用于病人 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn)配置的SOP，第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì) 策控制配置穩(wěn)定性關(guān)鍵因素 即配即用 避光 pH控制：

15、溶媒的選擇、 注意觀察和記錄：沉淀、顏色、渾濁、分層等第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物配伍禁忌藥物配伍是在藥劑制造或臨床用藥的過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起。在配伍時(shí)，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化稱配伍禁忌靜脈配制藥物的相容性和穩(wěn)定性的影響很復(fù)雜，不僅要考慮藥物本身的性質(zhì),添加藥物的配伍禁忌,還要考慮制劑中的附加劑等等一般單糖、鹽、等溶液輸液都比較穩(wěn)定第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物配伍禁忌工作當(dāng)中常用藥物配伍禁忌： 胞二磷膽堿：禁與氨茶堿、甘露醇配伍 環(huán)磷腺甘：禁與香丹、化療藥配伍 參麥：含有皂苷，不適宜和其它藥物配伍 刺五加：禁與丹參、清開(kāi)

16、靈、雙黃連、魚腥草配伍 止血芳酸：禁與低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲強(qiáng)龍：林格氏液、氯化鉀配伍 碳酸氫鈉：為難溶性溶液，與其它藥物配伍容易 成其它結(jié)合物，故禁與其它藥物配伍第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月避免配伍禁忌發(fā)生的方法避免藥理性配伍禁忌（藥理作用互相對(duì)抗的藥物不宜配伍）：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)?、擴(kuò)瞳劑與縮瞳劑等；避免理化性配伍禁忌:須注意酸堿性藥物的配伍問(wèn)題，酸性藥物遇堿性藥物可使生物堿析出。第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月避免配伍禁忌發(fā)生的方法 在藥物配伍禁忌尚未明確時(shí)多觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

17、處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌的依據(jù)。 建議在兩種可能發(fā)生配伍禁忌的藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中的剩余藥物，避免潛在的或直接的配伍反應(yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥物使用說(shuō)明書，比如用法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月避免配伍禁忌發(fā)生的方法因?yàn)閮纱后w之間藥物的相互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵循先鹽后糖等原則外，還應(yīng)注意兩袋液體在換袋時(shí)，在滴壺中的化學(xué)反應(yīng)。建議第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月避免配伍禁忌發(fā)生的方法 中草藥注射劑由于制備工藝不夠理想，所含成份復(fù)雜，受ph值、儲(chǔ)存時(shí)間等因素的影響，澄明度往往發(fā)生變化，應(yīng)盡量避免兩種以上

18、中草藥注射劑合用提醒中草藥注射液應(yīng)選用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^為復(fù)雜，與生理鹽水配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒。第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化根據(jù)藥物理化性質(zhì)及說(shuō)明書上載明情況,選擇合適溶媒用量及輸液用具,對(duì)具有細(xì)胞毒作用的抗腫瘤藥物應(yīng)按要求做好防護(hù)溶解藥物時(shí),應(yīng)將溶媒緩慢加入藥物容器內(nèi),針頭不要接觸藥粉,搖勻時(shí)防止大量泡沫產(chǎn)生,或按說(shuō)明書操作藥物混合時(shí),將藥物逐個(gè)加入液體中,待輸液混合均勻,液體外觀無(wú)異常改變,再加入另一種藥物,直到配制完成第五十二張，PPT共六十

19、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合理用藥注意配伍注意輸液配置及治療中的規(guī)范化濃度不同的藥物配伍時(shí),先加濃度高的藥物到輸液中,后加濃度低的藥物有顏色的藥物最后加入輸液中,避免混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)現(xiàn)輸液現(xiàn)配現(xiàn)用,應(yīng)在病情允許情況下盡快使用避免藥物分解,藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生中藥注射液?jiǎn)为?dú)靜滴,在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈藥物配制流程及注意事項(xiàng)第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 準(zhǔn)備 檢查藥品嚴(yán)格查對(duì)藥品的名稱和有效期檢查輸液袋有無(wú)漏氣或瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫等對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀或絮狀物開(kāi)啟消毒開(kāi)啟瓶蓋、割據(jù)安瓿消毒輸液袋加藥口或瓶蓋啟開(kāi)部分及周圍消毒安瓿鋸痕處、折斷安瓿頸部操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩掌握藥物知識(shí)及配伍禁忌環(huán)境安靜整潔、停止清掃工作操作臺(tái)用消毒液擦拭消毒后、鋪無(wú)菌治療巾靜脈藥物配制流程 雙人查對(duì)第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抽吸藥液配藥后查對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀、絮狀物、微粒輸液袋（瓶）有無(wú)漏氣、漏水 整理查對(duì)無(wú)誤后，棄去空安瓿（瓶）再次查對(duì)醫(yī)囑、輸液標(biāo)簽（卡）、并簽名、簽時(shí)間整理操作臺(tái)清理治療用物靜脈藥物配制流程檢查注射器包