金匱要略知識點總結(jié)

1、金匱要略知識點總結(jié)1、金匱要略，是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著傷寒雜病論的雜病部分，也是我國 現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。 北宋林億等整理金匱要略方論。2、以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為辨證論治的基本理論。3、共載方劑205首，在劑型方面，既有湯、丸、散、酒的內(nèi)服藥劑，又有熏、洗、坐、敷 等外治藥劑。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一1、【2】夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆 舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò) 受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三 者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，

2、病由都盡?！久狻课宄＃杭次逍锌蜌庑帮L(fēng)：泛指外來的致病因素千般疢難：一切的疾病【要點】核心思想：內(nèi)因為主發(fā)病學(xué)觀點病因分類：內(nèi)所因、外皮膚所中、房室、金刃、蟲獸所傷2、【1】問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾， 四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此?！久狻可瞎ぃ褐父呙鞯尼t(yī)生 治未?。哼@里指治未病的臟腑?！疽c】治未病的原則性和靈活性：四季脾旺不受邪，即勿補之治未病以肝病為例一一肝實脾虛證治則：見肝

3、之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾肝虛證的治則：補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之3、【14】問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止， 身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也?！疽c】先解表后治里一一表證重，里不虛；先治里后解表一一里證重，里虛者；表里兼治一一表里同病，相互影響4、【15】夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！久狻筐蠹玻褐鸽y治的慢性久病?！疽c】新舊同病，宜先治新病，后治舊病。痙濕喝病脈證治第二1、濕病的基本治法：微發(fā)其汗，利小便“微發(fā)其汗”的原理：微發(fā)其汗，用溫?zé)崴幬?，可振奮陽氣，蒸騰肌腠，使表濕化汗，隨 風(fēng)而出，令風(fēng)濕俱去

4、。風(fēng)為陽邪，其性輕揚，容易表散。濕為陰邪，其性粘滯，難以驟除， 如汗出太多則風(fēng)氣雖去而濕邪仍在，故病不愈。濕為陰邪，易傷陽氣，陽氣存于汗內(nèi)，汗 出太多，有亡陽之虞，微發(fā)其汗，可防亡陽之弊，故治風(fēng)濕之法，應(yīng)持續(xù)微微汗出，則風(fēng)濕 之邪自能盡去?！?8】風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈 者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗， 但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。2、寒濕在表：【20】濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。3、風(fēng)濕在表：【21】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久 傷

5、取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。4、風(fēng)濕兼氣虛：【22】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！静C】風(fēng)濕在表，表虛不固【治法】益氣固表除濕中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五1、中風(fēng)?。骸?】夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。【名解】半身不遂：指病人的左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運動。但臂不遂：一般指上肢不能隨意運動?！局靼Y】半身不遂【病因病機】正氣不足、風(fēng)邪入中，正虛邪中，經(jīng)脈痹阻不通，中風(fēng)病2、中風(fēng)病的病機特點及分型：【2】邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑， 即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的不同癥狀在絡(luò)一一肌膚不仁一

6、一感覺障礙一一較輕、淺在經(jīng)一一即重不勝一一肢體運動障礙一一較重、較深入腑一一即不識人一一意識障礙，伴肢體活動障礙一一深、重入臟一一舌即難言，口吐涎一一語言功能喪失，神志癥狀伴肢體障礙一一深重、急 另外，邪入臟，神昏之證亦是必備，故經(jīng)絡(luò)淺，入臟腑深。3、風(fēng)濕歷節(jié)：【8】諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。【主癥特點】關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，身體羸瘦4、寒濕歷節(jié)：【10】病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。血痹虛勞病脈證并治第六1、治則：仲景重視脾腎兩臟，治療上重視干溫扶陽2、虛勞病總綱：【3】夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。如何理解脈“大”與“極虛”為勞：脈“大

7、”一一是大而無力，輕取脈大。重按無神無力 乃外似有余，而內(nèi)實不足之象，屬陰虛陽浮之脈。脈“極虛”一一是輕按則軟，重按極無 力，輕取、重按皆細(xì)弱少力之象，乃精氣內(nèi)損者的本脈。脈大與極虛雖形態(tài)不同，但都是 虛勞脈象，代表了陰虛、陽虛兩大類型。所以說“脈大為勞，極虛亦為勞”是虛勞病的綱 脈，是虛勞病總的脈象。3、虛勞失精【18】失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩。發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血， 失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。4、虛勞里急【13】虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥， 小建中湯主之?！景Y候分析】主癥：里急（脘腹拘急空虛感），脈絡(luò)失

8、養(yǎng)不榮；腹中痛（脘腹痛，空腹甚）一一為必備癥兼癥：心悸脾虛及心，心脈失養(yǎng) 、手足煩熱、咽干口燥一一陰虛內(nèi)熱L鼻衄一一陰虛內(nèi)熱卜或然癥四肢酸痛一一脾虛不能營養(yǎng)四肢夢失精一一脾虛及腎，腎精不固/【病機】“建中八癥”的病機：脾胃虛弱，氣血虧損，陰陽失和，寒熱錯雜【處方】小建中湯方：桂枝三兩（去皮）甘草三兩（炙）大棗十二枚 芍藥六兩 生姜三兩 膠飴一升【14】虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。5、腎陽不足虛勞腰痛：【15】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之?！咎幏健磕I氣丸方：干地黃八兩 山藥 山茱萸各四兩 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三兩 桂枝附子（炮）各一兩【證候分析】虛勞腰痛一一腰為腎之外府，

9、腎虛，勞累后加重少腹拘急，小便不利一一少腹為腎經(jīng)所過，腎與膀胱相表里，腎虛而膀胱氣化失?！静∫虿C】腎陽不足，不能化氣行水【治法】溫腎化氣（補腎陽、助腎陽、利水濕）【方用八味腎氣丸】：補陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，滲利水濕以護正一一乃補腎治腎，補下治下之良劑。6、虛勞不寐一一陰虛內(nèi)熱、虛煩失眠【17】虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！静C】肝陰不足，虛熱內(nèi)擾于心 【治法】養(yǎng)血斂陰，清心安神【處方】酸棗仁湯方：酸棗仁二升甘草一兩知母二兩茯苓二兩芎川芎二兩肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七1、寒飲郁肺【6】咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之2、飲熱迫肺【13】咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮

10、大者，越婢加半夏湯主之?！久狻磕咳缑摖睿菏切稳輧赡棵浲唬鐚⒚摮龅臈钭印韭辄S+石膏】一一辛涼配伍，宣肺散邪，兼清里熱【特點】喘重于咳【14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。射干麻黃湯越婢半夏湯小青龍加石膏湯病機寒飲郁肺，肺氣不利飲熱郁肺，熱重于飲外寒內(nèi)飲，飲重于熱癥候特點咳喘哮喉中水雞聲喘重于咳咳喘并重胸痹心痛短氣病脈證治第九1、【1】師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！久狻筷栁㈥幭遥宏P(guān)前為陽，關(guān)后為陰。陽微，指寸脈微；陰弦，指尺脈弦。【病因病機】陽微一一寸脈微一一不及一一胸陽

11、不足上焦陽虛，陰寒上乘胸痹陰弦一一尺脈弦一一太過一一下焦陰寒內(nèi)盛i陰乘陽位，胸膈痹阻% |心痛【基本治法】宣痹通陽，豁痰下氣2、胸痹證治：【3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之?！镜湫桶Y候】基本癥候：喘息咳唾，胸背痛，短氣。特點是痛與喘息短氣同時并見【病機】胸陽不振，痰濁痹阻（臟腑定位：心肺同病，由心及肺，心脈痹阻）【治法】宣痹通陽，豁痰下氣【方藥】瓜萎薤白白酒湯方：栝萎實一枚（搗）薤白半斤 白酒七升重證：【4】胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之虛實并治：【5】胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參 湯亦主之。

12、急證癥：【7】胸痹緩急者，薏苡附子散主之。輕證：茯苓杏仁甘草湯證；橘枳姜湯證3、心痛f輕證：【8】心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。I重證：【9】心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十1、寒疝：是一種陰寒性的腹中疼痛。2、虛寒腹?jié)M和實證腹?jié)M的辨證要點：虛寒腹?jié)M一一按之不痛，腹?jié)M時減，復(fù)如故實證腹?jié)M按之痛，腹?jié)M不減，減不足言3、實證腹?jié)M證治脹積俱重一【13】腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。脹重于積一【11】痛而閉者，厚樸三物湯主之里實兼表一【9】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之 膽胃同病一【12】按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴

13、胡湯4、陰寒內(nèi)盛寒疝【17】腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之?！静C】寒氣痼結(jié)，陽氣不行，經(jīng)脈不通 【治法】破積散寒止痛【處方】大烏頭煎5、脾虛寒盛【14】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛 而不可觸近，大建中湯主之。痰飲咳嗽病脈證并治第十二1、【1】問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。2、【2】問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲 后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，

14、 謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。飲停胸脅（咳、唾、痛）飲停胸膈（咳、喘、短氣）四飲：痰飲一一飲停胃腸（廋、水、聲）懸飲-溢飲一一飲停四肢肌膚（疼、重、無汗）支飲-3、痰飲病的治療原則：【15】病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（1）用溫藥的原因：以溫藥振奮陽氣溫藥可暢達三焦，開發(fā)腠理，通行水道（2）“和之”：用藥不能過于溫燥 溫藥之中佐以行消開導(dǎo)之品。4、痰飲證治（1）飲停心下：【16】心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（2）飲及脾胃：【17】夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之：腎氣丸亦主之?！局委煛繙仃柣瘹饫”?中陽不足一一健脾利水一一苓桂術(shù)甘湯化氣利小便，

15、通過兩種途徑一腎陽不足一一溫腎化氣利水一一腎氣丸（3）痰飲冒眩：【25】下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之5、懸飲證治：【21】脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛 【22】病懸飲者，十棗湯主之。6、溢飲證治：【23】病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之7、支飲證治：主方【35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。重證：【24】膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈；實者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防已湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（24）木防己湯方：木防己三兩石膏十二枚（如雞子大）桂枝二兩人參四兩消渴小便不利淋病脈證并治第十三1、消渴一消渴病（內(nèi)傷雜

16、病）一主癥：多飲多食多尿，身體消瘦2、肺胃熱盛，氣陰兩虛（中上消）【12】渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之【病機】肺胃熱盛，氣陰兩虛 【治法】清熱止渴，益氣生津3、腎陽虛消渴（下消）【3】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之【病機】腎陽不足，陰損及陽，致腎陽虛氣不攝水【治法】溫補腎陽，蒸津氣化4、小便不利（下寒上燥）【10】小便不利者，有水氣，其人若渴，栝萎瞿麥丸主之。水氣病脈證并治第十四1、水氣病的基本分類：風(fēng)水、皮水、正水、石水2、風(fēng)水的癥候特點：浮腫（面目先腫，繼則腫及四肢及周身；伴小便量少）皮水的癥候特點：附腫，按之沒指（外證）；不惡風(fēng)（外無風(fēng)邪，說明以濕邪為主）3

17、、水氣病的一般治療原則：【18】師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。類型原文治法風(fēng)水夾熱【23】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之宣肺散水，兼清里熱風(fēng)水表氣虛【22】風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃 芪湯主之。腹痛加芍藥。益氣固表，利水除濕 病機：風(fēng)水表虛不固皮水表虛【24】皮水之為病，四肢腫，水氣在皮膚中， 四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。利水通陽，表里分消桂枝一一通陽皮水夾熱【5】里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利， 此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。黃疸病脈證并治第十五1、黃疸的主癥：身黃、目黃、小便黃2、黃疸按

18、病因分類：谷疸、酒疸、女勞疸3、病機：【1】脾色必黃，瘀熱以行病因：【8】然黃家所得，從濕得之治法：【16】諸病黃家，但利其小便4、濕熱發(fā)黃類型原文治法濕熱俱盛【13】谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安， 久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。清熱利濕退黃濕重于熱【18】黃疸病，茵陳五苓散主之利濕退黃熱重于濕【15】酒黃疸，心中懊惱，或熱痛，梔子大黃湯主之清胃泄熱除煩熱盛里實【19】黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和 里實，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。通腑泄熱，利濕退黃驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六1、驚悸【1】寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。驚：脈動一一驚恐等刺激一一氣血紊亂一一心無所

19、依，神無所附一一驚自外來悸：脈弱氣血虧虛久病體弱，心脈失于充養(yǎng)悸自內(nèi)生【治療原則】“驚則平之，悸則補之”火劫致驚【12】火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。溫復(fù)心陽，潛鎮(zhèn)心神水飲致悸【13】心下悸者，半夏麻黃丸主之。宣通陽氣，降逆化飲2、吐衄下血（1）里熱熾盛吐血衄血：【17】心氣不足，吐血、衄血、瀉心湯主之?！静C】肺胃熱盛【治法】清熱瀉火，涼血止血【處方】瀉心湯（大黃、黃連、黃苓）（2）虛寒性吐血：【14】吐血不止者，柏吐湯主之。【治法】溫中止血側(cè)柏葉一一苦寒清降止血（3）下血遠(yuǎn)血【15】下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！景Y狀】下血，先便后血 【治法】溫脾攝血（4）下血近血【

20、16】下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！景Y狀】下血，先血后便 【治法】清熱利濕，活血止血嘔吐啰下利病脈證治第十七1、胃反嘔吐【5】趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐， 宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治?！局靼Y】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化【16】胃反嘔吐者，大半夏湯主之?！静C】胃中虛冷【治法】補虛潤燥，和胃降逆【方藥】大半夏湯方：半夏二升（洗完用） 人參三兩 白蜜一升2、一般嘔吐胃寒嘔吐：吳茱萸湯、四逆湯胃熱嘔吐：【17】食已即吐者，大黃甘草湯主之。病機：腸熱犯胃寒熱錯雜嘔吐：【10】嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之痰飲嘔吐：【12】諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（嘔吐的主方，基本方）。半夏一開飲結(jié)而降逆氣；生姜-散寒和胃以止嘔吐。3、啰，胃寒氣逆【22】干嘔啰，若手足厥者，橘皮湯主之。-胃虛有熱【23】噦逆者，橘皮竹茹湯主之。4、下利J濕盛泄瀉：【31】“下利氣者，當(dāng)利其小便”【治法】利小便以急開支河I腸滑泄瀉：【47】“氣利