中醫(yī)骨傷科簡史

1、關(guān)于中醫(yī)骨傷科簡史第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨傷概念中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。古屬“折瘍”、“金鏃”范疇，又稱“接骨”、“正骨”、“傷科”等。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科的起源中醫(yī)骨傷科的起源（遠(yuǎn)古公元前21世紀(jì)） 在烘火取暖和烤炙食物的基礎(chǔ)上，人們發(fā)現(xiàn)熱物貼身可以解除某些病痛，產(chǎn)生了原始的熱熨療法。在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，摸索出一些簡易的理傷按摩手法。對傷口用樹葉、草莖及礦石粉等裹敷，逐漸發(fā)現(xiàn)具有止血、止痛、消腫、排膿、生肌、斂瘡等作用的外用藥物，這便是外治法的起源。 第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月原始社會時期（1.8萬年前-公元21世紀(jì)）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。新石器時代已產(chǎn)生外科手術(shù)器械砭鐮(bian石)，并出現(xiàn)了外傷科名醫(yī)俞跗。由于當(dāng)時創(chuàng)傷是威脅人類生存和健康的主要因素，所以外傷科醫(yī)療技術(shù)比其他科發(fā)達(dá)，并更早推廣應(yīng)用。 第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月奴隸社會時期（公元前21世紀(jì)-公元前476年）夏代已有了人工釀酒。酒是最早的興奮劑、麻醉劑和消毒劑，可以通血脈、行藥勢，也可以止痛、消毒，這對治療創(chuàng)傷疾病很有意義。商代冶煉技術(shù)有很大發(fā)展，“刀”已經(jīng)作為骨傷科手術(shù)工具了，并已應(yīng)用活血藥內(nèi)服治療跌打損傷。周代已有醫(yī)政的設(shè)置和醫(yī)療的分科。

3、醫(yī)生分為“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”和“獸醫(yī)”。其中瘍醫(yī)就是外科和骨傷科醫(yī)生，其職責(zé)是：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、 殺之齊”。當(dāng)時，損傷分為傷（皮膚損傷破裂）、創(chuàng)（皮膚與肌肉損傷破裂）、折（骨骼折斷）、斷（皮、肉、筋、骨完全斷裂）四種不同類型，同時采用“瞻”、“察”、“視”、“審”四種診斷方法，這既是法醫(yī)學(xué)起源的記述，又是古代中醫(yī)骨傷科診斷水平的標(biāo)志。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨傷科基礎(chǔ)理論的形成 （公元前476公元220年）1、馬王堆漢墓的醫(yī)學(xué)帛書有足臂十一脈灸經(jīng)、陰陽十一脈灸經(jīng)、陰陽脈死候、五十二病方和帛畫導(dǎo)引圖等，系戰(zhàn)國 時代的文獻(xiàn)，保存了當(dāng)時診治骨折、創(chuàng)傷

4、及骨病的豐富經(jīng)驗(yàn)，包括手術(shù)、練功及方藥等。2、五十二病方描述了“傷痙”的臨床表現(xiàn)，這是對創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥破傷風(fēng)的最早記載；應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記載。第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、黃帝內(nèi)經(jīng)是我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，較全面、系統(tǒng)地闡述了人體解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療等基礎(chǔ)理論，奠定了中醫(yī)理論體系。內(nèi)經(jīng)闡發(fā)的肝主筋、腎主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈及氣傷痛、形傷腫等基礎(chǔ)理論，一直指導(dǎo)著骨傷科的臨床實(shí)踐。呂氏春秋季春紀(jì)認(rèn)為：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！敝鲝堄镁毠Ο煼ㄖ委熥悴俊梆糗L”，為后世骨傷科動靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)。第七張，

5、PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、西漢初期，名醫(yī)淳于意留下的“診籍”記錄了兩例完整傷科病案：一則是墮馬致傷；一則是舉重致傷。5、東漢神農(nóng)本草經(jīng)載入骨傷科藥物近100種。6、漢代著名外傷科醫(yī)家華佗發(fā)明麻沸散，施行于剖腹術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立五禽戲。7、東漢張仲景傷寒雜病論是我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著，創(chuàng)立理、法、方、藥結(jié)合的辨證論治方法，記載了人工呼吸、胸外心臟按摩等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)。第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步 （公元220960年）1、晉葛洪肘后救卒方首先記載用竹片夾板固定骨折，并在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼口腔內(nèi)復(fù)位法。2、北魏太醫(yī)署已有骨傷?？漆t(yī)師折傷

6、醫(yī)。3、隋巢元方諸病源候論是我國第一部中醫(yī)病理專著，提出清創(chuàng)療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早、要徹底、要正確地分層縫合、要正確包扎。在治療開放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述，都達(dá)到了很高的水平。 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、唐藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法，以及傷損按早、中、晚三期治療的方案。首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼分前后脫臼兩型，采用手牽足蹬法整復(fù)髖關(guān)節(jié)后脫位。5、對骨傷科的進(jìn)步有突出貢獻(xiàn)的尚有南齊龔慶宣劉涓子鬼遺方、唐孫思邈備急千金要方、備急千金翼方及唐王燾外臺秘要等。第十張，PPT共三

7、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科的發(fā)展 （公元9601368年）宋朝“太醫(yī)局”設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代“太醫(yī)院”設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。主要成就有：宋代歐希范五臟圖，描繪了內(nèi)臟形態(tài)及解剖關(guān)系；宋慈洗冤集錄，是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。王懷隱太平圣惠方，介紹用柳木夾板固定骨折。太醫(yī)局圣濟(jì)總錄，總結(jié)了宋代以前的骨傷醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。張杲醫(yī)說，介紹了腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月許叔微普濟(jì)本事方，記載用蘇合香丸救治跌傷重癥；夷堅(jiān)志記載了邢氏同種異體骨移植頜骨成功病例。宋金元時代，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上爭鳴局面。張?jiān)蒯t(yī)學(xué)啟源總結(jié)了治

8、療骨傷的引經(jīng)藥。張從正儒門事親主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲醫(yī)學(xué)發(fā)明創(chuàng)制疏肝活血逐瘀的方藥復(fù)元活血湯；張潔古活法機(jī)要提出骨傷的三焦辨證方法；朱震亨提倡養(yǎng)陰療法。元代李仲南永類鈐方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，創(chuàng)制手術(shù)縫合“曲針”。危亦林世醫(yī)得效方在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，創(chuàng)制麻醉藥“草烏散”。回回藥方還吸收阿拉伯醫(yī)學(xué)知識。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科的興盛 （公元13681840年）明初，太醫(yī)院設(shè)有十三科，其中“接骨”、“金鏃(zu)”兩科屬骨傷科范疇。隆慶五年（1571年）改名為正骨科（又名正體科）。清朝太醫(yī)院設(shè)九科，其中有“瘡瘍科

9、”和“正骨科”。此期主要成就有： 1、明代金瘡秘傳禁方記載用骨擦音診查骨折的方法； 2、朱楠普濟(jì)方輯錄大量骨傷科方藥。異遠(yuǎn)真人跌損妙方總結(jié)按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”廣為流傳。薛己正體類要重視整體療法，其“氣血學(xué)說”、“平補(bǔ)法”影響甚廣。李時珍本草綱目載藥1892味，其中骨傷藥物170余種。第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月王肯堂證治準(zhǔn)繩對骨傷科的診治方法及方藥進(jìn)行了由博而約的歸納整理。清代，吳謙醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨總結(jié)了清朝以前的正骨經(jīng)驗(yàn)，提出正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。沈金鰲沈氏尊生書雜病源流犀燭對骨傷的病因病機(jī)、辨證論治皆有闡述。胡廷光傷科匯纂收集大量

10、骨傷科文獻(xiàn)，并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理。趙廷海救傷秘旨收錄少林學(xué)派的治傷經(jīng)驗(yàn)；錢秀昌傷科補(bǔ)要較詳細(xì)地論述骨折、脫位的診治方法。王清任醫(yī)林改錯尤善活血化瘀治傷，某些方劑至今仍廣為采用。第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科的危機(jī) （18401949年）鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方文化的侵入，中醫(yī)受到歧視，骨傷科處于自生自滅的境地，靠祖?zhèn)骰驇煶卸永m(xù)下來，出現(xiàn)一批傷科名家。1852年趙廷海救傷秘脂是代表手機(jī)少林學(xué)派方劑。中國成立后代表是洛陽平鎮(zhèn)郭氏樂正骨世家。天津蘇氏正骨世家。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 中醫(yī)骨傷科的新生 （1949）中醫(yī)骨傷科從分散的個體開業(yè)形

11、式向集中的醫(yī)院形式過渡。1958年以后，全國各省、市、縣相繼成立了中醫(yī)院，院內(nèi)多設(shè)有骨傷科。不少地區(qū)還建立了骨傷?？漆t(yī)院。50年代，上海市首先成立“傷科研究所”。70年代北京中國中醫(yī)研究院骨傷科研究所與天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所相繼成立。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月自50年代開始，全國各省市普遍建立中醫(yī)學(xué)院與中醫(yī)學(xué)校。80年代各中醫(yī)學(xué)院相繼成立中醫(yī)骨傷系，培養(yǎng)大學(xué)本科生，不少院校還培養(yǎng)骨傷專業(yè)碩士生與博士生。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月建國后，各地著名老中醫(yī)的正骨經(jīng)驗(yàn)普遍得到整理與繼承。1958年，我國著名骨傷科專家方先之、尚天裕等虛心學(xué)習(xí)著名中醫(yī)蘇

12、紹三正骨經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出新的正骨八法，在中西醫(yī)結(jié)合治療骨折一書，提出“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治療骨折的四項(xiàng)原則。70年代以來，傳統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步發(fā)掘、整理與提高，逐步形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科學(xué)會成立。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月光鏡、電鏡、電生理、生物化學(xué)、生物力學(xué)、同位素、電子計(jì)算機(jī)、磁共振等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已在骨科學(xué)科的基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療中得到應(yīng)用。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二章骨傷病的分類和病因病機(jī) 河南理工大學(xué)一附院 李 俊 成第二十張，PPT共三

13、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié)骨傷病的分類一、根據(jù)損傷部位分類分為外傷和內(nèi)傷。二、根據(jù)損傷性質(zhì)分類分為急性損傷與慢性勞損。三、根據(jù)損傷后就診時間分類分為新傷與陳傷。四、根據(jù)損傷部位情況分類根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否完整，分為閉合性損傷與開放性損傷。第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、根據(jù)受傷程度分類根據(jù)致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時間的長短，傷者的年齡、體質(zhì)，受傷的部位以及面積的大小等，分為輕度傷與重度傷。六、根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)分類根據(jù)傷者的職業(yè)特點(diǎn)，有生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動損傷等。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié)骨傷病的病因一

14、、外因（一）外力傷害1.直接暴力損傷發(fā)生在外力直接作用的部位。2.間接暴力損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位。3.肌肉過度強(qiáng)烈收縮肌肉的強(qiáng)烈收縮可造成骨、筋肉損傷。4.持續(xù)勞損筋骨持續(xù)遭受外力導(dǎo)致的損傷。第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）邪毒感染外傷后毒邪侵入，可引起局部和全身感染。（三）外感六淫外感六淫可直接引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，也可以在損傷之后，六淫乘虛侵襲，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不得宣通，進(jìn)一步加重肢體功能障礙。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、內(nèi) 因（一）年齡（二）體質(zhì)（三）解剖結(jié)構(gòu)（四）病理因素（五）先天因素（六）職業(yè)第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2

15、022年6月第三節(jié) 骨傷病的病機(jī)第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、筋骨病機(jī)（-）筋骨的生理功能筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。筋的主要作用是連屬關(guān)節(jié)，絡(luò)綴形體，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動。骨屬于奇恒之府，是立身之主干，內(nèi)藏精髓，與腎氣關(guān)系最為密切密切。第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）損傷與筋骨的關(guān)系筋骨的損傷，分為傷筋、傷骨，兩者互有聯(lián)系。1、傷筋： 凡扭傷、挫傷后局部腫痛、青紫，關(guān)節(jié)屈伸不利者，未傷及骨者，統(tǒng)稱為傷筋。2、傷骨： 凡傷后出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫，功能障礙，畸形、骨擦音、異?；顒踊驈椥怨潭ǖ确Q傷骨，包括骨折和脫位。第二

16、十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、氣血病機(jī)（一）傷氣 因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等因素，導(dǎo)致人體氣機(jī)運(yùn)行失常，臟腑、器官、組織可出現(xiàn)“氣”的功能失常及相應(yīng)的病理現(xiàn)象。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氣于血的關(guān)系母子關(guān)系第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1氣滯：正常時氣應(yīng)流通疏暢，當(dāng)人體某一部位或臟腑損傷或病變，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現(xiàn)“氣滯”的病理現(xiàn)象。脹、痛是氣滯的主要癥候。其特點(diǎn)為外無腫形，痛無定處，范圍較廣，體表無明顯壓痛點(diǎn)。2氣虛：氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能不足和衰退的病理現(xiàn)象。在某些慢性損傷、嚴(yán)重?fù)p傷后期、體質(zhì)虛

17、弱和老年患者均可出現(xiàn)。氣虛的主要證候是疲倦乏力、語聲低微、氣短、自汗、脈細(xì)軟無力等。3.氣閉：氣滯嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣閉，其主要證候?yàn)槌霈F(xiàn)一時性的暈厥、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐等危急之癥。4.氣脫：嚴(yán)重?fù)p傷可造成本元不固而出現(xiàn)氣脫，是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)。其證候?yàn)橥蝗换杳曰蛐押笥只杳?，呼吸淺促、面色蒼白、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等。5.氣逆：損傷而致內(nèi)傷肝胃，可造成肝胃氣機(jī)不降而上逆，出現(xiàn)噯氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥。氣亂表現(xiàn)第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）傷 血因跌打擠壓、挫撞以及各種機(jī)械沖擊等傷及血脈，導(dǎo)致出血或瘀血停積。第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、1.血瘀：血瘀多由于局部損傷出血所致。疼痛是血瘀最突出的癥狀。特點(diǎn)是局部腫脹青紫，痛如針刺刀割、痛點(diǎn)固定不移。2.血虛：由于失血過多或生血不足所致。主要癥候表現(xiàn)為面色不華、頭暈、目眩、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細(xì)無力。3.血脫：在創(chuàng)傷嚴(yán)重失血時，還可出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至?xí)炟实忍撁摪Y狀。4.血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛均可引起血熱。臨床可見高熱、口渴、心煩、舌紅、脈數(shù)等證候，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。若血熱妄行，則可見出血不止等。血亂表現(xiàn)第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、津液病機(jī)損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使津液出現(xiàn)一時性消耗過多，出現(xiàn)口渴、咽燥、大便干結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥。重傷久病，常能嚴(yán)重耗傷陰液，除了出現(xiàn)較重的傷津證候外，還可見全身情況差、舌色紅絳而干燥、舌體瘦癟、舌苔光剝、口干而不欲飲等癥。第三十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、臟腑病機(jī)（一）肝、腎肝主筋。肝藏血。腎主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均