下肢血管超聲檢查

1、關(guān)于下肢血管超聲檢查第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血管結(jié)構(gòu) 動脈管壁結(jié)構(gòu)由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，根據(jù)管徑的大小，常把動脈分為大、中、小三級。周圍動脈中除頸總動脈及鎖骨下動脈外，其余在解剖學(xué)上有名字的動脈大多屬于中動脈。其血管壁的主要成分為平滑肌，故又稱肌性動脈。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、內(nèi)膜：位于腔面，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成，三層中最薄的一層。2、中膜：較厚，20-40層環(huán)狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，夾有少量彈性及膠原纖維。3、外膜：主要由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，并與周圍結(jié)締組織相連。在與中膜交界處常有明顯的外彈性膜。第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月一、局部解剖第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 股動脈在腹股溝深面的中點水平續(xù)于髂外動脈，通過股三角，進(jìn)入收肌管，并又股前部轉(zhuǎn)至股內(nèi)側(cè)，出收肌腱裂孔，走行至股后側(cè)至腘窩，移行為腘動脈。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腘動脈續(xù)于股動脈，經(jīng)腘窩深部中線附近下降至腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈。腘動脈主要分支： 膝上內(nèi)、外動脈 膝下內(nèi)、外動脈 膝中動脈 脛前動脈 脛后動脈第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛后動脈：沿小腿后面，深、淺屈肌群下行，經(jīng)內(nèi)踝的后方轉(zhuǎn)入足底，分支有： 腓動脈、足底內(nèi)側(cè)動脈、足底外側(cè)動脈 脛前動脈：向前穿過小腿骨間膜上端，行于小

3、腿前群肌之間，下降至足背后移行為足背動脈。 足背動脈第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢動脈常見解剖變異 動脈 解剖變異 股總動脈分叉 高位分叉 股深動脈 上段走行于股淺動脈 的內(nèi)后方 脛后動脈 缺如 腓動脈 發(fā)自脛前動脈 脛前動脈 在膝關(guān)節(jié)或以上從腘動 脈發(fā)出第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈解剖淺靜脈：大隱靜脈、小隱靜脈深靜脈：股總、股淺、股深、腘、脛前、脛后、腓、髂總、髂外靜脈交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌、 （在下肢深、淺靜脈和交通支靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在。若瓣膜發(fā)生功能不全，則血

4、液逆流而出現(xiàn)靜脈曲張。）第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、檢查方法 儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲檢查常用4-7MHz線陣探頭。股淺動脈的遠(yuǎn)段和脛腓干的部位較深，肢體粗大者且位置深在的靜脈（如股淺靜脈遠(yuǎn)心段）必要時可用2-5MHz凸陣探頭。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查體位一般采用平臥位，被檢肢體略外展、外旋，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，也稱“蛙腿位”。從小腿前外側(cè)掃興脛前動脈或從小腿后外側(cè)掃描腓動脈時，則需讓屈膝或伸直，必要時略為內(nèi)旋。一般來說，站立位較臥位更適合下肢靜脈的檢查（曲張、反流等）。也可取臥位及坐位檢查。第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 灰階超

5、聲 彩色多普勒 脈沖多普勒檢查步驟第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月灰階超聲是顯示組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，彩色多普勒和脈沖多普勒頻譜的應(yīng)用都建立在此基礎(chǔ)上合理調(diào)節(jié)灰階超聲 的設(shè)置以獲得 最佳灰階圖像第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、增益和時間增益補(bǔ)償（TGC） 原則：應(yīng)調(diào)節(jié)到正常血管腔內(nèi)呈無回聲，無超聲反射時的最大值。即繼續(xù)調(diào)高增益將導(dǎo)致正常血管腔內(nèi)出現(xiàn)灰色超聲反應(yīng)。近場抑制、遠(yuǎn)場抑制、遠(yuǎn)場增強(qiáng) 2、顯示深度（depth） 3、聚焦區(qū)（focus） 4、影像縮放（zoom）第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月彩色多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣框位置、大小及角度血流

6、速度量程（scale）彩色增益數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波彩色優(yōu)先權(quán)閾值能量多普勒第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脈沖多普勒設(shè)置及其調(diào)節(jié)取樣容積的位置和大小角度校正血流速度量程多普勒混疊數(shù)據(jù)反轉(zhuǎn)基線壁濾波第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用避免多普勒混疊的方法： 1）增大多普勒流速范圍，即提高脈沖重復(fù)頻率 2）調(diào)整多普勒基線 3）在保證不超過60的前提下，適當(dāng)增大多普勒角度 4）換用較低頻率的超聲探頭 5）從不同角度進(jìn)行掃描，盡量降低取樣容積的深度第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查要點 灰階超聲：觀察血管內(nèi)壁和管腔結(jié)構(gòu)，識別解剖變異。 彩色多普勒超聲：

7、血流方向、流速分布及有無流速增高引起的混疊現(xiàn)象。 脈沖多普勒超聲：a、應(yīng)盡量采用較小的多普勒取樣容積（1.5-2.0mm）以測得被檢特定部位的流速，以避免出現(xiàn)由于取樣容積過大而產(chǎn)生的頻譜增寬。b、多普勒角度，即超聲波入射與動脈血流的夾角應(yīng)60。c、如有可疑狹窄，應(yīng)在狹窄處、狹窄前及狹窄即后段采集多普勒頻譜，并測量血流速度。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查步驟橫切（按壓）+縱切彩色多普勒股淺動脈遠(yuǎn)段為下肢動脈閉塞性病變的好發(fā)段，部位較深，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器，必要時可選用頻率較低的探頭。腘動脈是動脈瘤的好發(fā)部位，應(yīng)注意其口徑變化，并觀察動脈腔內(nèi)是否有附壁血栓。深靜脈多與同名動脈伴行

8、-鑒別標(biāo)志小腿肌間靜脈（腓腸肌靜脈、比目魚肌靜脈）是孤立性血栓的好發(fā)部位。第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛后及腓動靜脈探查路徑：a、小腿前內(nèi)側(cè)徑路：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，小腿外展，探頭至于小腿前內(nèi)側(cè)，聲束指向后方或后外方，延脛骨外側(cè)及肌肉之間間隙探查。b、小腿前外側(cè)徑路：探頭置于小腿前外側(cè)，聲束指向后方或后內(nèi)方，在脛前靜脈深部能顯示脛后及腓靜脈。c、小腿中后側(cè)徑路：脛后靜脈 第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項 1、 下肢動脈近心端至遠(yuǎn)心端血流速度不斷降低，檢查過程中，特別是檢查高度狹窄或閉塞遠(yuǎn)端的

9、動脈時，應(yīng)不斷優(yōu)化（降低）彩色多普勒血流速度標(biāo)尺。 2、下肢動脈斑塊及壁嚴(yán)重鈣化時，影響聲束穿透，彩色和脈沖多普勒可能均不能顯示血流，造成血流中斷假陽性表現(xiàn)。此時，應(yīng)檢查明顯鈣化動脈段近端和遠(yuǎn)端的動脈，判斷血流是否存在。 3、 從腘窩探查腘動脈時，應(yīng)向近心端方向掃查，以保證從大腿內(nèi)側(cè)檢查和從腘窩檢查范圍相互覆蓋，使股淺動脈和腘動脈任何節(jié)段均不被遺漏。 第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、下肢靜脈成對很常見，兩條靜脈都應(yīng)檢查。 5、正常小腿脛后、腓靜脈的自發(fā)性血流信號可不顯示，但在人工擠壓遠(yuǎn)端肢體或足部后，靜脈內(nèi)血流信號可顯示。 6、淺靜脈位置表淺，易壓癟，檢查動作宜輕。第二

10、十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、正常超聲表現(xiàn) 動脈：管腔清晰，無局限性狹窄或擴(kuò)展，管壁規(guī)則，無斑塊或血栓形成。動脈壁的內(nèi)膜和中層結(jié)構(gòu)分別表現(xiàn)為偏強(qiáng)回聲額低回聲的勻質(zhì)條帶。 靜脈：內(nèi)徑常大于伴行動脈內(nèi)徑，且隨呼吸運動變化。深吸氣或乏氏運動時，內(nèi)徑可增寬。特征：靜脈壁薄、可壓縮性 注：靜脈管徑明顯大于相鄰動脈（超過2倍）且不隨呼吸運動而改變，應(yīng)高度懷疑血栓等。第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右側(cè)股淺動靜脈右側(cè)腘動脈第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月患者男，55歲右側(cè)腘靜脈血栓第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三

11、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月彩色多普勒 正常動脈管腔內(nèi)可見充盈良好的的色彩，常為紅色或藍(lán)色。動脈血流具有搏動性，表現(xiàn)為與心動周期內(nèi)動脈流速變化相一致的周期性彩色亮度變化。 正常靜脈內(nèi)顯示單一方向的回心血流信號。擠壓遠(yuǎn)端靜脈時，血流信號增強(qiáng)。第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月脈沖多普勒靜息狀態(tài)下，正常動脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型，及收縮期的高速上升波、舒張早期的短暫反流波好舒張晚期的低流速上升波。在老年過心臟排血功能較差的患者，脈沖多普勒頻譜可呈雙相型，甚至單相型。正常動脈內(nèi)無湍流，脈沖多普勒頻譜波形呈現(xiàn)清晰的頻窗。肢體動脈的血流速度從近端到遠(yuǎn)端逐漸下降。第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 下肢靜脈的多普勒特征自發(fā)性期相性-血流速度和血流量隨呼吸運動 而變化乏氏反應(yīng)擠壓肢體遠(yuǎn)端血流信號增強(qiáng)