精神科護(hù)理安全管理

1、精神科病房的安全護(hù)理管理摘 要：安全管理是精神病房護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)。病人因受幻覺，妄想等癥狀支配,常可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自殺、自傷行為，有可能危及病人生命。因病人否認(rèn)有病，拒絕 治療，也可出現(xiàn)激惹與反抗，危及他人的安全。癲癇所至精神障礙的病人，?？沙霈F(xiàn)突然的 沖動(dòng)性攻擊行為。因此要求護(hù)理人員在工作時(shí)，精神集中，提高警惕，掌握病人特點(diǎn)，經(jīng)常巡視，對(duì)一切可能發(fā)生的不安全因素要有預(yù)見性，并采取積極有效的措施，預(yù)防意外發(fā)生。Abstract objective:Safety management is the most important link in spiritualhospital nursi

2、ng. The patient by hallucinations, delusions wait for a symptom control, often can appear impulse, hurt, suicide, self-injury behavior, it is possible to endanger patient life. Because thepatient denied sickness, andrefused to treat, also can appear irritable and resistance, which endanger the safet

3、y of others. Epilepsy by mental disorder patients, often can appear suddenly impulsivity aggressive behavior. So the nursing staff at work, focused, alert, grasps the patient characteristics, often visited the to all possible unsafe factors to has the foresight, and take the positive and effective m

4、easures to prevent accidents.關(guān)鍵詞：安全； 護(hù)理； 管理Keywords: security; Nursing general; administration.常見護(hù)理安全隱患及原因1患者因素： 精神病人存在不同程度的認(rèn)知、情感、 意志障礙，拒絕就醫(yī)，產(chǎn)生抵觸行為。由于受幻覺、妄想、偏執(zhí)、興奮等癥狀的支配 ，病人自制力喪失或缺如，隨時(shí)有傷人、毀物等行為 1。精神疾病的反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，從而產(chǎn)生敵對(duì)心理，對(duì)護(hù)士出言不遜，甚至傷害護(hù)理人員。2患者家屬方面因素： 家屬對(duì)醫(yī)療水平期望過高，不僅希望醫(yī)護(hù)人員有好的服務(wù)態(tài)度 ，還要徹 底治好家人所患的疾病，若有違初衷，開始懷

5、疑診斷治療，這種心理活動(dòng)若傳遞給病人，便導(dǎo)致病人 人為的不安全情況發(fā)生。對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束，是對(duì)興奮、狂躁病人經(jīng)常采取的措施，但有 半數(shù)以上家屬表示不理解，這就在采取保護(hù)性治療時(shí)容易引起護(hù)患糾紛。1.3護(hù)士因素：輕視護(hù)理文件的書寫，例如：不按規(guī)定格式或反復(fù)涂改；執(zhí)行醫(yī)囑后記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，不能客觀、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地反映病人的情況，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)士往往處于被動(dòng)地位。巡回不到位，觀察不及時(shí)，不掌握每個(gè)病人的病情動(dòng)態(tài)。4其他因素：護(hù)理操作有好多環(huán)節(jié)是在經(jīng)過環(huán)境消毒的治療室內(nèi)進(jìn)行，家屬對(duì)期間的操作有質(zhì)疑；護(hù)士夜間各種治療、 巡回雖有記錄，但沒有旁證等，這些都會(huì)給醫(yī)療糾紛埋下隱患。精神科病人

6、的護(hù)理需求多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，給病人帶來不安全 因素。基于以上安全隱患，特意做此論文來闡述精神科病房的安全護(hù)理管理。2加強(qiáng)精神?？谱o(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)水平1強(qiáng)化對(duì)精神科護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，明確地位，感悟責(zé)任醫(yī)院院護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷低，已不適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境與政策急劇變化；不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)與人民群眾醫(yī) 療要求的快速提升；不適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)；不適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境的改善。 這幾方面的“不適應(yīng)”警 示我們必須轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院找準(zhǔn)切入點(diǎn)，強(qiáng)化管理理念，創(chuàng)新服務(wù)手段，改善服務(wù)條件，提升服務(wù) 質(zhì)量和水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)，在全院各科室病區(qū)中深入扎實(shí)地開展“管理服務(wù)年” 活動(dòng)，形成和建立起

7、一套長效運(yùn)行的管理服務(wù)機(jī)制，為創(chuàng)一流醫(yī)院奠定了良好的基礎(chǔ)2。長期以來，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足，精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏，在精神病院工作的醫(yī)護(hù)人員得不到 社會(huì)的理解與支持，部分精神科護(hù)理工作者認(rèn)為精神科護(hù)理就是簡(jiǎn)單的看管，不認(rèn)真履行職責(zé)，出現(xiàn)不少護(hù)理安全問題。 根據(jù)這一現(xiàn)狀，醫(yī)院每年對(duì)在崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。并制定了相應(yīng)的制度和措施。未參加培訓(xùn)人員，不能上崗。對(duì)護(hù)理培訓(xùn)不合格人員和工資獎(jiǎng)金考核掛鉤，再培訓(xùn)合格后才能再上崗。有了制度的約束 ，護(hù)士們的學(xué)習(xí)積極性高了 ，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。對(duì)新進(jìn) 人員及時(shí)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，普及精神衛(wèi)生知識(shí)；同時(shí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。全體

8、護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到在社會(huì)迅速發(fā)展的今天 ，精神衛(wèi)生問題日益突出，已逐步得到社會(huì)的廣泛關(guān)注 ，明確了精 神衛(wèi)生工作者所處的地位、肩負(fù)的責(zé)任。從而使醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍樹立一切以患者為中心的服務(wù)理念來保障精神科護(hù)理安全。2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)精神病患者大多數(shù)無自知力，不能正確地主訴，常伴有其他軀體疾病，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，而且 目前物理檢查、化驗(yàn)室檢查等尚未能用于診斷所有精神病，大多數(shù)患者除依靠病史資料外，主要通過臨床表現(xiàn)和精神科檢查來確定診斷。護(hù)士與患者接觸最多，時(shí)間最長，對(duì)病情觀察更直接、更系統(tǒng)、更全面，為醫(yī)生的診斷治療提供第一手的臨床資料，這些都說明精神科護(hù)理學(xué)同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的其他護(hù) 理學(xué)科不僅

9、關(guān)系密切，而且精神科護(hù)理學(xué)所掌握的內(nèi)容范圍要求比其他臨床護(hù)理學(xué)科廣泛得多，精神科護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性。因此。護(hù)理部每年制定詳細(xì)的理論學(xué)習(xí)計(jì)劃以及護(hù)理操作訓(xùn)練計(jì)劃,每年申報(bào)市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，每月都有學(xué)習(xí)內(nèi)容，各病區(qū)護(hù)士長利用晨會(huì)提問，護(hù)理部隨機(jī)抽 查學(xué)習(xí)情況，每季度護(hù)理部組織考試，對(duì)名列前茅者給予獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)以及送出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。 每月在各病區(qū)開展一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房 ，不斷提高護(hù)理隊(duì)彳5的專業(yè)水平，確保護(hù)理安全3。3健全護(hù)理安全管理機(jī)制1建立院、科兩級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控組織精神科安全管理是對(duì)患者實(shí)施的從入院到出院的一條龍式管理過程4。護(hù)理部結(jié)合精神病患者的實(shí)際和病區(qū)封閉管理的特點(diǎn)，將患者的安全

10、作為護(hù)理工作的前提。 由護(hù)理部主任帶頭，院護(hù)理質(zhì)控 組成員組成醫(yī)院護(hù)理安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全質(zhì)量的檢查、督導(dǎo)和考評(píng)工作；科室以護(hù)士長為組長、質(zhì)控護(hù)士組成科室護(hù)理安全小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)理安全監(jiān)控；同時(shí)各科護(hù)理安全 小組與護(hù)理部簽訂護(hù)理安全責(zé)任書 ，各科室按照自己科室布局、護(hù)理服務(wù)范圍及護(hù)理人員班次，劃分安全檢查區(qū)域，使護(hù)士在每天的工作中，負(fù)責(zé)所轄區(qū)域設(shè)施、床單元、環(huán)境、患者等全方位的安全檢查和監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)隱患，及時(shí)整改。2 確立高危環(huán)節(jié)、高危對(duì)象，加強(qiáng)預(yù)見性措施以往工作人員帶患者出入病區(qū)檢查、治療、洗澡等工作過程中，護(hù)理不安全事件屢有發(fā)生。為了杜絕此類事件的重演，護(hù)理部制定了患者、陪人

11、出入病區(qū)安全檢查流程、外出檢查、洗澡、治療登記制度，在杜絕危險(xiǎn)物品流入病區(qū)的同時(shí)，落實(shí)患者安全管理責(zé)任，使陪伴、帶領(lǐng)患者的護(hù)士 對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)4。另外，還根據(jù)患者反應(yīng)慢、行為不能自控等特點(diǎn)，制定了病區(qū)開水管理制度、 煙火管理制度、危險(xiǎn)物品管理制度、飲食管理制度等，并在日常的工作中落實(shí)到每個(gè)執(zhí)行的環(huán)節(jié)上 ， 保證了每個(gè)環(huán)節(jié)的安全5。對(duì)病情嚴(yán)重或情況特殊的患者除要求護(hù)士書面、床頭交接外，各科還設(shè)有重點(diǎn)患者護(hù)理提示牌，使每個(gè)護(hù)士對(duì)本病區(qū)的重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)。3抓關(guān)鍵、去薄弱，確保安全質(zhì)量針對(duì)夜班護(hù)士工作時(shí)間長、值班人員少、獨(dú)立性強(qiáng)、安全責(zé)任大及夜間病情變化不易被發(fā)現(xiàn)等 特點(diǎn)，而改過去全院臨床護(hù)士

12、統(tǒng)一班次為病區(qū)護(hù)士長根據(jù)各自人員的情況，靈活安排，保證上班人員集中精力6。同時(shí)改進(jìn)護(hù)士 15m i n巡視為不間斷巡視，要求夜班護(hù)士坐在病區(qū)走廊內(nèi)，一是盡量 縮短護(hù)士與患者的距離，便于護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化；二是患者一旦有沖動(dòng)、傷害行為時(shí)，護(hù)士可及時(shí)求援和躲避。另外，還根據(jù)既往夜間和節(jié)假日護(hù)理人員少、安全事故頻發(fā)的特點(diǎn)，制定了節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定、病區(qū)廁所管理規(guī)定，在加強(qiáng)護(hù)理人員的同時(shí)，借工作人員為2患者開鎖、開廁所門之機(jī)，督促護(hù)士巡視。還將護(hù)士長夜間查房有意安排在夜班護(hù)士容易犯困的凌晨3時(shí)以后，以提高當(dāng)班護(hù)士的警覺性7。4創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境根據(jù)精神病患者服用抗精神病藥物后

13、出現(xiàn)的反應(yīng)慢、行動(dòng)不靈活的特點(diǎn)，保持病區(qū)光線充足，地面清潔干燥。并加強(qiáng)對(duì)病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的管理，對(duì)活動(dòng)間、洗澡間、無患者入住的房間及時(shí)上鎖。對(duì)不做治療的患者，由組織班護(hù)士負(fù)責(zé)組織到活動(dòng)間開展各種娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移病態(tài)注意，使患者的活動(dòng)不離開工作人員的視野，盡量避免患者獨(dú)處。對(duì)患者的床單元擺放要求統(tǒng)一簡(jiǎn)單、適用，使患者活動(dòng)時(shí)無障礙；床上用品及生活用品統(tǒng)一放置，既保證病室的整潔，又方便患者取用。5細(xì)化規(guī)范治療室、急救室物品管理為避免護(hù)士在繁忙的工作中出現(xiàn)差錯(cuò) ，專門規(guī)范了病區(qū)治療室藥柜、 抽屜物品的擺放，逐層逐 個(gè)貼上標(biāo)簽，提示每種藥品、物品放置的位置。對(duì)各科急救室內(nèi)急救藥品、 用物做到固定品種、 固

14、定數(shù)量、 固定放置、 班班交接、專人檢查，護(hù)士長每月一查，護(hù)理部隨機(jī)抽查，以備急需。6加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理護(hù)理記錄是患者住院期間護(hù)理工作的客觀依據(jù)，護(hù)理部根據(jù)病歷書寫規(guī)范結(jié)合精神科特點(diǎn)，制 定了護(hù)理記錄書寫辦法，要求護(hù)士在進(jìn)行記錄的過程中嚴(yán)格遵守。寫我所做，做我所寫，記錄做過的原則。認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)地做好護(hù)理記錄 ，科室護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)理部不定時(shí)隨機(jī)進(jìn)行質(zhì)量檢查和 考評(píng)，使護(hù)理記錄既切合患者的實(shí)際，又作為出現(xiàn)糾紛時(shí)保護(hù)護(hù)士的法律依據(jù)。7安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)既往進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)討論的初衷是為了防止出現(xiàn)類似的差錯(cuò)，但只重結(jié)果不重過程的討論，卻難以達(dá)到杜絕差錯(cuò)的目的。 對(duì)此，護(hù)理部在科室每月一次、護(hù)理部每季

15、度一次的差錯(cuò)討論過程中，注意引導(dǎo)大家從主觀上找原因，從環(huán)節(jié)中查問題。對(duì)大的、帶有普遍性的，容易引起護(hù)理人員疏忽的典 型差錯(cuò)，組織全院護(hù)理人員進(jìn)行大討論，在討論的過程中，從管理制度、工作安排、工作人員責(zé)任心、 工作環(huán)節(jié)等各個(gè)方面尋找原因，及時(shí)提出整改措施8。另外，把護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)?護(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防，以改每周一次的安全檢查為每天護(hù)理工作全過程的安全隱患排 查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在護(hù)士長例會(huì)上通報(bào)，使護(hù)理安全質(zhì)量管理，環(huán)環(huán)相扣，疏而不漏。4精神科開放病房的護(hù)理安全管理4.1患者的收治與床位的安排患者的收治與床位安排：開放病房患者的選擇是做好安全管理工作的基礎(chǔ)。開放病房收治的患

16、者經(jīng)門診醫(yī)生初步診斷后登記住院，病房醫(yī)生對(duì)需要住開放病房的患者進(jìn)行評(píng)估后收入病房。主要評(píng)估患者是否在精神癥狀的支配下存在沖動(dòng)、傷人、自傷的危險(xiǎn)及對(duì)疾病是否存在自知力。評(píng)估后若患者存在上述危險(xiǎn)則不適合收住入開放病房，這樣從患者一入院就有了初步的安全保障。主要為各類神經(jīng)癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等疾病。患者床位根據(jù)患 者的病情來安排，新入院患者及病情危重的患者需住監(jiān)護(hù)病房或離護(hù)士站近、易觀察的大房間；其他患者按性別、病種及生活習(xí)慣安排病室。 盡可能照顧每位患者的生活習(xí)慣，減少由于住院造成的不適應(yīng)9。2建立完善的開放病房各項(xiàng)管理制度及規(guī)則由于病房的開放管理，患者住院期間

17、有很大的自主性，給病房的安全管理帶來很大威脅，因此必須建立一套完整的管理規(guī)則， 包括患者住院的知情同意書、外出請(qǐng)假制度、周末回家制度、節(jié)假 日管理制度、陪護(hù)管理制度、患者住院期間的權(quán)利及責(zé)任、藥品及個(gè)人物品的管理制度等10。所有制度要求護(hù)士首先了解制定的目的及每項(xiàng)制度的關(guān)鍵點(diǎn)，并在入院時(shí)及入院后反復(fù)向每一位家屬及患者逐條講解，患者及家屬了解后需簽字表示了解并能接受和遵守。但并不是與家屬及患者簽了各種知情同意書后，護(hù)士就沒有責(zé)任了，就有了安全的保證了。護(hù)士還需要具備較高的職業(yè)素質(zhì)， 較好的溝通技巧，才能更全面地了解患者的病情變化，及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理措施， 以保證患者的安全及降低護(hù)理糾紛的發(fā)生

18、。3正確全面地履行告知義務(wù)知情權(quán)、同意權(quán)是患者及其家屬的一項(xiàng)合法權(quán)利?；颊咴谠\療過程中享有對(duì)其病情、治療、預(yù)后等知情權(quán)。雖然精神疾病的患者有其疾病的特殊性，但患者及家屬同樣享受知情權(quán)、同意權(quán)。開 放管理需和家屬簽訂各種知情協(xié)議書，讓患者及家屬了解住院期間應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及義務(wù)。護(hù)士在履行告知時(shí)首先明白，患者的知情權(quán)是法律賦予的， 護(hù)士的告知是應(yīng)履行的職責(zé)。應(yīng)針對(duì)不同疾病的患者，不同文化程度的患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化、人性化的告知，因?yàn)榫穹至寻Y、物質(zhì)依賴患者、 神經(jīng)癥患者告知內(nèi)容的關(guān)鍵點(diǎn)是不同的。除了各項(xiàng)管理規(guī)則的告知外， 患者接受的每一項(xiàng)治療護(hù)理都應(yīng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的告知。 護(hù)士正確理解各項(xiàng)管理規(guī)則的

19、內(nèi)容及豐富的專業(yè)知識(shí)是正確履行告知 的前提及關(guān)鍵。為此病房要組織反復(fù)學(xué)習(xí)各項(xiàng)管理規(guī)則并逐條講解，讓每一位護(hù)士能充分了解與理解，并能轉(zhuǎn)變成通俗易懂的語言向患者及家屬講解，以提高患者及家屬的依從性，同時(shí)也能減少醫(yī)療糾紛。建立護(hù)理工作的關(guān)鍵流程入院護(hù)理工作流程患者由住院處送入病房后， 首先由護(hù)理班護(hù)士向患者及家屬講解開放病房的各項(xiàng)管理規(guī)則、患者及家屬在治療中所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)、病房的環(huán)境、治療護(hù)理的模式，患者對(duì)是否住院可以再次選擇。患者選擇住院后，護(hù)士除對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教外，重點(diǎn)還要針對(duì)不同疾病患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)主要是針對(duì)其精神癥狀的應(yīng)對(duì)方式，并要評(píng)估出首選的護(hù)理問題及危及患者安全的護(hù)

20、理問題，同時(shí)要及時(shí)采取切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。患者外出的關(guān)鍵流程由于患者在病房規(guī)定時(shí)間內(nèi)是隨時(shí)可自由出入病房的，盡管有簽字外出的管理規(guī)則， 但由于精神疾病的特點(diǎn)及患者病情變化的特點(diǎn)，為此制定了患者外出時(shí)間的記錄關(guān)鍵點(diǎn)為11:三班交接班、三次分發(fā)口服藥、三餐時(shí)間、午休時(shí)間、下午2PM測(cè)量生命體征時(shí)、晚關(guān)閉病房門時(shí)。對(duì)于上述時(shí)間點(diǎn)當(dāng)班護(hù)士要掌握患者的動(dòng)態(tài)，對(duì)于離開病房超過4小時(shí)的患者及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，并進(jìn)行電話聯(lián)系。對(duì)于開放病房隨時(shí)掌握患者的活動(dòng)范圍，及時(shí)了解患者的病情變化是巡回班護(hù)士的主要崗位職責(zé)之一。 4.4.3患者外出帶藥的關(guān)鍵流程患者入院2周后，如病情準(zhǔn)許，由患者或家屬提出申請(qǐng)，醫(yī)生對(duì)病情

21、評(píng)估準(zhǔn)許后，患者在外 出請(qǐng)假單上簽字，寫明請(qǐng)假事由及請(qǐng)假時(shí)間并留下聯(lián)系方式；護(hù)士將患者的藥物核對(duì)后交給患者并告知注意事項(xiàng)后，患者才可離開病房。護(hù)士要及時(shí)書寫護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄患者離開病房的時(shí)間、 去向、請(qǐng)假的時(shí)間、帶藥的數(shù)量。患者返回病房后，護(hù)士要及時(shí)書寫患者的返院記錄，包括返院時(shí) 間、院外是否按時(shí)服藥等內(nèi)容。自殺的評(píng)估與干預(yù)有效預(yù)防住院精神疾病患者的自殺是精神科安全護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，也是開放病房護(hù)理安全管理的難點(diǎn)。作好自殺的評(píng)估與干預(yù)可以挽救患者的生命和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是患方和醫(yī)護(hù)人員共同期望的目標(biāo)。董秀臣報(bào)道住院精神患者的自殺發(fā)生率為2.8%,而絕大多數(shù)患者是在病態(tài)支配下發(fā)生

22、的自殺行為。對(duì)自殺行為最積極的干預(yù)是預(yù)防。所以護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病情、發(fā)病 的心理社會(huì)因素、家庭的支持系統(tǒng)等作全面細(xì)致的評(píng)估，特別是對(duì)家庭中有自殺史的患者，反復(fù)發(fā)作的抑郁癥且有過自殺行為的患者，存在命令性幻聽、且幻聽內(nèi)容為危險(xiǎn)性行為及近期內(nèi)有重大的 不良生活事件的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估患者的自殺危險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)估采用觀察、交談及量表相結(jié)合的方法。自殺危險(xiǎn)等級(jí)可分為低、中、高3個(gè)等級(jí)12。低度：患者無望或有絕望感，想死，但無具體計(jì)劃；中度：患者有具體的自殺計(jì)劃，但未實(shí)施；高度：患者已有防止被發(fā)現(xiàn)的措施或已有過 自殺行為。對(duì)于存在自殺危險(xiǎn)的患者， 特別是中、高度自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士要給予及時(shí)有效的干 預(yù)措

23、施。如留專人看護(hù)患者、 及時(shí)跟進(jìn)心理護(hù)理、即刻處理患者當(dāng)前的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi) 心的感受，對(duì)患者目前的疾病給予科學(xué)合理的解釋，并針對(duì)患者的病情給予積極的治療干預(yù)。 4.6陪護(hù)的管理開放病房的患者雖然經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估，但部分患者由于病情的復(fù)雜性，或由于是18歲以下的未成年人，為保證患者的安全需要有專人陪護(hù)。陪護(hù)一方面由于有人隨時(shí)跟隨患者，保證了患者的安全，還可以給患者情感上的支持。但由于陪護(hù)缺乏精神衛(wèi)生的知識(shí)往往對(duì)患者過分照顧，以及患者與陪護(hù)的情緒相互影響，增加了安全隱患，給病房管理增加了難度，有時(shí)甚至干擾治療和護(hù)理的 正常進(jìn)行。因此護(hù)士在患者需要陪護(hù)時(shí)，首先要對(duì)陪護(hù)進(jìn)行宣教，并要求陪護(hù)簽陪

24、護(hù)協(xié)議書，協(xié)議 書上詳細(xì)地說明陪護(hù)的義務(wù)與責(zé)任，應(yīng)遵守的管理規(guī)則，以規(guī)范陪護(hù)的遵醫(yī)行為。 其次針對(duì)陪護(hù)進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的講座，每周1次，會(huì)客結(jié)束后進(jìn)行。時(shí)間為 1小時(shí)，同時(shí)陪護(hù)有問題可以隨時(shí)提出，護(hù)士應(yīng)給予合理的解釋。 這樣，陪護(hù)不但可以配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者，也了解了一些精神疾 病知識(shí)。健康教育的實(shí)施管理模式的改變，要求護(hù)士除了在理念上及工作流程上改變外，還要對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通技巧、心理治療及心理護(hù)理、精神康復(fù)知識(shí)等多方面的培訓(xùn)，使護(hù)士適應(yīng)管理者、教育者、治療的參與者、 心理健康的促進(jìn)者的多重角色，以適應(yīng)開放管理及對(duì)患者健康教育的需求13。健康教育從患者入院時(shí)就要開始并貫穿于患者住院的整個(gè)過程中。

25、每周2次小組治療、1次疾病知識(shí)講座，采取個(gè)別與集體授課相結(jié)合的形式，并將患者按不同的疾病分成不同的小組，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。教育內(nèi)容從疾病的知識(shí)到患者如何正確管理藥物、服藥的重要性、 如何處理藥物的不良反應(yīng)，到如何處理失眠、焦慮、憤怒以及同事朋友對(duì)自己所患疾病的不理解， 及出院后如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。這些不但有利于緩解患者的癥狀，還教給了患者自我管理的知識(shí)。 小結(jié)：護(hù)理人員合理配置是護(hù)理安全的基本保障 ：要根據(jù)專科護(hù)理特點(diǎn)，合理配置人力資源，采取多 種方法緩解護(hù)士的超負(fù)荷工作。管理理念：樹立以人為本，以病人為中心的護(hù)理理念，認(rèn)真推行五心服務(wù)，即接待熱心，服務(wù) 細(xì)心，治療精心，交流耐心，對(duì)患者有同情心。把人性化服務(wù)、人性化的管理理念運(yùn)用到臨床工作中。護(hù)士長是病房管理者，在病房護(hù)理管理中起決定作用。加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)建設(shè)：同情，對(duì)病人要有高度的同情心；交流，與病人家屬有效交流，對(duì)采取 保護(hù)性治療的病人，提前告知，征得同意；對(duì)嚴(yán)密觀察的病人能及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài) ； 能力，要具備 應(yīng)有的專業(yè)技能；表格化，護(hù)理文書書寫規(guī)范，并保證記錄清楚、連貫、完整。加強(qiáng)和完善護(hù)患溝通制度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)地位、教育程度、語言表達(dá)、 職業(yè)素養(yǎng)等方面的差異往往會(huì)成為溝通的障礙。在與病人或家屬溝通時(shí)，要