糖尿病的研究與醫(yī)治前言

1、刖吞糖尿病是一種常見的代謝性疾病，在一些工業(yè)化水平和生活水平較高的國家，其患病率較高。它是一種嚴峻危害人類健康的疾病，它能夠引發(fā)許多致命性的并發(fā)癥。它能夠增進大血管動脈粥樣硬化，因此促發(fā)冠心病、腦血栓及下肢血管供血不足。同時也可引發(fā)微血管病變，糖尿病病人也容易并發(fā)各類感染。隨著 我國工業(yè)化水平和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨著增高。 因此預(yù)防 與醫(yī)治糖尿病成為我國乃至全世界的一個很重 要的問題。我以為展開對糖 尿病的研究，拿握它的發(fā)病機理、特點與研究進展對醫(yī)治糖 尿病有專門大的作用，因此下面我將介紹糖尿病的產(chǎn)生原因、分類、危害、研究進展與醫(yī)治。二本論糖尿病的產(chǎn)生原因與分類糖尿病是由于胰

2、島素分泌及作用缺點引發(fā)的以血糖升高為特征的代謝病。目前以為肥胖是發(fā)生糖尿病最危險的環(huán)境因素，8（）%以上的II型糖尿病與超重和肥 胖相伴。尤其最近幾年來青少年尺兒童肥胖者發(fā)生U型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為糖胖病。大多數(shù)非胰島素依賴型糖尿病人對胰島素的生物作用具有拮抗，這是引發(fā)糖尿病的主要因素二一。胰島素作用的第一步是與其受體結(jié)合，因此，胰島素受體的功能缺損便成為糖尿病患者產(chǎn)生胰島素拮抗的原因。糖尿病的分型、特點與原因：I型糖尿?。杭s占糖尿病總數(shù)的5%,以往稱.胰島素依賴型（IDPM）o起病 較急，青少年多見，體型多正?；蛳?，三多一少癥群多典型，易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島E細胞自身抗體

3、ICA,LAA,GAD 常呈陽性，依賴胰島素生存，對胰島素敏感。其病因乃遺傳、病毒感染、自身免疫、拮抗激素失調(diào)和環(huán)境因素的一路參與。I型糖尿病有必然的家族聚集性。II型糖尿?。杭s占糖尿病總數(shù)的80%-90% o以往稱非胰島素依賴型（N1DDM）。起病較慢，體型多超重或肥胖，成年人多見，癥狀不典型，不易發(fā)生酮癥酸中毒，無需胰島素維持生命，但連年后常需要胰島素醫(yī)治。II型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般以為是具有強烈的遺傳或為多基因遺傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動量不足和老齡化等加。其他特殊類型糖尿病：約占 2%-3% o種類多，共有8個類型，數(shù)十種疾病，包括胰 腺外分泌疾病，內(nèi)分泌疾病，遺傳

4、疾病，藥物伴有的糖尿病等。其中莫種類型的糖尿病可隨原發(fā)病的治愈而減緩。懷胎糖尿?。杭s占2%,是一類由懷胎誘發(fā)的暫時性糖尿病。懷胎期間第一次發(fā)覺，用胰島素醫(yī)治，必需將血糖和血壓控制在正常水平，產(chǎn)后需從頭定型。糖尿病的危害糖尿病是由胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗引發(fā)的以高血糖為特征的一組代謝綜合征，其典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重下降。糖尿病的“三個等于：糖尿病等于高血壓，等于胰島素抵抗和缺乏，等于心血管疾病。目前心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因。糖尿病主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，以高血糖為其特征。糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥

5、酸中毒和糖尿病高滲非酮癥昏迷；慢性并發(fā)癥積累全身各個組織器官，主要包括大血管、微血管 和神經(jīng)病變，動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障等：巴其中糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）最常發(fā)生于I型糖尿病患者，II型糖尿病 患者在莫些 情形下亦可發(fā)生。DKA主要包括3種代謝紊亂：高血糖、高酮體血 癥及代謝性酸中毒；糖 尿病高滲非酮癥昏迷 （NKH）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，多見于老年 II型糖尿病患者。而乳酸酸中毒是糖尿病患者一種少見而嚴峻的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率極 高，常高達50%以上；目前糖尿病伴發(fā)腦血管病變的發(fā)生率不斷上升，并己成為糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)報導(dǎo)糖尿病

6、人比非糖尿病人其心血管反腦血管病發(fā)生率要高2-3倍以上,死亡率也高O由此可見糖尿病是腦血管病的主要危險因素工。糖尿病的研究現(xiàn)狀糖尿病在全世界呈流行趨勢， 據(jù)WH()的估量，目前全世界已有糖尿病患者 億左右， 至2025年將達到3億。中國從20世紀80年代至90年代中期糖尿病患 者數(shù)增加了 4-5倍， 估量此刻已達3000萬人糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤以后，第三位要挾人們健康和生命的非傳染性疾病。糖尿病目前總的狀況可簡單歸納為“三高三低”(即患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認知率低，診斷率低，控制率低)。糖尿病的防治工作 形式十分嚴峻，任務(wù)相當艱巨。對于糖尿病的醫(yī)治自6()年代起，國內(nèi)開

7、展了胰腺器官或胰島的移植術(shù)，將完整的胰腺或其一部份移植到病人體內(nèi)，但都碰到了免疫排斥等障礙，迄今這一難關(guān)未被沖破。近1()年來開展的胰島移植逐漸受到重視，該方式是將取自供體的胰腺作細胞分離或近一步把分離的細胞再通過人工培育，用純化的胰島組織埋藏植入病人體內(nèi)，胰島移植的權(quán)威SuthcrlandDER于1957年報告指由，“只有 胰島移植作為長期的完全的替代療法是可行 的”加。目前臨床僅對很小部份患者提供了成功的胰島移植。胰島移植尚存在許多理論和實踐問題沒有解決，有待于繼續(xù)盡力。胰島移植包括胰腺移植，人胰島同種異體移植，人胰島自體移植，同種胎兒人胰島移植和異種胰島移植等。胰島移植目前通過胰腺移植，

8、胰島同種異體移植或自體移植提供給一小部份糖尿病患者，同意上述移植的受體有時可停用胰島素達數(shù)年之久，而維持良奸的血糖控制，即實際上治愈了他們的糖尿病，這給咱們提供了治愈糖尿病的希望和可能性，亦為未來進行進一步研究提供了重要的科學基礎(chǔ)加?，F(xiàn)的用于而且基因醫(yī)治是最近幾年來隨著基因重組和基因轉(zhuǎn)移技術(shù)的迅速進展而由醫(yī)治I型糖尿病的一種前景較好的新途徑，胰島素基因是其主要目的基因。其大體的原理就是將有正常功能的胰島素基因?qū)胩悄虿€體的非胰島B細胞中，并使其呈生理性的表達和分泌胰島素，從而達到醫(yī)治糖尿病高血糖的作用。胰島素基因醫(yī)治目前尚處在體外研究和動物實驗階段，主要可分為生殖細胞基因醫(yī)治和體細胞基因醫(yī)治

9、兩大類。近幾年來，糖尿病的醫(yī)治研究取得了一些進展。飲食療法：它是醫(yī)治糖尿病最 大體的方式。1971年美國大學糖尿病研究計劃小組研究以為，“單獨飲食醫(yī)治比 合用藥物醫(yī)治能更有效地延長患者的生命”。對這一觀點雖有激烈爭議，但是飲食疔法仍不失為醫(yī)治的基礎(chǔ)。1975年美國糖尿病國家委員會指由：“體重超過20%的患者中，患糖尿病的機緣增加一倍”。通過研究以為，肥胖者由于脂肪細胞變大，細胞膜上胰島素受體減少，使葡萄糖不易透過細胞膜，而引發(fā)胰島素的抗藥性。 若 限制肥胖者的熱量攝入， 使其體脂貯存減少， 脂肪細胞縮小，胰島素受體增加，胰島素效能即可恢復(fù)正常糖尿病的醫(yī)治方式當前，糖尿病發(fā)病增加二速，涉及人群之

10、廣，消耗衛(wèi)生資源之大，造成殘疾死亡之多已達到驚心動魄的境界。因此提高廣大臨床醫(yī)生的糖尿病防治水平十分迫切。1994年第15屆國際糖尿病大會提由“預(yù)防糖尿病一21世紀衛(wèi)生保健的主題”的口號。糖尿病的綜合防治包括一級、二級、三級防治8糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)的成立。一級預(yù)防是指針對糖尿病易感個體或整個人群進行的非選擇預(yù)防。二級預(yù)防以II型糖尿病的高危人群為普查對象，對初期發(fā)覺的隱性II型糖尿病尺糖代謝紊亂的人群及時進行初期干與醫(yī)治和管理，避免或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防即對已確診的糖尿病患者，通過各類手腕綜合醫(yī)治以預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要針對的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生進展。糖尿病患者的醫(yī)治方式：（1）飲食醫(yī)

11、治是糖尿病的一項大體醫(yī)治。不論糖尿病類型、糖尿病病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是不是應(yīng)用藥物醫(yī)治，都應(yīng)鍥而不舍地長期進行嚴格的科學合理的飲食醫(yī)治。適量運動是保證健康的基石二一，長期進行有規(guī)律的科學性的體力活動或體育鍛煉亦是糖尿病的大體醫(yī)治方式一 0- O醫(yī)治程序如下：表2-1醫(yī)治程序圖初診肥胖或超重的II型糖帚飲食運動和體重控斷 一欺 首選不增進胰島若泌的麗鑄失敗臺用以上藥物或家用碇素促臉劑失敗聯(lián)0 A= 2=用或換用胰島素= = 2=初診體重止常的M型糖尿病 飲食運動和體重才空制 W首選胰島素促 分泌劑或a糖昔酶抑制劑 失敗 加用非胰島素促分泌劑 失敗聯(lián)用二甲雙，弧或 聯(lián)用尺換用胰島素保留9細

12、胞是II型糖尿病控制血糖的新理念：雖然有很多藥物能夠有效降低II型糖尿病患者的血糖，但在這些藥物醫(yī)治進程中，隨著時刻的推移，由于胰島？細胞功能的逐漸喪失，血糖控制達標會變得愈來愈困難。因此控制高血糖與保護3細胞功能并重已成為更理性化的醫(yī)治策略。(4)初期利用胰島素醫(yī)治糖尿病值得探索。近期一些研究顯示，胰島素醫(yī)治是保護和恢復(fù)？細胞功能的有效辦法，可快速減輕 0細胞負擔，使其取得更奸的休息，初期利 用胰島素是醫(yī)治糖尿病的關(guān)鍵，胰島素醫(yī)治的適應(yīng)癥較以往也有所放寬，I型糖尿病，懷胎期糖尿病，特殊類型糖尿病均必需用胰島素醫(yī)治阻斷自由基醫(yī)治糖尿病：愈來愈多的研究人員以為免疫系統(tǒng)異樣可能是胰島素依賴型糖尿病

13、的主要原因。Laffer以為他找到了初期開始醫(yī)治能夠阻止自由基形成和維持細胞完整的方式，但LaFfcr提示說，在沒有取得全數(shù)結(jié)果之前，醫(yī)生們不要利用，因為這種方式可能帶來比糖尿病更嚴峻的后果兇。(6)糖尿病醫(yī)治的新靶點：目前研究已經(jīng)發(fā)覺了許多其他醫(yī)治糖尿病的新靶點，如蛋白酪氨酸磷酸酶-IB (PTP-lB)o PTP-1B是調(diào)節(jié)胰島素信號傳導(dǎo)的重要因于。王淼等發(fā)此刻對照組、BMI正常的II型糖尿病初診組和肥胖或超重的U型 糖尿病初診組內(nèi)臟脂肪組織中PTP-1B的表達水平逐漸升高。目前已合成了許多 PTP-1B的特異性抑制劑,究階段。糖尿病的醫(yī)治方式多種多樣，值得咱們沉思的是要找到更合理快速的醫(yī)治方但仍處于研式來解救正在受糖尿病要挾的人們。三結(jié)論目前我國面臨著糖尿病流行的嚴峻現(xiàn)狀，此后3()年內(nèi)，糖尿病患者總數(shù)將 會劇增，慢性并發(fā)癥將對人民的生活質(zhì)量及生命組成嚴峻要挾，對我國糖尿病防治工作及社會經(jīng)濟形成龐大的壓力，臨床各科醫(yī)務(wù)人員將面臨著龐大的挑戰(zhàn)和艱巨的任務(wù)。因此咱們要拿握科學的糖尿病的診治知識，研究尋覓醫(yī)治糖尿病更有效的方式與途徑，不斷提高對糖尿病&共并發(fā)癥的防治水平，更好的為糖尿病患者服務(wù)參考文獻戴慶池藝盛？糖尿病發(fā)病情形簡介？中國臨床醫(yī)生,1990,7:13.肖宏，高柳濱？生命科學與生物技術(shù)研究報告？北京科學出版社2006,19-20.葉山東，朱