兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告（過敏性紫癜病史）

1、兒科醫(yī)師職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術職務：*申報專業(yè)技術職務：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告過敏性紫癜病史病史1.病史摘要:顧xx，男，9歲。主訴:兩下肢紫癜2天，加重伴浮腫1天。患兒家長天前幫助患兒洗勝時，發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢皮膚有紫癜、不痛不癢。今日紫癜增多，并出現(xiàn)晨起眼瞼浮腫，起床行走后感腿痛，患兒近2周無倦怠、乏力、低熱等癥狀;1周前曾有短暫的腹痛病史，未到醫(yī)院就診，家長也未給患兒服用任何藥物。發(fā)病前日患兒曾進食螃蟹及河蝦。既往無類似發(fā)作史，家族中亦無類似病人。2.病史分析:病史采集應著重詢問紫癜的特征以及有無呼吸道感染史、藥物應用史，特殊化學品接觸史及食物過敏史

2、等。注意患兒的年齡與性別:生后或幼年即有紫癜傾向，常提示先天性出血性疾病;而原發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張癥則常于兒童期發(fā)病。紫癜有無相關的伴發(fā)癥狀，如伴有嚴重貧血者，應考慮再障、白血病、慢性腎臟疾病伴有黃疸和肝功能異常者，提示肝臟疾患所致的出血傾向等。通過病史的詳細詢問，區(qū)分紫癜是血管性因素或血小板異常性因素，抑或凝血異常性因素，進而以此為線索來推斷其病因。體格檢查及輔助檢查要側重于紫癜的鑒別:紫癜全身分布、間有針尖大小出血點，伴有鼻出血或齒釀出血者多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜:瘀點稀少，伴發(fā)熱，全身中毒癥狀重，常見于敗血癥或流行性腦脊髓膜炎紫癜以雙下肢對稱分布

3、為主，高出皮面，大小、形態(tài)不一，常伴有腹痛、關節(jié)痛、浮腫等表現(xiàn)者多見于過敏性紫癜。該患兒主要表現(xiàn)為兩下肢紫癜，無其他出血的表現(xiàn)，伴有浮腫，曾有短暫的腹痛史，考慮過敏性紫癜可能性較大。病史特點:9歲男孩,突然起病。雙下肢對稱性紫癜。伴浮腫、腹痛。無機體其他出血的表現(xiàn)。體格檢杳1.結果:T 37c，P 82次/分,R28次/分，。神志清楚，營養(yǎng)發(fā)育良好，無貧血貌;臀部以下雙下肢皮膚有大小不等的紫癜，呈紫紅色，部分高出皮膚，呈對稱性分布，壓之不褪色;淺表淋巴結無腫大;雙眼瞼稍浮腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，無鼻翼擦動，口唇無紫紺，咽無充血;頸軟，雙肺呼吸音清晰，未聞搜索復制|“發(fā)逆

4、率82次分，律齊，未聞雜音腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，腹水征(-)四肢活動正常，各關節(jié)無腫脹;生殖器無畸形，陰囊無水腫，克氏征及布氏征(-)，病理反射未引出。體檢分析:(1)該病例的體格檢查要重點檢查皮膚粘膜、淋巴結及肝脾等部位。如患.者有齒齦腫脹、出血和毛囊周圍出血常提示維生素c缺乏;口唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等處有斑點狀毛細血管擴張，為遺傳性出血性毛細血管擴張癥的臨床特征;軀干特別是下肢對稱性紫癜，紫癜略高出皮面，或伴有皮膚疹癢或蕁麻疹者，應首先考慮過敏性紫癜;出血相對較輕而貧血明顯者，多考慮再障或急性白血病自幼反復大片皮下出血，深部組織出血、血腫或關節(jié)腔出血，強烈提示血友病脾大伴

5、皮膚粘膜出血者，應考慮脾功能亢進。患者的陽性體征主要表現(xiàn)為臀部以下雙下肢皮膚出現(xiàn)大小不等的紫癜，呈紫紅色、高出皮膚、呈對稱性分布、壓之色不褪，提示過敏性紫癜，各關節(jié)無腫脹提示無關節(jié)病變;雙眼瞼稍浮腫要注意可能伴有腎臟損害。輔助檢杳1.結果:實驗室檢查:血常規(guī):Hb 121g/L.WBC 9.8x109/L,、N0.63、L0.37，Plt174x109L;大便常規(guī):隱血(-)尿常規(guī):蛋白（+) , RBC 56個HP;肝腎功能正常;補體c3、c4、CH5o正常;抗 DNA、RNA 抗體(-)，ENA 多肽抗體七項(-)lgA、lgG、lgM正常;出血和凝血時間正常、APT正常。(2)腹部B超:

6、雙側腎臟輕度腫大，膀胱、輸尿管無異常。(3心電圖:竇性心律，正常心電圖。胸部線:雙肺紋理清晰，心肺無異常。2.輔助檢查分析:血小板計數(shù)正常，出血和凝血時間正常，可排除血小板異常因素引起的原發(fā)性血小板減少性紫癜;尿常規(guī)蛋白（)，紅細胞5.6個HP提示伴腎臟損害，必要時可考慮做腎活檢明確腎臟損害的病理類型及損害程度;大便隱血試驗陰性排除消化系統(tǒng)出血。診斷與鑒別診斷1.診斷:過敏性紫癜2.診斷依據(jù):)皮膚紫癜多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，較重者累及上肢及軀干。紫癜大小不等、呈紫紅色、高出皮面，伴有尊麻疹、血管神經性水腫。病程中出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。(反復陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部。(4)

7、血小板計數(shù)、出血時間或凝血時間、APT正常，排除血小板減少性紫癜。3.鑒別診斷:(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜:根據(jù)皮疹的形態(tài)、分布及血小板計數(shù)、出血時間或凝血時間、APT正常，排除血小板減少性紫癜。(2）外科急腹癥:在皮疹出現(xiàn)以前如出現(xiàn)急性腹痛者，應與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛位置不固定，壓痛較輕，無腹肌緊張和反跳痛，出現(xiàn)腸穿孔時伴劇烈腹痛;出現(xiàn)血便時，需與腸套疊、梅克爾憩室做鑒別。該患兒無劇烈腹痛、紫癜明顯可排除。(3細菌感染:如腦膜炎雙球菌感染或亞急性細菌性心內膜炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹，上述疾病紫癜的特點是中心部位可有壞死，且患兒的病情往往比較危重，發(fā)熱、全身中毒癥狀明顯，血培養(yǎng)陽性。該患兒的臨床表現(xiàn)與此不符，可排除。(4)急性腎小球腎炎:過敏性紫