隔離基本概念

1、關(guān)于隔離的基本概念第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本概念是為了防止感染因子從病人或帶菌者 傳播給其他人所采取的各種方法和技術(shù)。第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)一）正確洗手：有資料證明：約30的醫(yī)院感染是由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的 如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中能規(guī)范進(jìn)行 手衛(wèi)生，可以降低30%的醫(yī)院感染率第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)一）正確洗手：目前手衛(wèi)生中普遍存在的問題：醫(yī)務(wù)人員在需要洗手的情況下不洗手或不會洗手第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)為什么要洗手 目的消除和殺

2、滅手上的微生物，* 切斷通過手的傳播感染途徑，* 控制醫(yī)院感染的一項重要措施，* 對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。 一種重要的隔離措施第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、在哪些情況下需要進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手）？ 直接接觸每個病人前后。 從同一患者身體的污染部位移向清潔部位時。 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷 料等之后。 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 穿隔離衣前后，脫手套后，脫口罩和接觸口罩后。 處理廢物之后 接觸患者周圍環(huán)境和設(shè)備、儀器后。 接觸藥物和配餐前。 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒ICU、傳染病房

3、等重點(diǎn)區(qū)域之前和之后。 飯前和便后。第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于手套使用的誤區(qū)戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手為節(jié)約使用，每半天換一次手套戴手套只是為了保護(hù)自己手套種類問題第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)（四）利 器 傷 防 護(hù)第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月如何安全 使用利器？ 強(qiáng)調(diào)的是“隔離”的基本技術(shù)第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 拔除靜脈輸液、輸 血穿刺針頭時，應(yīng) 手持針翼部位，千 萬不要遠(yuǎn)離該部位處理污染利器要特別小心第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月 杜絕回套針帽:使用后 的注射、采血針尖，千 萬不要回套針帽，尤其 是采血針尖，帶血的空 針芯比實(shí)針芯危險更大。 必須要套時，請單手操 作。處理污染利器要特別小心第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 使用后的針尖利器 請立即處理，投入 專用利器盒內(nèi)收集， 千萬別混放與其他垃 圾袋，尤其是生活垃 圾袋內(nèi)，以防刺傷別 人。（這是工人刺傷的常 見原因）處理污染利器要特別小心第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)療器械清洗前，先小心分離處理針尖、銳利及破損器械， 再處理其他器械，防止刺傷自己。 可重復(fù)使用針尖、刀片、尖刀使用后，請放置于實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備 好的容器內(nèi)（

5、如彎盤等）保存，千萬不要放回包布內(nèi)，防 止刺傷整理包布的工作人員。 廢棄刀片等利器，請及時投入專用利器盒內(nèi)收集。 盡量減少手與針尖的直接接觸機(jī)會，如果一定要接觸，應(yīng)借 助于其他器械，而不要直接用手。如鑷子、鉗子等。 疫苗預(yù)防接種處理污染利器要特別小心第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施（1）立即停止醫(yī)療活動，輕輕擠出針刺部位的血液。禁止局部擠壓。（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用自來水）徹底進(jìn)行局部 沖洗，或用生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼結(jié)膜等）。（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口并包扎。（4）立即報告感染管理科或相關(guān)部

6、門登記備案，并接受相應(yīng)處理。第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)（5）明確污染源的，進(jìn)行相應(yīng)血清學(xué)檢測，不明污染源的，進(jìn)行HBV、 HCV、HIV、梅毒抗體等血清標(biāo)記物檢測。全部陰性者接種乙肝疫苗。（6）明確為HBV暴露者或不明確污染源的，24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球 蛋白（本人已是乙肝表面抗體陽性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。 接受醫(yī)學(xué)觀察45天，復(fù)測HBV、HCV、HIV血清標(biāo)記物，根據(jù)復(fù)查結(jié)果 考慮是否接受相關(guān)治療。 一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“隔離”的基本技術(shù)（7）明確為HIV暴露者，而其他均

7、為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行治療 （2小時內(nèi)，不超過24小時），療程4周，并接受醫(yī)學(xué)觀察2年。 分別為4周、8周、12周、半年和2年。（8）明確為HCV暴露者，而其他均為陰性的，應(yīng)盡快進(jìn)行干擾素和病毒唑治療。 45天后復(fù)測HCV血清標(biāo)記物，根據(jù)檢測結(jié)果考慮是否繼續(xù)給予相應(yīng)治療。（9）追蹤暴露時間、暴露的來源、傷口的深度、暴露者的疫苗接種情況、 抗體情況，記錄處理經(jīng)過、用藥情況，跟蹤藥物防護(hù)效果及暴露后的 血清學(xué)變化等。一旦發(fā)生利器傷后，應(yīng)立即采取下列措施第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 何謂無菌技術(shù)？ 防止無菌物品再污染，保證無微生物 侵入人體以引起感染所進(jìn)行的操作技術(shù) 。 無 菌 技

8、 術(shù)第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。 2、無菌操作環(huán)境應(yīng)寬敞、清潔、限制人員流動。 無 菌 技 術(shù)必須遵循的基本原則第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、無菌操作前工作人員應(yīng)戴好帽子口罩、修剪指 甲、外科洗手后要戴手套。 在進(jìn)行呼吸道處理（吸痰、插管、清理口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管、更換引流管、動靜脈穿刺等操作時，均應(yīng)注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，戴一次性清潔或無菌手套，操作后或脫手套后洗手。 無 菌 技 術(shù)必須遵循的基本原則第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 評價留置導(dǎo)

9、尿管的必要性 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的指征。只有在充分考慮不同處理方法的情況 下，才考慮使用留置導(dǎo)尿管。 經(jīng)常評價病人繼續(xù)留置導(dǎo)尿的臨床需要，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。 記錄導(dǎo)尿管插入和護(hù)理情況。 選擇導(dǎo)尿管 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需要與預(yù)期插管時間選擇不同導(dǎo)尿管。 選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，應(yīng)用帶10mL氣的導(dǎo)尿管，泌尿 外科可能需要稍大的導(dǎo)管和氣囊。 第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 無菌插管 留置導(dǎo)尿管是一個無菌操作，應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員受過訓(xùn)練并能完成此 操作。 插入導(dǎo)尿管之前應(yīng)清潔尿道口。 使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染。

10、 第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 保持密閉系統(tǒng) 接留置的導(dǎo)尿管于無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)。 除非有足夠臨床依據(jù)，如根據(jù)制造商建議更換接尿袋時，不打開導(dǎo)尿 管與集尿袋連接處。 在處理病人的導(dǎo)管前，先洗手，戴新的無菌手套操作，脫手套后要洗 手去污。 應(yīng)用無菌技術(shù)留取尿標(biāo)本（從采標(biāo)本口）。收集無菌尿液標(biāo)本時應(yīng)從 尿管遠(yuǎn)端側(cè)面用滅菌注射器以無菌方法抽取尿液,若需大量尿液應(yīng)用無 菌操作法從集尿袋獲取尿液。 將尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面。不能維持引流時，如 活動或搬運(yùn)時，應(yīng)夾住集尿袋；一旦能引流時應(yīng)盡快去除鉗夾。 第二十三張，PPT共五

11、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 保持密閉系統(tǒng) 及時排空集尿袋，保證引流通暢，預(yù)防反流，不同病人分開使用清潔 容器，預(yù)防尿袋與容器接觸。 尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 非必要時無需更換導(dǎo)尿管或?qū)⒏鼡Q導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部分。尿 液渾濁或呈膿性或出現(xiàn)難治性菌尿癥時可考慮更換導(dǎo)尿管。 常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的，對病人尿道外口要定時消 毒,如用1/1 000新潔爾滅或碘伏棉球消毒1次/,可有效防止病原菌經(jīng)尿 管與尿道黏膜間隙的逆行性感染。盡量避免長期留置導(dǎo)尿管，可考慮 采用間斷性導(dǎo)尿。尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物,每日用安爾碘棉球 從尿道口向外擦洗

12、2次,每次大便后清洗會陰及擦洗尿道口,以免糞便中 的細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)。 第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染預(yù)防3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防 保持密閉系統(tǒng) 膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染；有指征如手術(shù)后血尿或膿尿 時，沖洗膀胱應(yīng)使用三通管減少接頭更換次數(shù),并利于多次沖洗,增強(qiáng)沖 洗效果。 縮短留置尿管時間，一旦留置尿管,應(yīng)根據(jù)病情盡可能縮短留置時間,經(jīng) 常評價是否需要繼續(xù)保留。 第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、口罩(1) 口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾??；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB 1

13、90832003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。 符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標(biāo)準(zhǔn)。第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、口罩(2) 常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）常用口罩的特點(diǎn):不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。 第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、口罩(3)口罩選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩

14、。 第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、口罩(4)注意事項：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 (1)作用可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及粘膜。選擇要求應(yīng)符合（DB11/188-2003）醫(yī)用防護(hù)鏡技術(shù)要求中的標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)眼罩及防護(hù)面罩應(yīng)有彈性佩戴裝置。 第三十張，PPT共

15、五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(2)應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(3)注意事項：佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、手套的使用(1)手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人

16、員手上的病原微生物污染環(huán)境。 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、手套的使用(2)手套的選擇要求應(yīng)符合GB10213-1995一次性使用橡膠檢查手套或符合GB7543-1996橡膠醫(yī)用手套的標(biāo)準(zhǔn)。手套的分類清潔手套無菌手套 第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、手套的使用(3)選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、手套的使用(4)注意事項：正確戴脫無菌手套一次性手套應(yīng)一次性使

17、用第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、隔離衣與防護(hù)服的使用(1) 隔離衣與防護(hù)服的作用： 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。 第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、隔離衣與防護(hù)服的使用(2)選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 2003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022

18、年6月4、隔離衣與防護(hù)服的使用(3)穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時。對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時。穿防護(hù)服指征：接觸經(jīng)空氣傳播和飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性防護(hù)服穿脫方法穿法：無論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分體防護(hù)服脫法脫分體防護(hù)服時應(yīng)先將拉鏈拉開；向上提拉帽子，使頭部

19、脫離帽子；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月連體防護(hù)服脫法脫連體防護(hù)服時，先將拉鏈拉到底；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷；脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)。第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月穿脫隔離衣和防護(hù)服注意事項只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5、鞋套的使用鞋套

20、應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6、防水圍裙的使用分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7、帽子的使用(2)應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。注意事項：被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。第四十六張

21、，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。

22、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、接觸傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離：遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。限制患者的活動范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第五十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生的5大指征接觸血液及體液后進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前接觸病人后接觸病人前手衛(wèi)生的5大指征穿脫隔離衣前后，摘手套后第五十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、空氣傳播的隔離與