眼的解剖的基本結(jié)構(gòu)和生理功能

1、眼的解剖的基本結(jié)構(gòu)和生理功能1眼科學基礎(chǔ) 眼球的解剖與生理視 路眼附屬器眼 球眼部的血管和神經(jīng)2目的要求1掌握眼球的解剖、生理、臨床意義2熟悉眼附屬器的解剖和生理3. 了解眼的血管及神經(jīng)分布3眼球壁眼球眼內(nèi)容物中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體一、眼 球正常成人眼球的前后徑平均約24mm，水平徑平均約 ，垂直徑平均為外層：纖維膜（角膜，鞏膜，角鞏膜緣）4（一）、眼球壁1.外層（纖維膜） 角膜（cornea）：眼球前1/6，透明，即“黑眼球” 鞏膜（sclera） ：眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球” 角鞏膜緣（limbus）：二者移行處，約1mm 5（1）角膜因此

2、我們可以知道 角膜呈半球狀，大 致是個橫橢圓形的 透明組織中央厚 周邊厚 橫徑 11.512mm垂直徑 10.511mm7 角 膜虹 膜 角 膜組織學分層(由前向后)上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層9 、 5-6層復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，無角化 、 對細菌有較強的抵抗力， 、再生能力強，損傷后修復(fù)較快，不留瘢 痕 、 為實質(zhì)層特殊分化無結(jié)構(gòu)均質(zhì)透明膜 、 損傷后不再生 、薄翳 、 占全角膜厚度的90%， 、 約200層具有同等屈光指數(shù)， 、與角膜平行排列，極有規(guī)則的膠原 、 損傷不再生，由不透明瘢痕組織替代。上皮細胞層前彈力層 基質(zhì)層10后彈力層 、由內(nèi)皮細胞分泌而成呈均質(zhì)透 明膜，實為內(nèi)皮細胞基

3、底膜 、堅韌、抵抗力較強 、損傷后可再生 、 緊貼于后彈力層后面，由一層 六角形扁平細胞構(gòu)成 、 具有角膜-房水屏障作用 、 損傷后不能再生，其缺損區(qū) 依靠鄰近的內(nèi)皮細胞擴和 移行來覆蓋。內(nèi)皮細胞層生理功能本身無血管,營養(yǎng)源于角膜緣血管網(wǎng)、房水及淚膜透明性屈光間質(zhì)的重要組成部分上皮神經(jīng)末梢豐富角膜12(2)鞏膜 、質(zhì)韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈 力纖維構(gòu)成。與視神經(jīng)交接出分為兩層。、厚度各處不一，眼外肌附著出最薄 （）,視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處最厚（）。、組織學可分為三層：表層，鞏膜實 質(zhì)層，棕黑板層。13(3)角鞏膜緣 角鞏膜移行區(qū)半透明 前界：角膜前彈力層止端與后彈力層的止端的平面后界：

4、經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標志部位14上眼瞼下眼瞼下瞼緣睫毛角鞏膜緣15前房角定義：角鞏膜緣和虹膜根部前面構(gòu)成隱窩16 前房角: 前房角的前外側(cè)壁為角鞏膜緣。從角膜后彈力膜止端 (schwalbc線) 至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。在前房角內(nèi)依次可見到如下結(jié)構(gòu)：schwalbc線、小梁網(wǎng)和SchlMm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。17睫狀肌睫狀突睫狀肌虹膜角膜角瞳孔括約肌 瞳孔開大肌懸韌帶2、中 層 （葡萄膜）又稱血管膜、色素膜自前至后分虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 3部分作用：營養(yǎng)眼內(nèi)組織、遮光和調(diào)節(jié)屈光 19（1）、虹膜 位于最前面，表面有虹膜紋

5、理和隱窩，中央有一圓孔，稱為瞳孔。瞳孔正常為4mm。 正常瞳孔的大小與年齡、光線強弱和精神狀態(tài)均有關(guān)系20虹膜瞳孔21位于角膜后面,晶狀體之前，分前房角膜與虹膜之間空腔 后房虹膜與晶體表面之間空腔表面：虹膜紋理和隱窩瞳孔：虹膜中央的圓形孔功能：調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線虹膜內(nèi)有兩種肌肉：瞳孔括約肌：環(huán)形排列 副交感N支配 縮瞳瞳孔開大?。悍派錉钆帕?交感N支配 擴瞳22瞳 孔瞳孔括約肌瞳孔開大肌 虹膜具有豐富的血管和三叉神經(jīng)纖維網(wǎng) 炎癥: 虹膜腫脹,虹膜紋理消失 眼睛疼痛、滲出、出血瞳孔的調(diào)節(jié)反射（對光反射） 強光瞳孔括約肌收縮瞳孔縮小 弱光瞳孔擴大肌收縮瞳孔散大24 特 點：1. 根部脆弱，外傷易離

6、斷2. 富含血管：炎癥時滲出多，外傷易出血3. 色素多：外傷時易脫落，炎癥后易粘連4. 神經(jīng)未梢豐富：病變時疼痛明顯虹 膜25(2)、睫狀體睫狀體（睫狀肌）：虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的寬6-7mm的環(huán)狀組織，側(cè)面是呈三角形。睫狀體的扁平部與脈絡(luò)膜交界處稱鋸齒緣2627 前部：前1/3為睫狀冠，寬約2mm,較厚，內(nèi)表 面為睫狀突，分泌房水 （營養(yǎng)眼內(nèi)組 織，并調(diào)節(jié)眼壓） (懸韌帶：與晶體赤道部之間聯(lián)絡(luò)的透明小帶) 平坦部或扁平部：后2/3較平坦。 睫狀肌有三組肌纖維，是平滑肌，副交 感神經(jīng)支配，其作用是調(diào)節(jié)晶狀體的曲率 。睫狀體（3）、脈絡(luò)膜前接鋸齒緣、后止于視盤周圍有豐富的血管、色素。功能：營養(yǎng)、

7、遮光和暗房的作用29脈絡(luò)膜的特點 1. 色素多：遮光 2. 血管豐富：營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，玻璃體 3. 血管管徑小，吻合支多，血流緩慢 4.細菌毒素容易滯留 5.不含感覺神經(jīng)纖維，發(fā)炎時無疼痛303、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）位于脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的透明膜，起于鋸齒緣、止于視盤周圍。黃班：視網(wǎng)膜后極部的無血管凹陷區(qū)，直徑約2mm,其中心有一小凹，為中心凹，視覺最敏銳部位視神經(jīng)乳頭（視盤）：距黃斑鼻側(cè)約3mm，大小約*。 視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭） （盲點）黃斑中心凹視神經(jīng)盤 特點：結(jié)構(gòu)精細，嬌嫩 作用：接受和傳導(dǎo)光刺激 錐細胞：中心部、感強光、 中心視力及顏色 桿細胞：周邊部、感弱光、周邊視力視網(wǎng)膜感光細胞33視網(wǎng)膜組織

8、學結(jié)構(gòu)1. 色素上皮層2. 視細胞層3. 外界膜 4. 外顆粒層5. 外叢狀層6. 內(nèi)顆粒層7. 內(nèi)叢狀層8. 神經(jīng)節(jié)細胞層9. 神經(jīng)纖維層10. 內(nèi)界膜神經(jīng)感覺層34視網(wǎng)膜感覺層由三個神經(jīng)元組成 光感 受 器：第一神經(jīng)元 感光 雙極 細 胞：第二神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò) 神經(jīng)節(jié)細胞：第三神經(jīng)元 傳導(dǎo)視覺的形成： 視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，由光感受器 雙極細胞 神經(jīng)節(jié)細胞，沿視路將信息傳遞到視中樞而形成35眼球壁球壁三層內(nèi)中外，角膜透明鞏膜白；中膜棕黑富血管，名稱又分虹睫脈；內(nèi)膜又叫視網(wǎng)膜，組織結(jié)構(gòu)層次多；錐桿雙極節(jié)細胞，視錐強光視桿弱。（二）、 眼 內(nèi) 容 物(一) 房水 ：無色透明液體。 房水

9、的產(chǎn)生與循環(huán)：由睫狀突產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁 房水靜脈 血循環(huán)功能：營養(yǎng)眼球與維持眼內(nèi)壓成分：主要是水，少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素c 及無機鹽等。 37房水常規(guī)外流途徑房水由睫狀突生成 經(jīng)脈絡(luò)膜上腔排出房水循環(huán)流體動力學示意圖38（二）晶狀體 虹膜與玻璃體之間 形如雙凸透鏡，有彈性 無色 透明體 由囊和晶狀體纖維組成，營養(yǎng)來自房水及玻璃體。 功能：透光、調(diào)節(jié)功能；能濾去部分紫外線。 睫狀肌收縮懸韌帶松馳晶狀體變厚視近物清晰 睫狀肌松馳懸韌帶收縮晶狀體變薄視遠物清晰 隨年齡晶狀體彈性睫狀肌肌力調(diào)節(jié)老視39晶狀體晶狀體囊晶狀體皮質(zhì)晶狀體核（三）玻璃體 晶狀體后、視網(wǎng)膜前 無色透明的膠

10、狀體（眼球容積的4/5） 與視網(wǎng)膜及睫狀體連接緊密處： 視盤邊緣、黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部 功能：屈光、支撐作用 營養(yǎng)：來自脈絡(luò)膜、房水41二、眼附屬器的解剖與生理42（一）、 眼 瞼由前至后分5層：1 皮 膚 層：菲薄、瞼緣有睫毛、睫腺、瞼緣腺2 皮下組織層：疏松結(jié)締組織3 肌 層：眼輪匝肌、提上瞼肌4 瞼 板：眼瞼支架、瞼板腺開口于瞼緣5 瞼結(jié)膜層：起自瞼緣、緊貼瞼板后面 瞼板下溝：結(jié)膜異物常停留于此處43上眼瞼下眼瞼：以瞼頰溝為界上眼瞼：以眉為界（遮蓋角膜上部12mm） 44眼 瞼瞼 裂：上下瞼緣間的裂隙,正常平視時瞼裂高度約8mm瞼 緣：上下眼瞼的游離緣，前唇鈍圓，長有排列整齊的睫

11、毛；毛囊周圍有皮脂腺及變態(tài)汗腺開口于毛囊。后唇呈直角與眼球表面緊密接觸。 兩唇之間一條灰色線乃皮膚與結(jié)膜的交界處。眥 部：上下眼瞼的連接部位 外眥部、內(nèi)眥部瞼裂下瞼緣外眥部內(nèi)眥部上瞼緣游離緣游離緣45淚 阜：內(nèi)眥處肉狀隆起在近內(nèi)眥后唇各有一個小孔分別稱為上下淚小點為淚道的入口。功 能：保護眼球淚 阜46（二）、結(jié)膜: 一層半透明、光滑富有彈性的黏膜。 組成：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜 結(jié)膜囊（通過瞼裂與外界相通)： 瞼結(jié)膜:起于瞼緣，覆蓋于上下瞼的內(nèi)面，與瞼板緊 密相連，透過此膜可看到其深面的瞼板腺和血管。 球結(jié)膜：覆蓋于鞏膜前表面，止于角鞏膜緣，可被推動。 結(jié)膜半月皺襞：位于內(nèi)眥部淚阜顳側(cè)的結(jié)

12、膜形成一褶 皺呈垂直半月狀。 結(jié)膜血供：主要來自眼瞼動脈弓和睫狀前動脈 47（三）、淚器 包括淚腺和淚道 （1）淚腺 位置：位于眼眶外上方淚腺窩內(nèi)。 組成：（上瞼提肌肌腱）眶部、瞼部 功能：分泌淚液 排出管開口（外側(cè)上穹窿結(jié)膜）。 成分：主要是水，還含有蛋白質(zhì)，無機鹽，免疫 球蛋白，溶菌酶，補體系統(tǒng)，尿素及乳鐵 蛋白。48神經(jīng)：感覺神經(jīng)纖維 交感神經(jīng)纖維 副交感神經(jīng)纖維 副淚腺：位于穹窿結(jié)膜的Krause腺和Wolfring 腺，也分泌淚液。49淚器組成淚腺淚道淚小管淚點淚囊鼻淚管淚腺淚點上淚小管下淚小管淚囊鼻淚管50514、眼外肌上瞼提肌提上瞼總腱環(huán)上斜肌：內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)上直肌下直肌外直肌

13、：外轉(zhuǎn)內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)下斜肌下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋52（四）、 眼 外 肌內(nèi)、外、上、下直肌：起于眶尖總腱環(huán)上斜?。浩鹩诳艏饪傠飙h(huán)旁蝶骨體骨膜下斜?。浩鹩诳粝卤诘那皟?nèi)側(cè)眼外肌的神經(jīng)支配內(nèi)、上、下直肌、下斜肌：動眼神經(jīng)外直?。和庹股窠?jīng)上斜肌：滑車神經(jīng)（五）、眼 眶錐體形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、 額骨、蝶骨、篩骨、淚骨眶 深：45cm視 神 經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過眶 上 裂：動眼、滑車、外展、三叉N第1支眶 下 裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功 能：保護眼球54眶壁：上壁：額竇 下壁：上頜竇 內(nèi)壁：最薄，篩竇 外壁：最厚，位置靠后，容易受外傷眶上緣眶上切跡眶(前面觀)篩

14、后孔 篩前孔淚囊窩眶下緣眶下溝眶下裂眶上裂視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管視神經(jīng)管眶面眶下孔淚后嵴淚骨視神經(jīng)管視神經(jīng)管三 、 視 路 視路指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑。（視神經(jīng)，視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射 和枕葉視中樞）視神經(jīng)視放射外側(cè)膝狀體視交叉視束視皮質(zhì)57視 路 視覺的傳導(dǎo)系統(tǒng) 光感受器雙級細胞神經(jīng)節(jié)細胞視乳頭視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)58 1、視神經(jīng)（全長約40mm） 視神經(jīng)起于視盤，止于視交叉，篩板前無髓鞘，穿出篩板后有髓鞘。 視神經(jīng)（眼內(nèi)、眶內(nèi)、管內(nèi)、顱內(nèi)） 視神經(jīng)外有硬腦膜，蛛網(wǎng)膜、軟腦膜包裹。 鞘膜間隙與顱內(nèi)同名間隙相同。592、視交叉視網(wǎng)

15、膜顳側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處不交叉,行至外側(cè)膝狀體（綠色表示）視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維在蝶鞍視交叉處交叉至對側(cè),行至外側(cè)膝狀體（紅色表示）位于顱內(nèi)蝶鞍上方，兩眼視神經(jīng)纖維在此處交叉60四、眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布61（一）眼球的血液供應(yīng)動脈睫狀前動脈眼動脈睫狀后長動脈睫狀后短動脈視網(wǎng)膜中央動脈靜脈睫狀動脈系統(tǒng)(central retinal artery)(vortex vein)視網(wǎng)中央膜靜脈睫狀靜脈系統(tǒng)渦靜脈62第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼動脈視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)上小動脈視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)上小動脈視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動脈虹膜睫狀體渦狀靜脈睫狀前動脈睫狀后長動脈睫狀后短動脈脈絡(luò)膜眼球的血液循環(huán)虹膜血液供應(yīng)睫狀后長動脈虹膜大環(huán)睫狀前動脈虹膜小環(huán)（二）眼的神經(jīng)（共有6對腦神經(jīng)與眼有關(guān)）視神經(jīng)：傳導(dǎo)視覺沖動滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌動眼神經(jīng)：其他眼外肌三叉神經(jīng)：眼部感覺面神經(jīng)：眼輪匝肌睫狀神經(jīng)節(jié)（球后麻醉） 位置：視神經(jīng)外側(cè)總腱環(huán)前10mm左