衛(wèi)生院消防安全管理制度

1、衛(wèi)生院消防安全管理制度(一)本院消防工作貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行逐級(jí)防火責(zé)任制。(二)院消防工作由黃滿(mǎn)福負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，院防火委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)消防宣傳教育、技術(shù)培訓(xùn)、年終考評(píng)等有關(guān)事宜，并由院保衛(wèi)科對(duì)各科室(部門(mén))實(shí)施消防安全日常監(jiān)督檢查和管理。(三)本院每位職工都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防設(shè)施、預(yù)防火災(zāi)、報(bào)告火警、參加滅火的義務(wù)，必須嚴(yán)格遵守本制度的各項(xiàng)規(guī)定。(四)本院建立一支義務(wù)消-防-隊(duì)，在院防火委員會(huì)小組領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)全院范圍內(nèi)防火、滅火、或協(xié)助公安消防的火災(zāi)撲救任務(wù)。(五)各科室(部門(mén))負(fù)責(zé)人為所在科室(部門(mén))消防安全第一責(zé)任人?？剖衣毠ぴ诳剖蚁?/p>

2、負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)療設(shè)備安全檢查，用電用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全工作，發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患應(yīng)及時(shí)上報(bào)。(六)按消防法規(guī)定，確立我院消防安全重點(diǎn)部位：危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、高壓配電房、病區(qū)、氧氣塔、鍋爐房、計(jì)算機(jī)中心、職工集體宿舍、職工餐廳及地下病區(qū)食堂。(七)凡劃定消防安全重點(diǎn)部位和禁止煙火區(qū)域內(nèi)，不準(zhǔn)擅自動(dòng)用明火及吸煙，因工作需要使用明火(電焊、氣焊等)，必須由所在科室報(bào)保衛(wèi)科審批同意后，并采取相應(yīng)消防安全措施，方可動(dòng)火施工。(八)凡使用、保管易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)品人員，必須經(jīng)培訓(xùn)上崗，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)消防安全規(guī)定和防火防爆注意事項(xiàng)。貯存的庫(kù)房必須吻合防火要求。(九)電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩任锲焚?gòu)置必須吻

3、合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，電器設(shè)備、線(xiàn)路的使用、安裝、鋪設(shè)和維修，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和有關(guān)消防技術(shù)規(guī)定。(十)任何部門(mén)和個(gè)人(包括集體宿舍住宿人員)，嚴(yán)禁使用熱得快、電爐等電熱器具，確因工作需要，須經(jīng)保衛(wèi)科同意，并落實(shí)責(zé)任人。不得私有使用煤氣灶具，不得私自拉接電線(xiàn)，工作場(chǎng)所嚴(yán)禁生活用火或?qū)⒅茻犭娖饔米魃钣猛?，?yán)格執(zhí)行安全用電用火規(guī)定。(十一)按照消防安全要求，院內(nèi)配置相應(yīng)種類(lèi)、數(shù)量的滅火東西設(shè)備，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)購(gòu)置結(jié)構(gòu)、更換、檢查、管理，任何部門(mén)和個(gè)人不得擅自動(dòng)用、挪位、外借和移作他用。 (十二)加強(qiáng)消防安全宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高職工防火安全責(zé)任意識(shí)，做到新職工上崗前接受消防安全教育，特殊工種應(yīng)經(jīng)

4、安全操作技術(shù)培訓(xùn)后持證上崗。(十三)本院消防安全實(shí)施責(zé)任區(qū)域管理和逐級(jí)防火責(zé)任制，各科室(部門(mén))防火責(zé)任人必須學(xué)習(xí)消防知識(shí)，熟知本部門(mén)消防重點(diǎn)，滅火東西操作等，定期向職工宣傳消防常識(shí)，落實(shí)防火措施。(十四)對(duì)認(rèn)真遵守消防安全各項(xiàng)管理制度，積極提供合理化建議和火險(xiǎn)隱患整改意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)火情及時(shí)報(bào)警，并參加撲救。工作突出的科室或個(gè)人，本院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反防火責(zé)任制度形成火警火災(zāi)事故者，按照情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分，觸犯刑律的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。2015年2月1日衛(wèi)生院消防安全管理制度 篇2為了確保我院生命財(cái)產(chǎn)安全，按照本院情形，建立和完善各項(xiàng)安全防火責(zé)任制度。 本院實(shí)施逐級(jí)防

5、火責(zé)任制，做到層層有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 進(jìn)行經(jīng)常性的防火安全檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)了火顯隱患和一些違章現(xiàn)象消除整改和制止，對(duì)暫時(shí)難以消除的火顯隱患必須采取應(yīng)急措施。 建立本院防火檔案，確立本院預(yù)案的防火重點(diǎn)部位。 先將消防安全制度如下；1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消防法，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防火措施?；馂?zāi)以外，任何工夫任何人不得將消防東西移作他用。2、不得損壞消防辦法。如發(fā)現(xiàn)消防東西有故障缺陷，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。3、定期對(duì)全院職工，特別重點(diǎn)部門(mén)、重要環(huán)節(jié)的人員進(jìn)行消防安全宣傳教育，提高認(rèn)識(shí)和自防自救能力。4、院長(zhǎng)為醫(yī)院消防安全責(zé)任人，各科負(fù)責(zé)人為科室消防安全責(zé)任人。5、各科室人員要按照自己的職責(zé)，定期對(duì)全院防火工作及所有消防東

6、西進(jìn)行檢查，列出消防東西分布表，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改或提出意見(jiàn)，并有書(shū)面記錄。6、嚴(yán)禁擅自亂拉電線(xiàn)，嚴(yán)禁各科室、集體宿舍使用電爐，嚴(yán)禁科室、倉(cāng)庫(kù)、工作室存放液化氣鋼瓶。7、消防標(biāo)志清楚，消防通道保持通暢，便于應(yīng)急疏散。8、加強(qiáng)重點(diǎn)科室（鍋爐房、配電房、）和重要環(huán)節(jié)管理，定期組織消防安全大檢查，及時(shí)消除隱患。9、發(fā)生火警、火災(zāi)時(shí)，各職能部門(mén)迅速組織力量撲救，本院職工應(yīng)主動(dòng)參與搶救，火警號(hào)碼“119”。藏桂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015.1.23衛(wèi)生院消防安全管理制度 篇3衛(wèi)生院消防工作制度一、在院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，全院職工必須以高度負(fù)責(zé)的立場(chǎng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)福建消防條例，提高消防意識(shí)，加強(qiáng)消防管理，保證本單位公共財(cái)產(chǎn)和職工、

7、病人的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)公共安全。二、消防工作貫徹預(yù)防為主，防消結(jié)合的方針，實(shí)施防火安全責(zé)任制。院消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院的消防安全領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督、檢查工作；對(duì)消防安全隱患及時(shí)提出整改通知并限期整改。三、院消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組要定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消防安全知識(shí)及消防安全操作培訓(xùn)，實(shí)施防火巡查，組織消防練習(xí)訓(xùn)練。四、各門(mén)診部負(fù)責(zé)人做為該門(mén)診部的消防安全責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常消防管理工作，檢查本門(mén)診科室、病房、藥庫(kù)及職工宿舍的消防安全情形，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向院部反映并采取措施進(jìn)行整改。五、各門(mén)診實(shí)施防火值班人員的輪值制度，加強(qiáng)管理，使崗位責(zé)任落實(shí)、具體到人；在節(jié)、假日要有專(zhuān)人值班，組織巡邏，確保防火安全。六、全

8、院職工必須了解、掌握滅火器及消防栓自來(lái)水的操作應(yīng)用。七、全體醫(yī)務(wù)人員都有維護(hù)消防安全，保護(hù)消防辦法，預(yù)防火災(zāi)，報(bào)告火警的義務(wù)；實(shí)施火災(zāi)險(xiǎn)情報(bào)告責(zé)任制，一旦出現(xiàn)火災(zāi)險(xiǎn)性必須采取滅火、自救措施，并立即拔打“119”火警電話(huà)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；對(duì)不采取滅火措施或拖延火情報(bào)告的將規(guī)定予以處罰。八、職工不得在院內(nèi)設(shè)置煤氣灶、煤球爐、電爐等影響安全消防的灶具及易燃、易爆物品。九、保證全院疏散通道、安全出口暢通。十、對(duì)違反消防安全管理的行為，責(zé)令限期矯正，逾期不矯正的由公安消防機(jī)構(gòu)依照法律、法規(guī)和福建省消防條例予以處罰。2020最新衛(wèi)生院院感管理制度院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病和防

9、治法，中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房照實(shí)注銷(xiāo)院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反應(yīng)信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)

10、的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情形，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室打算并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指點(diǎn)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指點(diǎn)工作。病房感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、在院感科的指點(diǎn)下共同做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染病發(fā)情形，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人

11、相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生資料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措

12、施。11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。門(mén)診、急診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、腸道門(mén)診執(zhí)行腸道門(mén)診醫(yī)院感染管理制度。3、一律使用一次性打針用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。4、門(mén)診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。6、建立日常清潔制度。7、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。8、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線(xiàn)燈管，每天照射一次。9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用凈水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500

13、mg/l含氯制劑擦拭。10、搶救室環(huán)境整潔，盡可能控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。11、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。12、急診搶救東西應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。13、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。14、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。消毒供應(yīng)室感染管理制度一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線(xiàn)不逆行。二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療東西的洗滌、包

14、裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱(chēng)、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。八、每天一次紫外線(xiàn)照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、打針器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一支付并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)

15、一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)施注銷(xiāo)簽名。3、醫(yī)療廢物由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分類(lèi)、裝箱，每12天由廢物處置中心專(zhuān)用車(chē)回收，做好注銷(xiāo)簽名工作。4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。內(nèi)窺鏡室感染管理制度1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接受相干醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品。5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國(guó)家2004版內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作。6、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過(guò)篩檢查，必要時(shí)

16、進(jìn)行抗-HBV、HCV、HIV過(guò)篩檢查。對(duì)HBsAg陽(yáng)性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡或安排在每日診療工作的最后。7、每日診療工作結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，貯存于專(zhuān)用潔凈柜內(nèi)。對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。8、每日診療工作前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒工夫不少于20分鐘。9、做好內(nèi)鏡診療、清洗、消毒注銷(xiāo)工作。10、貯存柜每周清潔消毒一次。11、每日監(jiān)測(cè)使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒。12、每月一次對(duì)空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。手術(shù)室感染管理制

17、度1、手術(shù)室結(jié)構(gòu)合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫(yī)療東西和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。5、麻醉用品應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，繼續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應(yīng)式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌

18、。7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺(tái)，工作人員外出必須更換衣服、鞋。8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間避免頻繁開(kāi)門(mén)。11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情形，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。13、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔。產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行

19、消毒隔離管理總則和手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度有關(guān)管理。2、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。3、結(jié)構(gòu)合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明顯，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常臨盆室、隔離臨盆室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。4、應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、臨盆，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒

20、處理。5、工作人員進(jìn)入臨盆室要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要是載手套。6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，臨盆后進(jìn)行通例擦拭消毒和紫外線(xiàn)照射。7、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積應(yīng)不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于0.5-1平方米。8、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。9、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，

21、隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對(duì)母親HBsAg陽(yáng)性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相干消毒處置。11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。12、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應(yīng)徹底終末消毒?？谇豢聘腥竟芾碇贫?、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。4、對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴

22、手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。5、器械消毒滅菌按照“去污染清洗消毒/滅菌”原則。6、診室地面、物表、無(wú)影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。7、口腔檢查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、打針器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無(wú)害化處理。8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)資料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。9、進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。10、滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。11、每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。12、污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放，

23、嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。治療室、處置室、換藥室、打針室感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關(guān)規(guī)定。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。4、室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗辦法。5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明工夫，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。6、常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用工夫最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。7、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清

24、潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。9、堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。10、每月空氣培養(yǎng)一次，有據(jù)可查。檢驗(yàn)科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次。3、工作前后、檢驗(yàn)同類(lèi)標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類(lèi)標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用凈水沖洗。4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染

25、區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。6、抹布、拖把等清潔消毒東西分室使用。7、檢驗(yàn)報(bào)告單電腦紙打印發(fā)出。8、空氣用紫外線(xiàn)每日消毒一次。9、東西嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類(lèi)金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。10、珍貴儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。11、廢棄固體標(biāo)本及一次性東西焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對(duì)一調(diào)換，并裝入危險(xiǎn)品專(zhuān)用箱內(nèi)焚燒

26、。12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。13、室內(nèi)空氣、物表、手、醫(yī)療用品每月監(jiān)測(cè)一次。14、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。放射科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒清洗滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按通例進(jìn)行消毒。8、血管造影室管理要求同手術(shù)室。腸道門(mén)診感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。

27、2、應(yīng)裝紗窗、紗門(mén)，并搞好滅四害工作。3、醫(yī)療用品相對(duì)固定，設(shè)有專(zhuān)用廁所，掛號(hào)免費(fèi)、化驗(yàn)、配藥、打針在隔離門(mén)診內(nèi)進(jìn)行，并有專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員辦理。4、對(duì)病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用1000mg/L含氯制劑浸泡1小時(shí)），接觸污物時(shí)應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。5、醫(yī)務(wù)人員在腸道門(mén)診時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，每次接觸病人或離開(kāi)診室時(shí)，必須做好手的清洗或消毒。6、每日上下班時(shí)用1000mg/L含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線(xiàn)照射半小時(shí)。7、門(mén)診的醫(yī)療用品（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）一般情形下每日用1000mg/L含氯制劑擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，體溫計(jì)由服務(wù)中

28、心集中消毒后供應(yīng)。8、對(duì)暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指點(diǎn)消毒方法。9、各種使用過(guò)的一次性用品做到一對(duì)一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相干制度執(zhí)行，集中回收處理。醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。3、工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。4、每日監(jiān)測(cè)污水總余氯2次，并做好注銷(xiāo)。5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測(cè)，有報(bào)告并備查。6、每年做好致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀菌）檢測(cè)，不得少于2次。7、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，包管污水處理的余氯含量6.5mg/L。8、

29、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。9、污水處理原料妥善保管，合理配比。洗衣房感染管理制度1、結(jié)構(gòu)合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆流。2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類(lèi)清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。4、清潔物品專(zhuān)區(qū)專(zhuān)柜存放。5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用凈水擦拭桌、椅、工作臺(tái)面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。6、洗衣池（機(jī)）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，

30、就用90以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。7、做到勤洗手，勤換工作服。針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期使用；2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明升引日期和工夫。4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度1一、藥品保管1、園保健室配備部分常用藥品，由保健醫(yī)生負(fù)責(zé)保管，購(gòu)入或使用手續(xù)齊全，帳目要清楚，準(zhǔn)確無(wú)誤。在幼兒跌傷、碰傷的情形下，包管及時(shí)處理并做好記錄。2、對(duì)藥品不同劑型應(yīng)分別存放，口服藥和外用藥必須分

31、開(kāi)存放，劇毒藥必須按規(guī)定保管。二、合理用藥1、在病因不明的情形下，不隨便為幼兒服藥。在緊急情形下，立即送幼兒到醫(yī)院診治。2、合理用藥、認(rèn)真計(jì)算用藥劑量，應(yīng)按幼兒體重、耐藥能力計(jì)算劑量，更不能將成人藥隨便給幼兒服用。3、有需要服藥的，家長(zhǎng)送孩子入院時(shí)，與班內(nèi)老師交接，作好記錄，家長(zhǎng)需填寫(xiě)帶藥記錄并簽字。對(duì)家長(zhǎng)送來(lái)的藥更要認(rèn)真查對(duì)再用，往往有粗心大意的家長(zhǎng)給帶錯(cuò)藥，服藥時(shí)仔細(xì)查對(duì)，以免發(fā)生藥物中毒。4、保教人員給幼兒喂藥前，要認(rèn)真查對(duì)藥瓶標(biāo)簽，反復(fù)查看用量、服法，認(rèn)真查對(duì)準(zhǔn)確，對(duì)變質(zhì)、標(biāo)簽不清的藥物切勿服用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度2一、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安

32、全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1、具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2、需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3、療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。二、使用原則與方法（一）使用原則：嚴(yán)格使用指證、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)

33、重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄見(jiàn)附件1。（二）具體使用方法1、非限制使用級(jí)抗菌藥物處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以按照病情需要選用。2、限制使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)按照病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過(guò)相干專(zhuān)家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情形下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相干病歷記錄。（三）嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用，住院期間使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的出院患者可在門(mén)診

34、取藥完成序貫治療。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)家會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。具體名單見(jiàn)附件2。（四）有下列情形之一可考慮越級(jí)應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物：感染病情嚴(yán)重者；免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)；已有證據(jù)解釋病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。使用工夫限定在24小時(shí)之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。（五）按照臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果未出具前，可以按照當(dāng)?shù)睾捅緳C(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情形經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果出具后按照檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用

35、管理制度3第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照中華人民共和國(guó)藥品管理法、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和處方管理辦法等法律、法規(guī)和規(guī)章，制定本辦法。第二條本辦法所稱(chēng)抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒所致感染性疾病和寄生蟲(chóng)病的治療藥物。第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第四條本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第五

36、條抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施分級(jí)管理。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)相干法律、法規(guī)、規(guī)章的相干規(guī)定制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和實(shí)施細(xì)則、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度。第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。第十條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門(mén)負(fù)責(zé)人和具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立抗菌

37、藥物管理工作小組或指定專(zhuān)職技術(shù)人員，負(fù)責(zé)具體管理工作。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相干的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相干技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情形進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相干信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；（四）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相干法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行

38、技術(shù)指點(diǎn)，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指點(diǎn)患者合理使用抗菌藥物，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立臨床微生物室，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)常見(jiàn)致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十五條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相干學(xué)科建設(shè)，建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相干專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法

39、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指點(diǎn)原則、國(guó)家處方集等，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用國(guó)家處方集、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。第十九條三級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種；同一通用名稱(chēng)抗菌藥物品種，打針劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種

40、，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑12種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)，打針劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物打針劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和打針劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗

41、菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類(lèi)。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門(mén)提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M23以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)23以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差或者違規(guī)促銷(xiāo)使用等情形的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員

42、會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。第二十三條因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門(mén)一次性購(gòu)入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過(guò)5次。假如超過(guò)5次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是不是同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入通例藥品采購(gòu)程序。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕?/p>

43、物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度4一、分級(jí)原則（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線(xiàn)用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可按照需要選用。（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線(xiàn)用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)

44、師同意并簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線(xiàn)用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。（四）本院“抗菌藥物分級(jí)管理目錄”（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)按照指點(diǎn)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20 xx38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。藥事管理委員會(huì)要有打算地對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實(shí)施。二、使用原則與方法（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、

45、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。（二）具體使用方法1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫(yī)師均可以按照病情需要選用。2、二線(xiàn)抗菌藥物應(yīng)按照病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相干專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情形下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相干病歷記錄。4、下列情形可直接使用二級(jí)及以上藥物。（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染?？己宿k法（一）藥事管理委員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)指點(diǎn)原則和實(shí)施細(xì)則，定期與不定期對(duì)各

46、科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情形提出改正與改進(jìn)意見(jiàn)。（二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。（三）檢查、考核辦法：定期對(duì)門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情形進(jìn)行隨機(jī)抽查。1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：患者基本情形書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情形，包括名稱(chēng)、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是不是按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)：（1）抗菌藥物開(kāi)始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是不是分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；（2）抗菌藥物使用必須吻合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)

47、越級(jí)使用時(shí)，是不是按照規(guī)定工夫使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；（3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是不是有指征，是不是有分析，并在病程記錄上有所記錄；（4）使用或更改抗菌藥物前是不是做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于沒(méi)法送檢的病例，是不是已在病程記錄上說(shuō)明理由。（四）對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物使用管理制度5（一）合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：（1）在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地屢次按操作規(guī)程采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使

48、用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以經(jīng)驗(yàn)治療的臨床效果為主。（2）病情急、危、重者或細(xì)菌培養(yǎng)失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。（3）抗菌藥物除因掌握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的持續(xù)工夫等。（4）一般情形下，盡可能避免使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而形成外來(lái)細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長(zhǎng)。（5）使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)避免與降低抗菌效力或增強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。（6）對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測(cè)。（

49、7）抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜繼續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后7296小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。（8）急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在4872小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量（血清殺菌效價(jià)有重要參考價(jià)值）。（9）病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可按照不同情形適當(dāng)使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估計(jì)為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)燒原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床施展闡發(fā)不典型或影響病原體的檢出而延誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培養(yǎng)陰性仍可有針對(duì)性的選用抗菌藥物，否則均按最

50、近藥敏試驗(yàn)的情形指點(diǎn)用藥。4、盡可能避免皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以青霉素、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不得使用。必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用和相加作用的治療效果、減少毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不成無(wú)按照地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。6、嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防性使用。7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過(guò)份依賴(lài)抗菌藥物。8、重視研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止浪費(fèi)。（二）抗菌藥物給藥方案的制訂和調(diào)整原