腹外疝病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)第 頁第二十三章腹外疝病人的護(hù)理【大綱】1.概述（1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）臨床類型（5）治療要點2.腹股溝疝（斜疝、直疝）（1）定義（2）臨床特點（3）治療要點3.股疝（1）臨床表現(xiàn)（2）治療要點4.其他腹外疝（臍疝、切口疝）（1）臨床表現(xiàn)（2）治療要點5.護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理（2）術(shù)后護(hù)理（3）健康教育第一節(jié)概述（一）概念腹外疝一一由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。（二）病因.腹壁強度降低先天一一精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，腹白線發(fā)育不全； 后天一一手術(shù)切口愈合不良、外傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮

2、等。.腹內(nèi)壓力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼 哭等。（三）病理解剖一一大幅精簡TANG由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝內(nèi)容物小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之。以疝門所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。（四）臨床類型一一大幅精簡TANG.易復(fù)性疝 凡疝內(nèi)容很容易回納入腹腔的，稱為易復(fù)性疝。.難復(fù)性疝一一疝內(nèi)容不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝 囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內(nèi)容物不能回納，此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外，有些病程長、 腹壁缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用

3、，也常難以回納。.嵌頓性疝 疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈 性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內(nèi)容物若為腸管，腸壁及其系 膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁瘀血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正 常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的搏動尚能捫及，嵌頓若能及時解除，病 變腸管可恢復(fù)正常。.絞窄性疝嵌頓若未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全 阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死 變黑。疝

4、囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色液體。若繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因 其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。（五）治療原則 手術(shù)為主。第二節(jié)腹股溝疝、腹股溝斜疝一一最多見。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿 出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。（一）臨床特點.易復(fù)性斜疝腹股溝區(qū)有腫塊，偶有脹痛。常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失?；丶{后，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱；此時囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。 用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，

5、讓病人起立并咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊一一斜疝重要的特點！TANG如果移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸神一一腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音，且常在腸神回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜一一腫塊堅韌，叩之呈濁音，回納緩慢。.難復(fù)性斜疝脹痛稍重，疝塊不能完全回納?；瑒有孕别奚杏小跋涣肌焙捅忝?，多見于右側(cè)腹股溝區(qū)。.嵌頓性疝嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要原因是強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸神一一可伴有機(jī)械性腸梗阻一一若不及時處理一一絞窄性疝。.絞窄性疝疝塊局部軟組織急性炎癥和腹膜炎；嚴(yán)重者

6、一一膿毒血癥。但在腸神壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減 輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是病情好轉(zhuǎn)。注意！有患者疼痛減輕但腫塊仍存在一一是病情好轉(zhuǎn)了嗎？TANG答：錯一一穿孔了！(二)治療原則陳少數(shù)特殊情況外，應(yīng)盡早手術(shù)。.非手術(shù)治療嬰幼兒一一棉線束帶或繃帶，壓住腹股溝管深環(huán)。因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失 的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。年老體弱，或伴有其他嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者。2.手術(shù)(1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：僅適用于一一嬰幼兒絞窄性斜疝：因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，暫不宜行疝修補術(shù)。(2)疝修補術(shù)一一大幅精簡 TANG1)傳統(tǒng)方法一一加強腹股溝前壁，常

7、用Ferguson法；修補或加強腹股溝后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted 法、McVay法和 ShoulDICe 法等四種。2)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)。3)無張力疝修補術(shù)：人工合成網(wǎng)片材料。無張力疝修補術(shù)】3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則(1)下列情況可先試行手法復(fù)位：嵌頓時間在34小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;年老體弱，或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸神尚未絞窄壞死者。(2)手術(shù)探查一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，應(yīng)緊急手術(shù)探查。二、腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出形成的疝。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。（一）臨床特點常見于年老體弱者。

8、病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊一一前后對比：斜疝一一梨形;因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；決不進(jìn)入陰囊一一極少嵌頓。（二）治療原則一一手術(shù)修補。小結(jié)直疝的特點（TANG）小結(jié)2:斜疝的特點(TANG)老年突出于直疝三角 基底寬不易嵌頓一一半球 形一一不進(jìn)入陰囊壓住內(nèi) 環(huán)，疝塊仍能突出兒童、青壯年突出于腹股 期管一易嵌頓一一梨形一 進(jìn)入陰素一一壓住內(nèi)環(huán),疝塊 不再突出一【重要總結(jié)TANG斜疝與直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形壓迫深環(huán)（內(nèi)口）試驗嵌頓機(jī)會疝囊頸與腹壁卜動脈 關(guān)系兒童、青壯年經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊梨形回納后壓住深壞，增局腹內(nèi)壓疝塊不再突

9、出較多外側(cè)老年經(jīng)直疝三角，不進(jìn)陰囊半球形壓住深環(huán)后增高腹內(nèi)壓，疝塊仍突出極少內(nèi)側(cè)【難點】為什么疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系一一直疝是在內(nèi)側(cè)，而斜疝是在外側(cè)？一一理解TANG第三節(jié)股疝通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成。 多見于40歲以上婦女。（一）臨床特點腹股溝韌帶下方卵圓窩處一半球形的突起。易嵌頓一一局部明顯疼痛，伴急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。（二）治療原則一一 及時手術(shù)！總結(jié)一一斜疝、直疝、股疝（TANG第四節(jié)其他腹外疝、臍疝補充為什么股疝最容易嵌頓?股管幾乎是垂直的，疝塊 在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形 成一銳角；股環(huán)較小，周圍芻堅韌的韌帶.疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝。小兒多見。原因：臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組

10、織不夠堅強+經(jīng)常啼哭和便秘。（一） 臨床特點小兒一一易復(fù)性，啼哭時疝塊脫出，安靜時消失。成人一一后天性，較少見，多為中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞窄者較多。（二）治療原則2歲之前一一非手術(shù)（自行閉鎖）。2歲后，右臍環(huán) 1.5cm 手術(shù)。小人 手術(shù)。非手術(shù) 二、切口疝 小一發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。多見于縱行切口者。最常見一一經(jīng)腹直肌切口。（一）臨床特點腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大者一一腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛。疝內(nèi)容物易與腹壁組織粘連一一難復(fù)性疝。疝環(huán)比較寬大一一很少嵌頓。（二）治療一一手術(shù)。第五節(jié)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理.消除致腹內(nèi)壓升高的因素除緊急手術(shù)外，凡術(shù)前

11、有 咳嗽、便秘、排尿困難 等腹壓升高因素者一一對癥處理，否則易致復(fù)發(fā)。.活動與休息疝塊較大者一一減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。.病情觀察高度警惕嵌頓疝 等一明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔。（二）術(shù)后護(hù)理.體位取平臥位，膝下墊一軟枕一一使雕關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力。.防止腹內(nèi)壓升高一一避免劇烈咳嗽和用力大小便。.飲食術(shù)后612小時可進(jìn)水及流食；次日一一可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者一一應(yīng) 禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。.活動無張力疝修補術(shù)一一可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝一一適當(dāng)延遲下床

12、活動時間。.預(yù)防陰囊水腫一一用丁字帶將陰囊托起。（三）健康教育.3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或提舉重物一一最重要！2.避免腹內(nèi)壓升高的因素防止受涼一一咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。便秘通便藥物?！緦崙?zhàn)演習(xí)】腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)是A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損B.營養(yǎng)不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷E.繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的損傷答疑編號 700277230201【正確答案】A發(fā)生腹外疝最重要的病因是A.妊娠B.長期便秘C.排便困難D.腹壁強度降低E.肥胖答疑編號 700277230202【正確答案】D腹外疝術(shù)后護(hù)理中，不正確的是A.平臥3天，膝下墊一軟枕B.術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)流食C

13、.預(yù)防感染D.預(yù)防術(shù)后出血E.均應(yīng)早期下床活動答疑編號 700277230203【正確答案】E疝內(nèi)容物嵌頓時間過久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱為A.滑動性疝B.嵌頓性疝C.難復(fù)性疝D(zhuǎn).絞窄性疝E.易復(fù)性疝答疑編號 700277230204【正確答案】D腹股溝直疝與斜疝最根本的區(qū)別在于A.疝塊的形狀B.有無疼痛C.嵌頓的程度D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否出現(xiàn)E.包塊的位置答疑編號 700277230205【正確答案】D一爭議答案：E患者，女性，48歲。主訴：卵圓窩處有脹痛，站立時卵圓窩處有半球形腫塊，可回納，診斷為股疝。 正確的處理是A.盡早手術(shù)治療B.觀察生命體征C.觀察有無腹痛、腹膜刺激征

14、D.觀察包塊的大小E.觀察有無嘔吐、發(fā)熱、腹脹答疑編號 700277230206【正確答案】A疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于A.老年男性B.青壯年C.嬰幼兒D.少年兒童E.中年以上婦女答疑編號 700277230207【正確答案】C最易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.臍疝D(zhuǎn).股疝E.切口疝答疑編號 700277230208【正確答案】 D患者，男性，65歲，腹股溝斜疝術(shù)后 1周，恢復(fù)順利。出院指導(dǎo)中最重要的是A.注意休息，逐漸增加活動量B.3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動C.注意保暖，防止感冒而引起咳嗽D.保持大便通暢E.多食高蛋白、高纖維食物答疑編號 700277230209【正確答案】B腹

15、外疝的常見原因不包括A.腹部切口愈合不良B.老年人慢性便秘C.腹壁肌肉萎縮D.嬰兒經(jīng)常啼哭E.劇烈運動答疑編號 700277230210【正確答案】E中年婦女易發(fā)生A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝答疑編號 700277230211【正確答案】C嵌頓疝和絞窄疝的區(qū)別主要在于A.疝環(huán)大小B.疝內(nèi)容物能否還納C.疝內(nèi)容物數(shù)量D.有無腸梗阻E.疝內(nèi)容物有無缺血壞死答疑編號 700277230212【正確答案】E患者男，52歲，近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時可消失，局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療，患者慢性便秘多年，5年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。.該患者腹外疝屬于A.斜疝B.直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答疑編號 700277230213【正確答案】A.可避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)的術(shù)前主要處理是A.備皮B.導(dǎo)尿C.胃腸減壓D.治療便秘E.應(yīng)用抗生