山大生死教育課件第9章 臨終關(guān)懷

1、第9章 臨終關(guān)懷 人在臨終的時(shí)候總比他們以往要引人注目。正如夕陽的余輝、樂曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜、也最久遠(yuǎn)。 莎士比亞 More are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. Shakespeare2022/8/19王云嶺 2一、什么是臨終關(guān)懷（一）臨終關(guān)懷的概念

2、1、臨終關(guān)懷的涵義 臨終關(guān)懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對(duì)瀕死病人進(jìn)行治療和護(hù)理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。 Hospice，原意指專門收容患不治之癥的場(chǎng)所，英文釋義為“Hospital for dying people”。因此，Hospice又可以譯作“安息所”或“安息養(yǎng)護(hù)業(yè)”。也有國(guó)外專家將臨終關(guān)懷表述為“end-of-life-care”。 2022/8/19王云嶺 3一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀 在中國(guó)，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場(chǎng)所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。如唐代的“悲田院”，宋代的“福田院”，元朝的“濟(jì)眾院”、明朝的“養(yǎng)濟(jì)院”、清朝的“普

3、濟(jì)堂”等。 在西方，中世紀(jì)時(shí)，在英國(guó)威林附近就設(shè)立了圣約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。1600年，法國(guó)傳教士在巴黎成立了“慈善修女會(huì)”，作為一種宗教上的慈善道德事業(yè)，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形。到1942年，“救濟(jì)院”這個(gè)詞再次出現(xiàn)在法國(guó)，隨之類似的機(jī)構(gòu)相繼出現(xiàn)。1879年，在愛爾蘭也出現(xiàn)了這個(gè)詞。 2022/8/19王云嶺 4一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀現(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國(guó)的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士。1974年，美國(guó)創(chuàng)建了第一個(gè)Hospice方案，1983年 ,臨終關(guān)懷的理論與實(shí)施，獲得美國(guó)聯(lián)幫政府和美國(guó)國(guó)會(huì)專門法案通過，至198

4、9年美國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已發(fā)展至2000多所；日本在1981年建立了第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，一年后發(fā)展至 11所。世界上比較著名的有英國(guó)的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等 。2022/8/19王云嶺 5一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）2、臨終關(guān)懷的歷史與現(xiàn)狀 我國(guó)也于1988年在天津成立了第一個(gè)臨床臨終關(guān)懷研究中心，同年10月，上海南匯縣創(chuàng)建了我國(guó)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1990年 3月 ,臺(tái)灣馬楷醫(yī)院建立第一所臨終關(guān)懷安寧病房，目前，臺(tái)灣已有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)七八個(gè)，約有 300張病床；1992年，李偉在北京創(chuàng)立了松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院.到1998年10月，香港李嘉誠(chéng)基金會(huì)先后在全國(guó)各地

5、等20家大型綜合醫(yī)院中創(chuàng)辦寧養(yǎng)院，該基金會(huì)每年給各家醫(yī)院撥款100萬元 ,每年共撥款1700萬，旨在為貧困癌痛病人提供免費(fèi)家居服務(wù)，使我國(guó)的臨終關(guān)懷得到進(jìn)一步發(fā)展。 一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）1988年7月國(guó)際臨終關(guān)懷醫(yī)師學(xué)會(huì)（AHP）正式成立，總部設(shè)在美國(guó)佛羅里達(dá)州。目前正式出版的國(guó)際性臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)W術(shù)雜志有：臨終關(guān)懷雜志（the Hospice Journal）、臨終關(guān)懷與姑息治療雜志（Journal of Hospice & Palliative Care）、臨終關(guān)懷（Hospice）、臨終關(guān)懷通訊（Hospice Bulletin）、臨終醫(yī)學(xué)（Palliative Care）等。2022

6、/8/19王云嶺 6一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）（二）臨終關(guān)懷的觀念1、接納死亡死亡是人生的必然階段，死亡不是人類的敵人。死亡是生命成長(zhǎng)的最后階段。臨終階段為晚期病人提供了進(jìn)一步完善自我和個(gè)體發(fā)展的最后機(jī)遇。2022/8/19王云嶺 7一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）（二）臨終關(guān)懷的觀念2、生命的質(zhì)量重于生命的數(shù)量西塞莉桑德斯博士曾經(jīng)說：時(shí)間不僅具有長(zhǎng)度，而且具有深度。生命不僅具有數(shù)量，而且具有質(zhì)量。生命的質(zhì)量比數(shù)量更重要。2022/8/19王云嶺 8一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）（二）臨終關(guān)懷的觀念3、尊重晚期病人的生命、權(quán)利和尊嚴(yán)晚期病人的生命與健康人的生命沒有本質(zhì)區(qū)別晚期病人應(yīng)享有同健康人一樣的基本權(quán)利晚

7、期病人的尊嚴(yán)必須得到尊重 人哭著來到這個(gè)世界上，但不應(yīng)該哭著離開這個(gè)世界！2022/8/19王云嶺 92022/8/19王云嶺 10一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）（三）臨終關(guān)懷的對(duì)象：臨終病人及其家屬1、何謂臨終病人？伯納德（Cbarnard）曾經(jīng)給臨終下了一個(gè)定義。他認(rèn)為，臨終就是一個(gè)人在死前其生命品質(zhì)無法復(fù)原的退化。根據(jù)這種定義，任何晚期絕癥病人都可以看作臨終病人，所以臨終病人并不僅僅指那些在死亡線上作垂死掙扎的不可救藥者。2022/8/19王云嶺 11一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）2、臨終病人的心理特點(diǎn) 精神病學(xué)家伊麗莎白庫布勒羅斯（Ekubler Ross） 的劃分（1）否認(rèn)期 （2）憤怒期（3）

8、協(xié)議期（交易期） （4）抑郁期 （5）接受期 2022/8/19王云嶺 12一、什么是臨終關(guān)懷（續(xù)）3、臨終病人的要求 臨終病人在肉體上的要求主要是克服疾病所造成的諸如疼痛、憋悶等身體不適。 臨終病人在心理上的要求，總的來講主要是對(duì)安全感的需求。 2022/8/19王云嶺 13二、臨終關(guān)懷為何重要（一）人怎樣死去和平、穩(wěn)定社會(huì)環(huán)境中人的四種常態(tài)生命結(jié)局：1、用盡各種可能延長(zhǎng)生命的醫(yī)療方法，受盡病痛折磨而死。2、在接受臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)服務(wù)后死去3、人為結(jié)束生命（可能是自殺，也可能是現(xiàn)代意義上的安樂死）。4、信仰宗教的人們，在疾病無法治愈的情況下，拒絕任何醫(yī)療措施，在助念（一種臨終時(shí)的頌經(jīng)形式）中死去

9、。 2022/8/19王云嶺 14二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）（二）人口老齡化問題什么是人口老齡化？所謂人口老齡化，是指老年人在總?cè)丝谥械南鄬?duì)比例上升，按國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%，或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^7%，即可看作是達(dá)到了人口老齡化。 2022/8/19王云嶺 15二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)的五個(gè)特征1.我國(guó)老齡人口絕對(duì)值為世界之冠（1.32億，占世界老人總數(shù)的1/5，亞洲老人總數(shù)的1/2） 2.人口老齡化發(fā)展速度快。（18年） 3.我國(guó)人口未富先老，對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力很大。（人均GNP僅為800美元） 4.老年人口在區(qū)域

10、分布上不均衡。 5.老齡人口高齡化趨勢(shì)十分明顯。 2022/8/19王云嶺 16接受臨終關(guān)懷的老人二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）（三）保持生命的尊嚴(yán)和死亡的尊嚴(yán)1、什么是尊嚴(yán)？辭源上說，尊嚴(yán)就是莊重而有威嚴(yán)。這一理解其實(shí)是基于人與人之間的社會(huì)關(guān)系的。單個(gè)人的存在無所謂尊嚴(yán)，因?yàn)闊o人欣賞。尊嚴(yán)是給別人看的，是基于人倫關(guān)系而存在的。2022/8/19王云嶺 17二、臨終關(guān)懷為何重要（續(xù)）2、人為什么需要尊嚴(yán)？首先，人是社會(huì)動(dòng)物，尊嚴(yán)的享有是人的社會(huì)屬性的表現(xiàn)。其次，從人文意義上考察，尊嚴(yán)的享有是人類文明的表現(xiàn)。再次，從倫理的角度來考察，尊嚴(yán)的享有對(duì)社會(huì)來說是一種善。最后，面對(duì)死亡，保持尊嚴(yán)，是生命品質(zhì)

11、的完整體現(xiàn)，是一個(gè)人“充分發(fā)展”自己人生的重要表現(xiàn)。2022/8/19王云嶺 18二、臨終關(guān)懷為何重要3、什么是死亡的尊嚴(yán)？傅偉勛認(rèn)為，我們可以就理想條件與起碼條件兩個(gè)方面，去了解“死亡的尊嚴(yán)”的本質(zhì)。他說：“就理想條件而言，我們都希望能夠避免恐懼、悲嘆、絕望等負(fù)面精神狀態(tài)，能夠死得自然，沒有痛苦。如果可能，還有親屬或好友在旁照顧，給予臨終的本人精神安慰與人間溫暖，則更好不過。就起碼條件而言，就算沒有宗教信仰或沒有找到高度精神性的生死意義，至少能夠依照本人（或本人所信任的親屬友朋）的意愿，死得像個(gè)樣子，無苦無樂，心平氣和?！?022/8/19王云嶺 19二、臨終關(guān)懷為何重要3、什么是死亡的尊嚴(yán)

12、一個(gè)人對(duì)自己的人生意義有清楚的體認(rèn)，并做出積極的肯定性評(píng)價(jià)；當(dāng)死亡不可避免時(shí)，能夠按照自己所希望的方式死去。這種對(duì)死亡的尊嚴(yán)的理解蘊(yùn)涵著下列意義：（1）死者曾經(jīng)有足夠的時(shí)間來思考與體認(rèn)自身的生存與死亡。尊嚴(yán)的死亡意味著個(gè)體能從人生終極意義的角度反觀自己的生存，前瞻即將到來的死亡。因此，尊嚴(yán)的死亡首先應(yīng)該是深思熟慮的、有準(zhǔn)備的死亡。（2）死者對(duì)自己曾經(jīng)的人生有清楚的體認(rèn)，通常沒有懊悔之心，并且對(duì)自己的人生意義作出積極的肯定性評(píng)價(jià)，并在這種評(píng)價(jià)中伴隨著相當(dāng)?shù)男睦頋M足。（3）他對(duì)自己面臨的死亡有充分的思考和選擇，并能夠有條件按照自己選擇的死亡方式死去，使個(gè)人的自主性得到最大程度的張揚(yáng)。2022/8/

13、19王云嶺 202022/8/19王云嶺 21三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（一）關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的理論醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)理論概念，是指人們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)人的健康與疾病，是人們對(duì)健康與疾病的根本觀點(diǎn)。換句話說，是人們?cè)谌藶槭裁磿?huì)生病這個(gè)問題上的根本看法。問題：為什么醫(yī)學(xué)模式成為臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)之一？ 2022/8/19王云嶺 22三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）（二）關(guān)于生命的理論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論 問題：為什么關(guān)于生命的理論成為臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)之一？2022/8/19王云嶺 23三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）（三）關(guān)于醫(yī)學(xué)目的的理論“醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣，就在于它能夠挽救人的生命；醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高，就在于它能夠

14、為人類創(chuàng)造生命和幸福；醫(yī)學(xué)職業(yè)的悲哀，就在于它沒有能正確地把握醫(yī)學(xué)目的；醫(yī)學(xué)職業(yè)的遺憾，就在于它誤導(dǎo)了人們?nèi)プ非蟛豢赡軐?shí)現(xiàn)的個(gè)體生命的永生?！?李義庭 臨終關(guān)懷學(xué)2022/8/19王云嶺 24三、臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)（續(xù)）1996年11月，14個(gè)國(guó)家的代表（包括中國(guó)以及發(fā)達(dá)國(guó)家和其他發(fā)展中國(guó)家）重新審查醫(yī)學(xué)目的，認(rèn)為人類應(yīng)該擯棄不切實(shí)際的戰(zhàn)勝疾病的幻想，停止以醫(yī)學(xué)高科技為目標(biāo)的發(fā)展計(jì)劃和模式，進(jìn)而確定了新的醫(yī)學(xué)目的，即：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顧和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。宣言建議當(dāng)代醫(yī)學(xué)應(yīng)遵循如下原則：高尚的，并貫穿于醫(yī)學(xué)

15、專業(yè)中；有節(jié)制和謹(jǐn)慎的；供得起和經(jīng)濟(jì)上可持續(xù)的；公正和公平的；尊重人的選擇和尊嚴(yán)。2022/8/19王云嶺 25四、臨終關(guān)懷實(shí)踐（一）減輕臨終者的病痛所謂臨終期是指病人生活不能自理、各器官和系統(tǒng)呈現(xiàn)不可逆的退化時(shí)期，臨終期又分為生理臨終期和精神臨終期。臨終病人中60歲以下者，由于惡性疾病、意外事故等致使生命進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的終結(jié)過程者占19%，60歲以上者占81%。一般認(rèn)為，社會(huì)越穩(wěn)定，老年病人的比例越高。2022/8/19王云嶺 26四、臨終關(guān)懷實(shí)踐（續(xù)）（二）對(duì)臨終者的心理治療臨終關(guān)懷的宗旨是提高臨終病人的晚期生命質(zhì)量，盡量減輕起生理的和心理的痛苦，幫助他舒適、安詳、尊嚴(yán)地走向生命終點(diǎn)。但是，醫(yī)務(wù)人員怎樣才能做到這一點(diǎn)呢？ 2022/8/19王云嶺 27四、臨終關(guān)懷實(shí)踐（續(xù)）（三）增加