上肢骨關(guān)損傷

1、關(guān)于上肢骨關(guān)損傷第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 鎖骨骨折(fracture of clavical)一.解剖概要二.病因與分類 好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。三.臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹、淤斑，局限性壓痛，頭向患側(cè)偏斜，骨擦感。正位X線片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四.治療1.兒童青枝骨折或成人無移位的骨折，三角巾懸吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法復(fù)位，橫行八字繃帶固定。3.切開復(fù)位內(nèi)固定。 上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位

2、(dislocation of the acromioclvicular joint) 多見于年輕人。一、脫位機(jī)制 直接暴力或間接暴力，前者多見。二、分類： 1.第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶損傷，無明確的韌帶斷裂。 2.第二型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶斷裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。 3.第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)1.第一型肩鎖關(guān)節(jié)處輕度腫脹和壓痛。2.第二型體征同上，兩側(cè)對(duì)比，患側(cè)鎖骨外端高，有彈性感

3、，X線有1/2以上不完全脫位。3.第三型鎖骨的外側(cè)端挑出于肩峰的上方，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響。 X線檢查可以顯示肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位，須兩側(cè)對(duì)比。必要時(shí)負(fù)重位攝片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、治療1.第一型：三角巾懸吊數(shù)天。2.第二型：三角巾；壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，適用于兒童；閉合復(fù)位，克氏針固定；切開復(fù)位張力帶固定。3.第三型：手術(shù)治療：張力帶或加用鎖骨喙突螺釘固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位(dislocation of the shoulder joint)一 分類上肢骨關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)脫位前脫位下

4、脫位上脫位喙突下脫位后脫位盂下脫位鎖骨下脫位第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二 肩關(guān)節(jié)前脫位的機(jī)制1.間接暴力： 外展與外旋力致喙突下脫位。2.直接暴力： 向后跌到時(shí)肱骨后方直接撞擊于硬物上。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三 臨床表現(xiàn)和診斷（畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）1.有外傷史；2.肩部疼痛、腫脹；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征陽性；5.X線檢查主要了解有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 治療1）手法復(fù)位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牽引復(fù)位法上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2）固定方法 三角巾懸吊上肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90，一般固定3周。合并骨折者延長1-2周。3）功能鍛煉上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十一張，PP

6、T共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 肱骨外科頸骨折(fracture of the surgical neck of the humerus)一.解剖概要 為肱骨大小結(jié)節(jié)移行部，松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2-3cm。二.病因和分類 中老年多見，暴力是主要原因，可分為： 1 無移位骨折 2 外展型骨折 3 內(nèi)收型骨折 4 粉碎型骨折上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、無移位

7、骨折 常見間接暴力致裂縫骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.臨床表現(xiàn)和診斷 肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查。2.治療： 三角巾懸吊3-4周，行功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、外展型骨折 常為間接暴力引起，手掌著地，患肢外展位受傷。1.臨床表現(xiàn)和診斷 肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線檢查證實(shí)骨折及其移位情況。近端內(nèi)收，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治療 1）手法復(fù)位 2）固定 a 超肩小夾板固定 b U形石膏固定上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十七張，PPT共八十三頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月三、內(nèi)收型骨折 常為間接暴力所致。1.臨床表現(xiàn)和診斷 肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)障礙，上臂內(nèi)收畸形，肱骨近端明顯壓痛。X線檢查遠(yuǎn)端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小。2.治療 手法復(fù)位外固定為主，復(fù)位失敗或不愈合則手術(shù)治療。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、粉碎性骨折 常由于暴力大或骨質(zhì)疏松。1.臨床表現(xiàn)和診斷 局部疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛，X線可發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小及數(shù)量有以下幾種情況： 1）外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折； 2）外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折； 3）外科頸骨折合并肱骨頭脫位； 4）外科頸骨折端有碎裂骨

9、片。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第二十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.分類：（Neer）第一型 單純外科頸骨折或合并大結(jié)節(jié)骨折，移位1 cm，成角1cm，成角 45，頭與干成為分離的兩部分，又稱為“二部分骨折”。第三型 在二型的基礎(chǔ)上，合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，稱為“三部分骨折”；大小結(jié)節(jié)同時(shí)骨折稱“四部分骨折”。第四型 外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴明顯移位或大結(jié)節(jié)的一個(gè)面骨折，常伴肩袖損傷。第五型 合并小結(jié)節(jié)骨折移位。第六型 肱骨上端骨折并肱盂關(guān)節(jié)脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.治療：

10、1）嚴(yán)重粉碎性骨折，三角巾懸吊。 2）切開復(fù)位內(nèi)固定：T型或三葉型鋼板、張力帶鋼絲、解剖型鋼板、LCP等。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周功能鍛煉。 3）牽引（6-8W）、復(fù)位、外固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus）一 解剖概要 外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。注意中段后方橈神經(jīng)通過。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三十六張，PPT共八

11、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二 病因與分類 直接暴力和間接暴力。骨折端的移位取決于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牽拉。三 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷后出現(xiàn)上臂疼痛、腫脹、畸形、瘀斑及上肢活動(dòng)障礙。根據(jù)專有體征及X線不難診斷，但要注意橈神經(jīng)損傷的合并存在。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷四 治療 一）手法復(fù)位外固定 1.小夾板 屈肘90 ，成人6-8W或兒童4-6W。 2.石膏固定U型石膏或懸垂石膏。第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 上肢骨關(guān)節(jié)損傷二）切開復(fù)位內(nèi)固定 1 手術(shù)指征反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能；

12、骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；合并神經(jīng)血管損傷；陳舊性骨折不愈合；影響功能的畸形愈合；同一肢體有多發(fā)骨折。第三十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷2 手術(shù)方法： 鋼板、髓內(nèi)針、記憶接骨板（環(huán)抱器）等。三）康復(fù)治療 抬高患肢，手指伸屈活動(dòng)。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活動(dòng)。6-8W肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。第四十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六節(jié) 肱骨髁上骨折 (supracondylar fracture of the humerus)一 解剖概要： 肱骨干和肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線和肱骨髁軸線之間3050前傾角，是此處易發(fā)生骨折的解剖學(xué)因素。前方肱

13、動(dòng)脈、正中神經(jīng)，內(nèi)外側(cè)尺、橈神經(jīng)。多發(fā)生于10歲以下兒童，注意骨骺損傷。 根據(jù)暴力和不同和骨折移位方向，分為屈曲型和伸直型。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一 伸直型肱骨髁上骨折1 病因 多為間接暴力引起，近折端向前下，遠(yuǎn)折端向上移位。2 臨床表現(xiàn)和診斷 外傷史； 肘部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部后突并處于半屈位； 局部壓痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角關(guān)系正常； 血管神經(jīng)損傷情況； X線。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷 3 治療 1）手法復(fù)位外固定

14、 屈肘100固定4-5W。 2）手術(shù)治療： a手法復(fù)位失??；b小的開放傷口，污染不重；c合并神經(jīng)血管損傷。 3）康復(fù)治療：第四十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二 屈曲型肱骨髁上骨折一 病因 多為間接暴力，屈肘位受傷。二 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫脹、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上壓痛，后方可及骨折端；X線上近端向后下遠(yuǎn)端向前移位。三 治療 屈肘40固定4-5W。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 肘關(guān)節(jié)脫位(dislocation of elbow)一 病因 間接暴力，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。需及早復(fù)位，預(yù)防Volkmann前臂缺血性肌攣縮。二 分

15、類 按尺橈骨近端移位方向分后、前、外、內(nèi)側(cè)方脫位，以后脫位常見。三 脫位機(jī)制 上臂伸直，手掌著地，暴力傳至尺橈骨上端，以鷹嘴突為杠桿，使尺橈骨脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，前關(guān)節(jié)囊通常有損傷，肱肌及側(cè)副韌帶常有損傷，嚴(yán)重時(shí)可致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉傷。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 臨床表現(xiàn)及診斷1 外傷病史；2 患處腫、痛，活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位；3 肘后空虛感；4 肘后三角關(guān)系完全破壞；5 X線檢查了解脫位情況，有無合并骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五 治

16、療1 手法復(fù)位。2 固定：長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位，三角巾懸吊胸前2-3周。3 功能鍛煉。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第四十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第八節(jié) 橈骨頭半脫位(subluxation of the head of the radium)一 脫位機(jī)制 多見于5歲以下兒童，橈骨頭未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶薄弱，卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。二 臨床表現(xiàn)和診斷 1 上肢被牽拉史； 2 小兒訴肘部疼痛； 3 體征少，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭壓痛； 4 X線檢查陰性。上肢骨關(guān)節(jié)損傷

17、第五十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三 治療 手法復(fù)位 不必固定。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第九節(jié) 前臂雙骨折(fracture of the forearm)一 解剖概要 橈腕關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)、尺腕關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)。骨間膜寬約1.5-2cm，由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，單一骨干骨折時(shí)，暴力可沿骨間膜傳導(dǎo)，致另一骨干的骨折或脫位。二 病因與分類 1 直接暴力：砸傷或擠壓傷。 2 間接暴力（多見）：跌倒，低位尺骨骨折。 3 扭轉(zhuǎn)暴力：機(jī)器絞傷，高位尺骨骨折。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十五

18、張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三 臨床表現(xiàn)和診斷1 前臂腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)受限、壓痛及骨擦音；2 前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙；3 確定性診斷X線檢查。孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。蓋氏骨折(Galeazzi)：橈骨下1/3骨折合并尺骨頭脫位。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四 治療（一）手法復(fù)位和外固

19、定1 糾正重疊、側(cè)方、前后、旋轉(zhuǎn)移位；2 固定方法：小夾板、石膏；3 分骨墊的使用；4 固定后調(diào)整松緊度；5 固定時(shí)間：6-8周；6 固定后觀察：肢體腫脹、血供、感覺。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）切開復(fù)位內(nèi)固定1 手術(shù)指征 （1）手法復(fù)位失?。?（2）受傷時(shí)間較短，傷口污染不重的開放性骨折； （3）合

20、并血管、神經(jīng)、肌腱損傷； （4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷； （5）陳舊性骨折畸形愈合或不愈合。 2 手術(shù)方法上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）康復(fù)治療1 抬高患肢，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；2 術(shù)后2W手指伸屈和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，4W后肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，8-10周后X線證實(shí)骨折已經(jīng)愈合，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第

21、七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十節(jié) 橈骨遠(yuǎn)端骨折(fracture of the distal radius)一 解剖概要 指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交接部。上肢骨關(guān)節(jié)損傷第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢骨關(guān)節(jié)損傷二 病因與分類 多由間接暴力引起，分三類：橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型骨折(Colles)屈曲型(Smith)波及關(guān)節(jié)面并伴腕關(guān)節(jié)脫位(Barton)第七十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一 伸直型骨折（Colles fracture） 受傷時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌著地。 臨床表現(xiàn)和診斷 局部疼痛、腫脹，“銀叉樣”和“槍刺樣”畸形；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；X線見骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。 上肢骨關(guān)節(jié)損傷第七十四