髖關(guān)節(jié)疼痛一個病因：股髖撞擊征

1、關(guān)于髖關(guān)節(jié)疼痛的一個病因：股髖撞擊征第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖盂唇的解剖特點和作用 橫斷面上看盂唇為三角形底邊附麗在髖臼邊沿，頂端游離第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分為兩區(qū)：關(guān)節(jié)外區(qū)（與關(guān)節(jié)囊接觸的外側(cè)1/3接觸區(qū)血供豐富）關(guān)節(jié)內(nèi)區(qū)（缺乏血供）第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前后盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的接觸方式不同：前盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨有分界，并向關(guān)節(jié)內(nèi)突起 易于受傷（分水嶺損傷）后盂唇：與關(guān)節(jié)軟骨逐步平穩(wěn)過渡第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 盂唇的載荷分享作用：在DDH等，盂唇過度增生肥厚，增加對股骨頭的覆蓋，起到重要的負重作用正常髖關(guān)

2、節(jié)，盂唇的負重作用不大第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 有限元分析表明盂唇在正常的髖關(guān)節(jié)中起到“密封圈”的作用 維持關(guān)節(jié)液不外滲，形成髖關(guān)節(jié)液體間隔，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力均勻的分布，保護軟骨不易受損 維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負壓，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 股髖撞擊癥 (FAI) FAI目前被認(rèn)為是髖骨性關(guān)節(jié)炎的前期病變。其機理在于在髖關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)特別是在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生反復(fù)的不正常接觸和撞擊。最終導(dǎo)致髖臼盂唇損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 FAI 盂唇損傷 關(guān)節(jié)軟骨損傷 關(guān)節(jié)退變 骨性關(guān)節(jié)炎第八張，P

3、PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.鉗夾樣損傷（過度覆蓋，髖臼的旋轉(zhuǎn)不正常）2.凸輪/手槍柄樣損傷（不正常的頭頸偏心距）3.混合型損傷發(fā)生機理第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)、轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部疼痛，患腿支撐扭轉(zhuǎn)等動作可加重起病隱匿，大部分患者都不能回憶有明確的外傷史機械癥狀：咔噠聲，關(guān)節(jié)交鎖活動度很少受影響第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 體格檢查步態(tài)（跛行、Trendelenburg步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動度旋轉(zhuǎn)、屈伸、收展肌力特殊體征： 內(nèi)旋撞擊 外旋撞擊排除診斷：股骨頭壞死、應(yīng)力性骨折、腰大肌彈響髖等第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 特

4、殊體征：內(nèi)旋撞擊外旋撞擊第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查X片 骨盆前后位 髖關(guān)節(jié)側(cè)位 Dunn位MRIMRA （下肢內(nèi)旋15度）第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月X片投照體位要求第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 閱片的一些注意事項目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的髖關(guān)節(jié)解剖異常第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆前后位片標(biāo)準(zhǔn)：恥骨聯(lián)合和腰椎骶骨中心在同一直線上骶尾關(guān)節(jié)到恥骨聯(lián)合上緣距離男：32mm女：47mm第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月體位要求原因第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有無髖臼過度覆蓋（鉗

5、夾樣損傷 整體過度覆蓋內(nèi)突中心邊緣角（2539度）髖臼指數(shù)第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼內(nèi)突第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中心邊緣角2539度 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼指數(shù)第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部過度覆蓋 8字征 后壁征第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8字征第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月后壁征第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月有無股骨異常（槍柄樣損傷）第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前方頭頸偏心距（50）第二十六張，PPT共三

6、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨性改變囊變撞擊凹痕盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 囊變第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 撞擊凹痕第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月盂唇鈣化/骨化/骨贅骨折第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI序列：T1/T2壓脂/梯度回波掃描相：冠狀位/矢狀位/軸位放射狀成像掃描（最佳）第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月MRA關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射“鍀”造影劑關(guān)節(jié)囊擴展提高不同組織對比盂唇、軟骨損傷顯示敏感第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療 目的： 糾正髖關(guān)節(jié)畸形 緩解髖關(guān)節(jié)疼痛 延遲髖關(guān)節(jié)退變第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)技術(shù)髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 髖關(guān)節(jié)脫位技術(shù)第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖臼周圍截骨（Ganz/Bernes手術(shù)）第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6