鼠疫知識點與醫(yī)院感染控制措施

1、鼠疫知識點與醫(yī)院感染控制措施一、什么是鼠疫？鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病，主要流行于鼠類、旱獺及 其他嚙齒動物，屬于自然疫源性疾病。由于其傳染性強，病死率高，屬 國際檢疫傳染病和我國法定的甲類傳染病。二、典型的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱、體溫驟升至3941匕，呈稽留熱。 劇烈頭痛，有時出現(xiàn)中樞性嘔吐、呼吸急促，心動過速，血壓下降。重 癥患者早期即可出現(xiàn)血壓下降、意識不清、諳妄等。三、傳染源鼠疫為典型的自然疫源性疾病，自然感染鼠疫的動物都可作為鼠疫 的傳染源，主要是鼠類和其他嚙齒動物。黃鼠屬和旱獺屬為主要儲存宿 o褐家鼠、黃胸鼠是次要儲存宿主，但卻是人間鼠疫的主要傳染源。 其他

2、如貓、羊、兔、駱駝、狼、狐等也可能成為傳染源。各型患者均為 傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血癥型鼠疫早期的血液有傳染性。腺 鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤叮咬時才起傳染源作用。四、傳播途徑.媒介昆蟲主要以鼠蚤為媒介，構(gòu)成“嚙齒動物一鼠蚤一人”的傳 播方式。鼠蚤叮咬是主要傳播途徑。.經(jīng)皮膚傳播少數(shù)可因直接接觸患者的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)摩損皮膚或黏膜受染。.呼吸道飛沫傳播肺鼠疫患者痰中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構(gòu)成人一人之間的傳播，造成人間的大流行。五、人群易感性人群普遍易感，無性別年齡差異，存在一定數(shù)量的隱性感染。病后 可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力，可降低易感性。六、流行特征.流行情況

3、我國近年有19個省區(qū)發(fā)生鼠疫疫情，發(fā)病最多的是滇 西黃胸鼠疫源地和青藏高原喜馬拉雅旱獺疫源地。.流行性本病多由疫區(qū)通過交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫， 引起流行。.人間鼠疫與鼠間鼠疫的關(guān)系人間鼠疫流行，均發(fā)生于動物間鼠疫 之后。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。.季節(jié)性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在69月。 肺鼠疫多在10月以后流行。.職業(yè)性職業(yè)感染性差異與接觸傳染源的機會和頻次有關(guān)。.隱性感染已發(fā)現(xiàn)無病癥咽部鼠疫耶爾森菌攜帶者。七、預(yù)防措施（一）管理傳染源應(yīng)滅鼠、滅蚤，監(jiān)控鼠間鼠疫。加強疫情報告。嚴(yán)格隔離患者，患 者和疑似患者應(yīng)分別隔離。腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫大完全消

4、散后再觀察 7天。肺鼠疫隔離至痰培養(yǎng)6次陰性。接觸者醫(yī)學(xué)觀察9天，曾接受預(yù) 防接種者應(yīng)檢疫12天。患者的分泌物與排泄物應(yīng)徹底消毒或燃燒。死于 鼠疫者的尸體應(yīng)用尸袋嚴(yán)密包扎后焚化。（二）切斷傳播途徑加強國際檢疫與交通檢疫，對來自疫區(qū)的車、船、飛機進行嚴(yán)格檢 疫并滅鼠滅蚤。對可疑旅客應(yīng)隔離檢疫。（三）保護易感者.加強個人防護參與治療或進入疫區(qū)的醫(yī)護人員必須穿防護服和高 筒靴、戴面罩、厚口罩、防護眼鏡、橡皮手套等。.預(yù)防性服藥藥物可選用四環(huán)素、多西環(huán)素、磺胺、環(huán)丙沙星等。 必要時可肌內(nèi)注射鏈霉素進行預(yù)防性治療，療程均為7天。.預(yù)防接種主要對象是疫區(qū)及其周圍的人群，參加防疫工作人員及 進入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)工

5、作者。非流行區(qū)人員應(yīng)在鼠疫菌苗接種10天后方可 進入疫區(qū)。八、鼠疫的醫(yī)院感染控制根據(jù)國家衛(wèi)健委2011年發(fā)布的鼠疫診療方案（試行），針對鼠疫 的醫(yī)院感染控制應(yīng)從以下六個方面入手：（一）報告。我國人間鼠疫監(jiān)測和救治實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。凡發(fā) 現(xiàn)可能感染鼠疫的患者，應(yīng)及時上報醫(yī)院管理部門和轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防 控制中心或鼠疫防控專業(yè)機構(gòu)。（二）隔離。.疑似或確診病例：堅持就地、就近原那么，對疑似或確診病例分別 予以單間隔離；條件不允許的，可對同類型鼠疫病例進行同室隔離。假設(shè) 附近有傳染病專用隔離病房時，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入該病房隔離；不具備上述 條件的，應(yīng)建立臨時隔離病房。.直接接觸者：是指在無有效防護狀態(tài)下與

6、疑似、確診病例或相關(guān) 病例尸體近距離接觸且有可能感染鼠疫的人。應(yīng)對直接接觸者單獨隔離 狀態(tài)下進行醫(yī)學(xué)觀察。（三）個人防護。凡接觸鼠疫或疑似鼠疫患者的人員，應(yīng)采取加強 防護。醫(yī)護人員進入病房應(yīng)著全套個人防護裝備，主要包括防護眼鏡、 防護服、N95 口罩、手套、鞋套等。（四）運輸。對鼠疫或疑似鼠疫患者的運送應(yīng)使用專用車輛，并做 好負(fù)責(zé)運送的人員的個人防護和車輛消毒。（五）醫(yī)院感染控制。按照醫(yī)院感染管理方法的有關(guān)規(guī)定進行。（六）處置與消毒。.鼠疫或疑似鼠疫患者入院時，應(yīng)在隔離區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生處置室，對其 登記、全身用0.1%苯扎澳錠擦拭消毒、更衣、換鞋后，送入病房。.鼠疫患者居住的病房墻面、地面及門窗可用

7、1000-2000mg/L含氯 消毒劑或其他有效消毒劑每天2次擦拭消毒。同時，也可以用紫外線輔 助照射消毒。.鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白 粉50g或20000m域L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml,攪勻放置2小時。 無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5g或10000mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白 粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%）,或50000mg/L有效氯含氯 消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。.對耐熱、耐濕物品盡可能使用高壓蒸汽(121),滅菌20分鐘。 需要洗滌的物品，先用1000-2000nig/L含氯或其他有效消毒劑浸泡2小 時后洗滌。.不能用化學(xué)消毒劑浸泡或壓力蒸汽消毒的儀器、設(shè)備和物品可根 據(jù)物品的特性分別選用：甲醛熏蒸消毒，藥量為50ml/m3,密閉門窗，作 用24小時。或用環(huán)氧乙烷滅菌器熏蒸，濃度800mg/L-1000mg/L,溫度 55-60,相對濕度60%-80%,作用時間6小時。.鼠疫患者尸體用浸有2000mg/L-3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或 0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?/p>