外科專業(yè)職稱晉升專題報(bào)告

1、外科專業(yè)職稱晉升專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告患者*，男，61歲，住院號(hào):*.以“摔傷致左髖部疼痛、功能障礙3小時(shí)”為主訴于2018-06-02 15:42 入院?；靖艣r:病例特點(diǎn):主要病史:患者緣于入院3小時(shí)前在玻璃橋走路時(shí)摔倒在地，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛， 左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無(wú)法站立、行走，無(wú)肢體麻木，傷后無(wú)人事不省，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)腹痛，無(wú)抽搐，無(wú)大小便失禁等不適，立即就診我院,查X線示:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。遂擬“左股骨粗隆間骨折”收住我科。受傷以來(lái)，精神、飲食、睡眠一般，未進(jìn)食，

2、二便正常。既往史:既往素健,無(wú)“高血壓”，“糖尿病”，“冠心病”病史。無(wú)輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。體格檢查: T36. 4C，P60 次/分，R20次/分，BP130/80mHg;發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,自動(dòng)體位,平車(chē)推入，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染;未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，未見(jiàn)皮疹,無(wú)肝掌,未見(jiàn)蜘蛛痣。皮膚有彈性，未見(jiàn)水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，頭發(fā)分布均勻，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔正大等圓,對(duì)光反射靈敏。耳、鼻未見(jiàn)異常,口唇無(wú)紫紺,伸舌居中,咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸部對(duì)稱，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，頸軟,無(wú)抵抗,氣管居中，甲狀腺不大，

3、未觸及包塊。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，局部無(wú)隆起及凹陷，胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛,呼吸動(dòng)度正常,肋間隙正常;觸覺(jué)語(yǔ)顫兩側(cè)無(wú)增強(qiáng)或減弱,未觸及胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感;雙肺叩診呈清音,肺肝相對(duì)濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第5肋間,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無(wú)隆起,心尖搏動(dòng)不明顯，未觸及震顫,心包摩擦感未觸及;心界未見(jiàn)明顯擴(kuò)大;律齊，兒率60次/分,心音有力,未聞及額外心音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音, 心包摩擦音未聞及,心臟相對(duì)濁音界正常。腹部平坦,無(wú)疤痕,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)曲張，未見(jiàn)異常搏動(dòng);腹軟,無(wú)壓痛反跳痛,無(wú)液波震顫及振水音,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及，肝-頸靜脈回

4、流征陰性, Murphy征(-) ;腹部叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性,肝區(qū)無(wú)叩擊痛,雙腎區(qū)無(wú)壓痛叩擊痛;腸鳴音正常,未聞及血管雜音。肛外生殖器:無(wú)明顯異常。?？魄闆r:左髖部腫脹，局部壓痛、叩擊痛，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陰性，左下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左下肢較右下肢短縮約2cm,左下肢外旋90畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左下肢末梢血運(yùn)、皮膚感覺(jué)正常;右下肢及雙上肢未見(jiàn)異常。輔助檢查:2018-6-2我院門(mén)診X線示:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。胸部、骨盆X線(01*) :1.雙肺未見(jiàn)明顯實(shí)變2.主動(dòng)脈硬化3.左側(cè)股骨粗隆間骨折。心電圖:竇性心律,左心室高電壓。心臟彩超:左室收縮功能正

5、常,舒張功能減弱。雙下肢靜脈、動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，血常規(guī)HB98g/L血生化、血凝分析均無(wú)異常。出院診斷:1、左股骨粗隆間骨折2、中度貧血3、左手掌內(nèi)側(cè)皮膚擦傷。4. 診療經(jīng)過(guò):術(shù)前完善后無(wú)手術(shù)禁忌癥，于2018-06-05在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)程順利,術(shù)中無(wú)明顯出血，術(shù)中未輸血,術(shù)安返病房。予以消腫、止痛、預(yù)防性抗感染,行患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮及直腿抬高鍛煉,但禁止屈髖,過(guò)度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，低分子肝素鈣抗凝，鮭降鈣素抗骨質(zhì)疏松、酮咯酸氨丁三醇止痛等治療,注意切口滲血情況及患者末梢血運(yùn)經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛緩解，活動(dòng)尚可，術(shù)后- -天查 血常HB6.1g/L考慮可能與術(shù)前血

6、液濃縮有關(guān)，輸同型濃縮紅細(xì)胞4U糾正貧血,2018-6-6術(shù)后復(fù)查X線示:斷端對(duì)位尚可，骨折線尚清晰，部分骨片游離，內(nèi)固定器形態(tài)位置未見(jiàn)明顯異常，髖關(guān)節(jié)關(guān)系良好。7天后患肢不負(fù)重扶拐下地行走?；颊哂?018.6.12日19:00 自行上衛(wèi)生間時(shí)不慎摔倒，左側(cè)肢體著地，左手掌內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm傷口，活動(dòng)性出血，未觸及骨擦感，左髖部疼痛，左髖部及大腿切口敷料干燥,左膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，左下肢稍腫脹，血運(yùn)、感覺(jué)正常。予左手傷口清創(chuàng)縫合，肌注破傷風(fēng)，抗感染治療。2018-6-15 復(fù)查X線示:現(xiàn)斷端對(duì)位尚可，骨折線尚清，小轉(zhuǎn)子稍分離，內(nèi)固定器形態(tài)位置未見(jiàn)明顯異常，雙髖關(guān)節(jié)關(guān)系尚好。所見(jiàn)左手諸骨骨皮

7、質(zhì)完整,骨小梁連續(xù)，未見(jiàn)明顯骨折征。診療分析:患者以“傷致左髖部疼痛、功能障礙3小時(shí)”為主訴入院，查體: T36. 4C, P60次/分, R20次/分, BP130/80mmHg;左髖部腫脹,局部壓痛、叩擊痛，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陰性，左下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左下肢較右下肢短縮約2cm，左下肢外旋90畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左下肢末梢血運(yùn)、皮膚感覺(jué)正常;右下肢及雙上肢未見(jiàn)異常。本病需與以下疾病鑒別:1、股骨頸骨折:病人多為老年人，傷后髖部疼痛,不能站立或行走,左髖無(wú)明顯腫脹，左髖部及左腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯,左下肢軸縱向有叩擊痛,粗隆部骨折時(shí)患側(cè)大粗隆升高更

8、明顯,左下肢外旋、短縮畸形更明顯，壓痛點(diǎn)多在大粗隆部，叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛,結(jié)合雙髖平片可鑒別。2、股骨干骨折:腫脹及畸形常見(jiàn)于大腿部，髖關(guān)節(jié)部無(wú)異常不適及體征，骨折部明顯壓痛及骨擦感，股三角無(wú)壓痛, DR片可明確鑒別。3、神經(jīng)、血管損傷:患肢冰冷、蒼白、疼痛、麻木，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，患肢無(wú)力,活動(dòng)受限，末梢感覺(jué)遲鈍，血運(yùn)差，可鑒別?；颊呃夏?，左股骨粗隆間骨折,骨折斷端移錯(cuò)位明顯，同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松癥,高齡患者的穩(wěn)定骨折其“不穩(wěn)定”因素非常多,若保守治.療,患者需長(zhǎng)期臥床及患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染,行手術(shù)治療能夠盡早解除患者疼痛,早期功能鍛煉及下地行走,降低臥床并

9、發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,故有明顯手術(shù)指征,現(xiàn)PFNA為治療老年股骨粗隆骨折的首選方案。故入院后盡快完善術(shù)前檢查后行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。心得體會(huì):股骨粗隆部位血供豐富，極少發(fā)生骨折不愈合，但較易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形,股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，如長(zhǎng)期臥床易引起肺炎、深靜脈血栓和泌尿系感染等并發(fā)癥,手術(shù)治療有利于患者早期活動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù)，降低病死率及并發(fā)癥，因此，無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下均應(yīng)積極手術(shù)治療。采用閉合復(fù)位，PFNA髓內(nèi)固定骨折，對(duì)骨折端干擾較少，骨折愈合率高,中心位髓內(nèi)固定縮短了固定釘?shù)牧Ρ?內(nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少,內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率低，刀片和主釘有自動(dòng)鎖定裝置,抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng)。螺旋刀片可顯著提高抗切出能力,因而能滿足固定牢靠及早期功能鍛煉的要求。PFMA 內(nèi)固定作為- -種新的技術(shù)，既符合生物力學(xué)特點(diǎn),又符合微創(chuàng)的理念，術(shù)后可早期負(fù)重,同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨不連發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)中應(yīng)往意以下幾點(diǎn):1、不應(yīng)過(guò)分追求內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖復(fù)位，閉合復(fù)位只要達(dá)到頸干角恢復(fù)正常,短縮矯正，骨折塊功能復(fù)位即可進(jìn)行手術(shù)。2、選擇正確