2015年外科優(yōu)化病種-

1、腸癰的辨證施護(hù)因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣壅遏于闌門(mén)所致。以轉(zhuǎn)移性 右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)。一、辯證分型1、氣滯血淤型證轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心噯氣，納呆，脘腹脹悶不適，疼痛或有定處或竄痛，發(fā)熱輕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)型證右下腹痛甚，有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，口渴，發(fā)熱，食欲不 振，便秘，尿黃，苔黃膩，脈滑 。3、熱毒雍盛證腹痛劇烈，腹肌緊張，高熱不退，面紅耳赤，嘔吐不能進(jìn)食，便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）應(yīng)限制病人的活動(dòng)，以半臥位或右側(cè)臥位為宜。如病情允許時(shí)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，可下床做輕微活動(dòng)

2、。（3）手術(shù)治療者，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。2、病情觀察（1）觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張程度、腹部包塊等情況。（2）觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。3 、情志護(hù)理介紹病情，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療。4 、飲食護(hù)理（1）宜進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)， 口渴時(shí)可給予鮮果汁、 西瓜汁、冬瓜汁、 鮮藕汁等生津、養(yǎng)陰、止渴飲料。（2）恢復(fù)期可進(jìn)食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。5、 用藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。（2 ）服用通里攻下藥時(shí)，應(yīng)注意大便情況。瀉下太過(guò)者應(yīng)報(bào)告醫(yī) 師處理，并鼓勵(lì)患者多飲水。6、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腹膜炎：（1）禁食

3、、持續(xù)胃腸減壓。（2）半臥位：無(wú)休克癥狀的病人宜取半臥位。臥床期間要鼓勵(lì)病 人經(jīng)常活動(dòng)下肢，以防止下肢靜脈血栓形成；協(xié)助病人翻身，防止褥 瘡。（3）按醫(yī)囑靜脈輸液：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸 血、白蛋白等。（4）按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。5）病情觀察：定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察腹 痛、腹脹情況。三、辨證施護(hù)1、氣滯血瘀證（1）臥床休息，取半臥位以局限炎癥。（2）飲食宜清淡易消化流食或半流食，不要進(jìn)食產(chǎn)氣食品，以免 引起腹脹，可進(jìn)食清熱活血作用藥膳湯、 粥類如：如田七煲瘦肉湯等。（3）遵醫(yī)囑予耳穴治療或艾灸雙足三里穴等。（4）中藥煎劑保留灌腸，注意觀察大便的情況。2、濕

4、熱蘊(yùn)結(jié)型證：（1）發(fā)熱時(shí)可遵醫(yī)囑行物理降溫。熱退汗出后及時(shí)抹汗更衣，慎 防風(fēng)寒。（2）患者右下腹外敷雙柏散，敷藥面積大于腫痛范圍。（3）密切觀察腹部體征和生命體征的變化，并記錄。（4）注意觀察患者大便，舌及脈象的變化。3、熱毒雍盛證（1）絕對(duì)臥床休息，取半坐位，物理或藥物降溫。（2）禁食、補(bǔ)液，加強(qiáng)抗生素、糾正水電解質(zhì)紊亂。（3）必要時(shí)施行有效的胃腸減壓，應(yīng)保持有效的胃腸減壓，做好 口腔護(hù)理。（4）中藥宜涼服。（5）病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。四、健康指導(dǎo)1、慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。2、避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)避免重體力 勞動(dòng)、性生活 , 忌辛

5、辣刺激、油膩、含氣食物和飲料。3、保持良好情緒。4、闌尾周圍膿腫患者出院時(shí)應(yīng)囑其 3 個(gè)月后再次住院做闌尾切 除術(shù)。5、若出現(xiàn)腹痛腹脹等不適，及時(shí)就診。狐疝的辨證施護(hù)凡腹腔內(nèi)容物，行立則外出少腹滑入陰囊，臥則復(fù)入少腹，如狐 之出入無(wú)定者，稱為狐疝。相當(dāng)于西醫(yī)的腹股溝斜疝。一、辯證分型：1、氣滯血淤：腫塊因站立、勞動(dòng)或咳嗽而出現(xiàn)，勞累時(shí)腫塊增 大，脹墜不適，休息或平臥后或以縮小或回納?？砂橛惺成偌{差，面 色晄白，神疲乏力，動(dòng)則氣短，脈微或澀。2、寒濕內(nèi)盛：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，少腹脹痛，痛引睪丸， 喜暖畏寒，寒則加重。舌苔白膩，脈弦緊。3、肝郁氣滯：腫塊突出，少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，緩 急

6、無(wú)時(shí)。伴有情緒不安，忿怒或哭號(hào)，或情緒抑郁，胸悶脅脹。舌淡 紅，苔薄白，脈弦。一、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）臥床休息，保持口腔清潔。（3）手術(shù)治療者，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。2、病情觀察（1）觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，并 做好記錄。（ 2）腹股溝區(qū)腫塊突出而不能回納，有明顯的觸痛，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，提示為嵌頓疝；若伴有惡心、嘔吐，肛門(mén)停止排氣、 排便，腹部絞痛，考慮可能有腸管嵌頓。（3）對(duì)嵌頓疝的病人應(yīng)觀察是否出現(xiàn)脈搏加快、體溫上升、血壓 下降、神志改變等中毒性休克的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。3、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸

7、、煙酒類。（2）術(shù)前禁食，術(shù)后 6 12 小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)或半流 質(zhì)，次日可進(jìn)普食。（3）若行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)流質(zhì)飲 食再到半流質(zhì)，最后普食。4、用藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5、情志護(hù)理（ 1）關(guān)心體貼病人，講解本病的病因、治療、及手術(shù)、護(hù)理等， 減輕恐懼心理。（ 2）保持心情愉快，避免一切不良情緒刺激，以最佳狀態(tài)接受 治療及護(hù)理。三、分型辨證施護(hù)1、寒濕內(nèi)盛證（ 1）注意保暖，避免潮濕陰冷。（ 2）飲食宜清淡，忌生冷涼性食物，可給予散寒行氣溫補(bǔ)類食 物，如當(dāng)歸、生姜、茯苓、羊肉湯 .（ 3）可選用艾灸氣海、關(guān)元、三陰交等穴位。

8、2、肝氣郁滯證（1）起居生活有度，避免勞累，適當(dāng)休息。（2）飲食宜清淡有節(jié)，可給予舒肝理氣的食物，如茴香、陳皮 煮牛肉、玫瑰花茶等。（3）避免忿怒嚎哭等不良情志因素，保持心情舒暢，有利于疾 病康復(fù)。3、氣虛下陷證（1）加強(qiáng)安全防護(hù)措施，防止跌倒。（2）加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，給予溫補(bǔ)類食物，如黃芪、人參、白術(shù)燉瘦肉。四、健康指導(dǎo)（ 1）出院后注意休息，逐漸增加活動(dòng)量， 3 個(gè)月內(nèi)不參加重體 力勞動(dòng)，或過(guò)量活動(dòng)。（2）保持大便通暢。（3）及時(shí)治療和預(yù)防有關(guān)疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等， 防止復(fù)發(fā)。（4）注意保暖防寒、防咳嗽。（ 5）出院后一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。脛腓骨干骨折的辨證施護(hù)脛腓骨干骨折是最常見(jiàn)

9、骨折之一， 因脛骨位于皮下， 常至開(kāi) 放性骨折。 腓骨上段骨折易發(fā)生腓總神經(jīng)損傷， 脛腓骨中上段骨 折后易發(fā)生骨筋膜室綜合征； 脛骨下 1/3 段因血管分布關(guān)系， 骨 折后血供較差，易造成遲緩愈合或不愈合。一、臨床分型1、脛腓骨上段骨折：小腿腫脹明顯，壓痛明顯，骨折線在 脛腓骨上 1/3 處。2、脛腓骨中段骨折：小腿腫脹明顯，壓痛明顯，骨折線在 脛腓骨中 1/3 處。3、脛腓骨下段骨折：小腿腫脹明顯，壓痛明顯，骨折線在 脛腓骨下 1/3 處。二、辯證分型1、氣滯血瘀 ：骨折早期，患肢腫脹， 疼痛較劇， 可見(jiàn)皮下淤血。 不能站立活動(dòng)，全身情況基本穩(wěn)定。舌淡或暗紅，苔薄白，脈弦澀。2、營(yíng)血不和：骨

10、折中期，骨正筋柔，淤血基本消散，腫痛減輕， 患肢可輕度屈伸活動(dòng)，但局部仍有壓痛及叩擊痛， 全身無(wú)明顯的不適， 舌淡苔薄白，脈弦。3、肝腎不足：骨折后期，局部腫痛基本消失，骨折初步愈合或 尚無(wú)明顯的愈合的征象，全身情況穩(wěn)定，飲食二便基本正常，舌淡苔薄白，脈平緩。三、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（ 1 ）環(huán)境：病室宜舒適、安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使空氣清 新。（ 2 ）體位：臥床休息，抬高患肢，擺放于功能位。（ 3）治療和護(hù)理盡量集中，避免過(guò)多移動(dòng)患肢，必須移動(dòng) 患者時(shí)先與患者做好解釋，以取得合作，移動(dòng)患肢動(dòng)作須輕柔， 雙手同時(shí)托扶骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，并且稍向后遠(yuǎn)端牽引。（4）手術(shù)治療者，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。

11、2、病情觀察（1）密切觀察患肢局部腫脹、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況以 及疼痛性質(zhì)、部位等，注意有無(wú)神經(jīng)受壓癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生。（2 ）注意觀察有無(wú)出現(xiàn)患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自覺(jué)屈 曲，被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛，患肢腫脹、觸痛明顯等骨筋膜室綜合 征的臨床表現(xiàn)。（3）開(kāi)放性骨折的患者，密切觀察生命體征變化。如出現(xiàn)血壓下 降、脈搏增快、心律不齊等，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng) 的處理。3、情志護(hù)理：關(guān)心安慰患者，多與患者及家屬溝通，介紹 疾病的有關(guān)知識(shí)，調(diào)理情志，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。4、飲食護(hù)理： 飲食宜清淡，多食蔬菜、水果等含纖維素豐富的 食物，多飲水。5 用

12、藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察用藥的效果與療效。（2）固定解除后，可遵醫(yī)囑用舒筋活絡(luò)藥物進(jìn)行熏洗，水溫 以患者能忍愛(ài)為宜，以免燙傷。（3）開(kāi)放性骨折患者使用破傷風(fēng)前應(yīng)做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。6、并發(fā)癥護(hù)理（ 1）對(duì)有腓總神經(jīng)損傷的患者，保持患肢中立位，禁止外 旋，防再損傷；踝關(guān)節(jié)功能位放置，鼓勵(lì)被動(dòng)活動(dòng)，防關(guān)節(jié)攣縮 或強(qiáng)硬引起足下垂。（ 2 ）足下垂：保持足部功能位，患足避免懸空，在足部置 放軟墊，平臥時(shí)患側(cè)髖、 膝屈曲， 并使足踏于軟墊上， 使其蹬實(shí)。 側(cè)臥位時(shí)患側(cè)足下應(yīng)墊軟墊。（ 3 ）合并骨筋膜室綜合征患者， 密切觀察生命體征變化及 尿量、色情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。將患肢平放，盡量減少患肢

13、 活動(dòng)，嚴(yán)禁按摩、熱敷、烤燈照射，必要時(shí)冷敷。三、辯證施護(hù)1、氣滯血瘀（1）臥床休息，患肢抬高，觀察末梢血運(yùn)，定時(shí)檢查夾板及石膏 繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)調(diào)整，注意評(píng)估“ 5p”征，（無(wú)脈、疼 痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹）防止并發(fā)骨筋膜室綜合征，做好石膏夾 板的護(hù)理。（2）暢情志，避風(fēng)寒，予心理護(hù)理，減輕病人的焦慮和疼痛，保 證充足的睡眠。（3）中藥內(nèi)服予活血祛瘀，消腫止痛。（4）飲食調(diào)護(hù)，多食新鮮的蔬菜和水果及粗纖維易消化的飲食， 保持大便的通暢。（5）指導(dǎo)病人功能鍛煉， 傷后早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)及 足背趾間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)靜脈的回流。2、營(yíng)血不和：（1）臥床休息，患肢抬高，觀察末

14、梢血運(yùn)，做好石膏夾板的護(hù)理。（2）暢情志，避風(fēng)寒，予心理護(hù)理，保證充足的睡眠。（3）中藥內(nèi)服，以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。（4）飲食調(diào)護(hù)，多食新鮮的蔬菜及粗纖維易消化的飲食，保持大 便的通暢（5）指導(dǎo)病人功能鍛煉，進(jìn)行膝，距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)，股四頭肌舒縮 運(yùn)動(dòng)。3、肝腎不足 （1）臥床休息，患肢抬高，觀察末梢血運(yùn)，做好石膏夾板的護(hù) 理。（2）暢情志，避風(fēng)寒，予心理護(hù)理，保證充足的睡眠。（3）中藥內(nèi)服以補(bǔ)益肝腎。4）飲食調(diào)護(hù)，多食新鮮的蔬菜水果及含鈣量高的飲食如骨頭湯，牛奶以及粗纖維易消化的飲食。（5）指導(dǎo)病人功能鍛煉，進(jìn)行膝，距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)，去除外固 定后可行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，逐步下地行 走

15、。四、健康指導(dǎo)1、穩(wěn)定性骨折者，從第 2 周開(kāi)始進(jìn)行抬腿及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 第 3 周開(kāi)始扶拐不負(fù)重的步行鍛煉。不穩(wěn)定性骨折在拆除牽引 后，需在床上鍛煉 5-7 天后，才可扶雙拐不負(fù)重的步行鍛煉，此 時(shí)患肢腳尖不著地，但足底要放平。2、禁做足內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿等動(dòng) 作，以免影響骨折端的穩(wěn)定而導(dǎo)致骨不適。3、指導(dǎo)行手術(shù)內(nèi)固定的患者，術(shù)后第一天行足趾屈伸，踝 關(guān)節(jié)背伸等活動(dòng)； 術(shù)后 7 天可加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度及次數(shù)； 切口 拆線后可扶拐下地不負(fù)重行走、 逐步過(guò)度到部分負(fù)重、 直到骨性 愈合。尺橈骨骨折的辨證施護(hù)尺橈骨是組成前臂的重要結(jié)構(gòu)，構(gòu)成了前臂所特有的旋轉(zhuǎn)功能，同時(shí)也是腕關(guān)節(jié)和

16、肘關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成部分。 尺橈骨干雙骨折治療原則 是恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能。一、臨床分型1、青枝骨折：傷肢輕度腫脹，骨膜增粗或成角。2、無(wú)移位骨折：傷肢輕度腫脹，壓痛，活動(dòng)功能障礙，畸形不 明顯。3、有移位骨折：傷肢畸形、壓痛及異常活動(dòng)。二、辯證分型1、血瘀氣滯：傷后 1-2 周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣 通；臨床常見(jiàn)局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌質(zhì)紅、苔白膩、脈弦緊。2、瘀血凝滯：傷后 2-4 周，淤血未盡，筋骨未連。3、肝腎不足：傷后大于 4 周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩， 骨痂較少， 腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。三、護(hù)理要點(diǎn)1 一般護(hù)理（ 1 ） 環(huán)境：病房宜安靜、舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)

17、，保持空氣新 鮮。治療和護(hù)理時(shí)力求集中進(jìn)行，行動(dòng)輕柔，減少刺激。2）安全：注意防止墜床、跌倒，小孩、年老者帶識(shí)別帶，防止走失等。（3 ）加強(qiáng)巡視，協(xié)助生活所需（ 4）體位：患肢站立時(shí)用手吊兜懸掛于胸前，屈肘 90，平臥 時(shí)抬高。（5）手術(shù)治療者，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理。2、病情觀察（1）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、手指活動(dòng)、感覺(jué)及膚溫膚色等情況。（2）如前臂腫脹、觸痛明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，感覺(jué)麻 木，手指不自覺(jué)屈曲狀，被動(dòng)伸直手指時(shí)引起前臂劇烈疼痛，應(yīng)立即 去除一切外固定物和敷料，將肢體放平，并報(bào)告醫(yī)師作進(jìn)一步處理。 注意避免骨筋膜室綜合征發(fā)生。（3）注意觀察夾板固定是否有效。3 、情志護(hù)理 關(guān)心安慰

18、患者，多與患者及家屬溝通，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，調(diào) 理情志，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。4 、飲食護(hù)理：按照骨傷科三期飲食護(hù)理。5、用藥護(hù)理（1）骨折三期遵醫(yī)囑分別使用活血化瘀消腫止痛、接骨續(xù)筋、 補(bǔ)肝腎等藥物，必要時(shí)用止痛劑。（2）予中藥外敷或中藥外洗時(shí)，注意溫度，防止?fàn)C傷，過(guò)敏者及 時(shí)揭去外敷藥物，并告知醫(yī)師，協(xié)助處理。3 ）注意觀察用藥效果。四、辨證施護(hù)1、血瘀氣滯：（1）飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水 果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)?補(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等。（2）配合醫(yī)生進(jìn)行檢査、治療，準(zhǔn)備好小夾板、繃帶、三角巾 等用品，患者平臥 ,取舒適體位 ,配合醫(yī)生在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行手 法復(fù)位，再用小夾板外固定 ,取前臂中立位 ,屈肘 90，三角巾懸吊。 囑患者不可自行拆移外固定 ,以免發(fā)生再損傷。指導(dǎo)患者 3 天后開(kāi)始 手指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。（ 3）疼痛護(hù)理： a：術(shù)后麻醉作用消失，傷口疼痛不能忍受時(shí)， 可指壓或針刺選穴：如合谷、足三里等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 b：疼痛輕者可分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，按摩、聽(tīng)音樂(lè)等。 c：在進(jìn) 行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)損傷部位，緩