甲狀腺功能亢進(jìn)癥25976

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥內(nèi)分泌 劉文1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥概念病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)護(hù)理23概念甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫即Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。 Graves病為最常見，約占80%85%。4 Graves病是一種伴甲狀腺激素（TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。普通人群約占1%，女性高發(fā)，男女比例為1：46，高發(fā)年齡2050歲。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。5病因及發(fā)病機(jī)制公認(rèn)本病的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬器官特異性自身免疫性甲狀腺病。 遺傳因素 有明顯的遺傳

2、傾向 免疫因素 環(huán)境因素6病理甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。 7臨床表現(xiàn)多數(shù)病人起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。 甲狀腺毒癥表現(xiàn) 甲狀腺腫 眼征8甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征 精神，神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)其他9甲狀腺腫多呈彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動作上下移動；質(zhì)地不等、無壓痛；甲狀腺上下極可有震顫或血管雜音。10眼征單純性突眼 與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。表現(xiàn)為輕度突眼、瞬目減少、上眼瞼攣縮、瞼裂增寬、眼球輻輳不良等。11浸潤性突眼 與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。表現(xiàn)為眼內(nèi)異物感、視力下降及視野縮小、復(fù)視、斜視；眼瞼腫脹肥厚，結(jié)膜充血水腫；嚴(yán)

3、重者眼球固定，角膜外露可形成潰瘍或全眼球炎、甚至失明。12特殊臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象 是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征。淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 多見于老年人，易發(fā)生甲狀腺危象。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥 多為甲亢的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)。其他特殊類型 妊娠期甲亢、以及甲狀腺功能正常的Graves眼病。13輔助檢查甲狀腺激素測定 血清甲狀腺激素測定(FT3T4) 診斷甲亢首選指標(biāo) 促甲狀腺激素（TSH)測定 反映甲狀腺功能的最 敏感指標(biāo) 促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗甲狀腺自身抗體測定甲狀腺的影像學(xué)檢查 甲狀腺攝131I率 其他影像學(xué)檢查14處理要點(diǎn)抗甲狀腺藥物治療 分為硫脲類（丙硫氧嘧啶）和咪

4、唑類（他 巴唑)放射碘（RAI)治療手術(shù)治療15護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察眼部護(hù)理用藥護(hù)理放射碘治療護(hù)理甲狀腺危象的搶救配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)16一般護(hù)理環(huán)境和休息 安靜、整潔、舒適、避免強(qiáng)光和噪音。飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食。 大量飲水每天20003000ml。 避免進(jìn)食辛辣及刺激性食物。 避免進(jìn)食高纖維類食物。 避免食用含碘豐富的食物。17病情觀察觀察生命體征、心率脈壓、注意基礎(chǔ)代謝率變化。注意各種激素的監(jiān)測結(jié)果觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生18眼部護(hù)理佩戴有色眼鏡保持眼睛濕潤、避免過度干燥抬高頭部、減輕壓力避免用手直接揉搓眼睛使用免疫抑制劑定期眼科角膜檢查19用藥護(hù)理抗甲狀腺

5、藥物 起效時間慢，四周左右，對已合成的甲狀腺激素?zé)o作用 應(yīng)按初治期、減量期和維持期的不同劑量服用 主要副作用有粒細(xì)胞減少和皮疹輔助用藥 普萘洛爾（心得安）：注意觀察心率，以防心動過緩 甲狀腺片：防止過量引起心絞痛，注意觀察心率有無明顯增快20放射碘治療護(hù)理放射碘服用方法 治療前后一月避免服用含碘的藥物和食物，空腹服用，服藥后2小時內(nèi)不吃固體食物，24h內(nèi)避免咳嗽咳痰，服藥后的23日飲水量應(yīng)達(dá)到20003000ml/d,第一周避免用手 壓甲狀腺排泄物及用物處理 病人的排泄物、衣服、被褥、用具等單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理，處理時戴手套以免自身傷害病情監(jiān)測 密切觀察病情，定期監(jiān)測甲狀腺功

6、能，如病人有發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過度興奮，需考慮有發(fā)生甲狀腺危象的可能，做好搶救準(zhǔn)備21甲狀腺危象的搶救配合休息與臥位 安靜、室溫偏低的環(huán)境，絕對臥床，避免一切不良刺激，煩躁不安者，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，呼吸困難取半臥位，立即給氧營養(yǎng)支持 給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體入量病情監(jiān)測 密切觀察病人的生命體征、意識狀態(tài)、心腎功能的變化并記錄、準(zhǔn)確記錄24h出入量對癥護(hù)理 躁動不安者使用床欄，昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時翻身，防止壓瘡肺炎的發(fā)生，體溫高者迅速降溫，避免使用水楊酸類藥物用藥護(hù)理 及時準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶和碘劑22心理護(hù)理觀察病人的精神情緒狀態(tài)與病人交流時態(tài)度和藹，避免刺激性語言鼓勵病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人控制各種可能對病人造成不良刺激的信息指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件病人焦慮嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物23健康指導(dǎo)合理安排生活 指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激疾病宣教 告知病人有關(guān)甲亢的疾病知識、眼睛的保護(hù)方法和飲食的選擇，使病人學(xué)會自我護(hù)理指導(dǎo)用藥 病人應(yīng)堅持長期服藥，并按時按量服用，不可隨意減量和停藥。服用抗甲狀腺藥物者每周查血常規(guī)一次，每隔12個月做甲狀腺功能測定，每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。若出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐