2016心理咨詢師工具箱108《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》dsm-

1、美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) HYPERLINK /wiki/File:Dsm-5-released-big-changes-dsm5.jpg o 放大 DSM歷經(jīng)出版已五個(gè)版本，圖為最新版的DSM-5，已去除過去DSM-III出版以來的五軸診斷系統(tǒng)，并在第五版開始改用阿拉伯?dāng)?shù)字取代羅馬數(shù)字精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）由 HYPERLINK /wiki/%E7%BE%8E%E5%9C%8B%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E9%8

2、6%AB%E5%AD%B8%E5%AD%B8%E6%9C%83 o 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版，是一本在 HYPERLINK /wiki/%E7%BE%8E%E5%9C%8B o 美國 美國與其他國家中最常使用來診斷 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85 o 精神疾病 精神疾病的指導(dǎo)手冊(cè)。DSM與國際通用的 HYPERLINK /wiki/%E5%9C%8B%E9%9A%9B%E7%96%BE%E7%97%85%E8%88%87%E7%9B%B8%E9%97%9C%E5%81%A5%E5%BA%B7%E5%95%8

3、F%E9%A1%8C%E4%B9%8B%E7%B5%B1%E8%A8%88%E5%88%86%E9%A1%9E o 國際疾病與相關(guān)健康問題之統(tǒng)計(jì)分類 國際疾病與相關(guān)健康問題之統(tǒng)計(jì)分類（ICD, International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）是相同步的，ICD是國際間經(jīng)常使用的另一個(gè)選擇，兩者比較起來，DSM較為精確，而DSM-I是ICD-6的變型體。DSM與ICD都假設(shè)了許多醫(yī)學(xué)概念以及詞匯，且皆述及存在有明確的 HYPERLINK /wiki/%E7%96%BE%E6%82%A

4、3 o 疾患 疾患（disorder），而且這些違?？山逡恍霸\斷準(zhǔn)則”（criteria）而被診斷出來；不同的是，過去ICD系統(tǒng)較著重于疾病描述而非診斷準(zhǔn)則，而DSM則強(qiáng)調(diào)診斷準(zhǔn)則以及互斥性原則。美國醫(yī)學(xué)會(huì)不滿ICD-9的診斷含糊性，因而將ICD-9改編成ICD-9-CM（Clinical Modified，臨床修飾版）以應(yīng)用于DSM系統(tǒng)上，直到1992年ICD-10出版后其診斷準(zhǔn)則及內(nèi)容力求與DSM-IV內(nèi)容相符。不過DSM-IV其爭(zhēng)議為某些疾病分類系統(tǒng)的實(shí)用性如某些疾患是否有必要“勉強(qiáng)”獨(dú)立分類出來、以及診斷方式如該使用“診斷類別”（categorical）或“診斷向度”（dimensi

5、onal）遭受某些精神健康專家及其他人的質(zhì)疑。對(duì)此，美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)于DSM-IV緒論說明將某些疾患分類出來可以刺激其疾患研究性、而在診斷方式上使用“類別法”（Categorical）可以較明確讓精神疾患互斥而非造成重疊診斷的后果，不過在第五軸診斷（Axis-V）的“整體評(píng)估功能量表”（Global Assessment of Function Scale，GAF）則采用“向度法”（dimensional）。為了補(bǔ)足DSM以及ICD系統(tǒng)以及其它診斷系統(tǒng)如 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%9C%8B%E9%9A%9B%E6%90%8D%E5%82%B7%E3%80

6、%81%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%8F%8A%E9%9A%9C%E7%A4%99%E5%88%86%E9%A1%9E%E7%B3%BB%E7%B5%B1&action=edit&redlink=1 o 國際損傷、功能及障礙分類系統(tǒng)（頁面不存在） 國際損傷、功能及障礙分類系統(tǒng)（International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps，簡稱ICIDH/ICIDH-II）只偏向于疾病診斷而無法對(duì)疾病如精神疾患及生理疾病進(jìn)行整體功能評(píng)估，因而1999年在美國召開 HYPERLINK /wiki/%E5

7、%9C%8B%E9%9A%9B%E5%81%A5%E5%BA%B7%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%88%87%E8%BA%AB%E5%BF%83%E9%9A%9C%E7%A4%99%E5%88%86%E9%A1%9E%E7%B3%BB%E7%B5%B1 o 國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng) 國際健康功能與身心障礙分類系統(tǒng)（International Classification of Functioning, Disability and Health，簡稱ICF）會(huì)議，而2002年又于 HYPERLINK /wiki/%E6%BE%B3%E6%B4%B2 o 澳洲 澳洲召開ICF世

8、界會(huì)議，而此后時(shí)常召開會(huì)議并邀請(qǐng)各衛(wèi)生、社工、心理等相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行編制，截至2013年為止仍尚在編輯中。而 HYPERLINK /wiki/%E5%8F%B0%E7%81%A3 o 臺(tái)灣 臺(tái)灣則是第一個(gè)開始使用ICF進(jìn)行精神疾患以及其它生理疾病需求評(píng)估的地區(qū)；而DSM-5則是參考ICF架構(gòu)編制而成。自從出版以來，DSM歷經(jīng)五次改版（II、III、III-R、IV、IV-TR）。DSM-5月已于2013年5月18日在美國出版 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5

9、%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-DSM-5-1 1 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-2 2，此本書的特點(diǎn)在于參考ICF架構(gòu)之功能評(píng)估而不僅僅是診斷疾病，對(duì)某些精神疾病疾病提高其“診斷特異性”標(biāo)準(zhǔn)（也就是診斷準(zhǔn)嚴(yán)格要求排除真正沒有精神疾病的人）且降低其“診斷敏感性”（亦即某些可能有精神疾患前驅(qū)癥狀不再被確診為“疾患”），除

10、此之外DSM-V嘗試使用 HYPERLINK /wiki/%E5%85%89%E8%AD%9C o 光譜 光譜系統(tǒng)，疾患將不再只是“類別分類” HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-3 3 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%8

11、8%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-4 4。 HYPERLINK /wiki/DSM-IV-TR o DSM-IV-TR DSM-IV-TR警告道，由于DSM專為精神健康專家而設(shè)，所以若被缺乏臨床訓(xùn)練的人們使用，則有可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)其內(nèi)容的不適當(dāng)應(yīng)用。DSM的編輯們建議一般大眾應(yīng)在只為取得資訊的情況下參閱DSM，而不要妄作診斷，而且，可能有精神違常的人們應(yīng)轉(zhuǎn)向 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E5%AD%B8 o 精神病學(xué) 精神病學(xué)的咨詢或治療。除此之外，DSM系統(tǒng)亦說明此本書不做為司法診斷用，然而卻可以做為精神科

12、醫(yī)師或臨床心理師對(duì)于罪犯出庭接受法院訊問時(shí)供做資料參考之一部分。最后，對(duì)于某些術(shù)語DSM-IV-TR仍強(qiáng)調(diào)使用“患者”（如酒癮患者，代表該病人并不愿意自發(fā)性地罹患酒癮）而非“酒癮者”（代表該病人本身就喜歡酒精成癮）。目錄1 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.99.BC.E5.B1.95 發(fā)展 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%9

13、7%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.B0.A1.E5.8F.B2 2 簡史 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l DSM-IV-TR.E7.89.88.E6.9C.AC.E7.B3.BB.E7.B5.B1 3 DSM-IV-TR版本系統(tǒng) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%

14、E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E4.BA.94.E8.BD.B4.E5.BC.8F.E8.AF.8A.E6.96.AD.E7.B3.BB.E7.BB.9F 3.1 五軸式診斷系統(tǒng) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l DSM-IV-TR_.E5.

15、88.86.E9.A1.9E 4 DSM-IV-TR 分類 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E9.99.90.E5.88.B6 5 限制 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E6.89.B9.

16、E8.A9.95 6 批評(píng) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.88.AD.E8.AD.B0 7 爭(zhēng)議 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l DSM-V.EF.BC.88DSM-5.EF.BC.

17、89.E7.9A.84.E5.87.BA.E7.89.88 8 DSM-V（DSM-5）的出版 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.90.84.E5.B0.8F.E7.B5.84.E6.9C.83.E8.AD.B0.E6.88.90.E7.AB.8B 8.1 各小組會(huì)議成立 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8

18、%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.A0.94.E7.A9.B6.E5.B0.8F.E7.B5.84.E8.B2.A0.E8.B2.AC.E9.A0.98.E5.9F.9F 8.2 研究小組負(fù)責(zé)領(lǐng)域 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.B7.A5.E4.BD.9C.E5.B0.8F.E7.B5.84

19、.E8.B2.A0.E8.B2.AC.E9.A0.98.E5.9F.9F 8.3 工作小組負(fù)責(zé)領(lǐng)域 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l DSM-5.E7.9A.84.E7.94.B0.E9.87.8E.E8.AA.BF.E6.9F.A5.E5.8F.8A.E5.87.BA.E7.89.88 8.4 DSM-5的田野調(diào)查及出版 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E

20、7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l DSM-5.E9.A0.85.E7.9B.AE.E9.87.8D.E7.B7.A8.E4.BB.A5.E5.8F.8A.E8.A8.BA.E6.96.B7.E6.BA.96.E5.89.87.E7.9A.84.E6.94.B9.E8.AE.8A 9 DSM-5項(xiàng)目重編以及診斷準(zhǔn)則的改變 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%

21、88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.A5.9E.E7.B6.93.E7.99.BC.E8.82.B2.E9.9A.9C.E7.A4.99 9.1 神經(jīng)發(fā)育障礙 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.B2.BE.E7.A5.9E.E5.88.86.E8.A3.82.E7.97.87.E5.85.89.E8.AD.9C.E4.BB.A5

22、.E5.8F.8A.E5.85.B6.E5.AE.83.E7.B2.BE.E7.A5.9E.E7.97.85.E6.80.A7.E7.96.BE.E6.82.A3 9.2 精神分裂癥光譜以及其它精神病性疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E9.9B.99.E6.A5.B5.E6.80.A7.E4.BB.A5.E5.8F.8A.E7.9B.B8.E9.97.9C.E7.96.BE.E6.82

23、.A3 9.3 雙極性以及相關(guān)疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E6.86.82.E9.AC.B1.E6.80.A7.E7.96.BE.E6.82.A3 9.4 憂郁性疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E

24、5%86%8A l .E7.84.A6.E6.85.AE.E6.80.A7.E7.96.BE.E6.82.A3 9.5 焦慮性疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.BC.B7.E8.BF.AB.E7.97.87.E5.8F.8A.E7.9B.B8.E9.97.9C.E7.96.BE.E6.82.A3 9.6 強(qiáng)迫癥及相關(guān)疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A

25、5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.89.B5.E5.82.B7.E5.8F.8A.E5.A3.93.E5.8A.9B.E7.9B.B8.E9.97.9C.E7.96.BE.E6.82.A3 9.7 創(chuàng)傷及壓力相關(guān)疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A

26、l .E8.A7.A3.E9.9B.A2.E6.80.A7.E7.96.BE.E6.82.A3 9.8 解離性疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E8.BB.80.E9.AB.94.E6.80.A7.E7.97.87.E7.8B.80.E5.8F.8A.E7.9B.B8.E9.97.9C.E7.96.BE.E6.82.A3 9.9 軀體性癥狀及相關(guān)疾患 HYPERLINK /wiki/%E

27、7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E9.A4.B5.E9.A3.9F.E6.88.96.E9.A3.B2.E9.A3.9F.E7.96.BE.E6.82.A3 9.10 喂食或飲食疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E7.9

28、D.A1.E7.9C.A0-.E8.A6.BA.E9.86.92.E7.96.BE.E6.82.A3 9.11 睡眠-覺醒疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E6.80.A7.E5.8A.9F.E8.83.BD.E9.9A.9C.E7.A4.99 9.12 性功能障礙 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA

29、%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E6.80.A7.E5.88.A5.E7.84.A6.E6.85.AE.2F.E6.80.A7.E5.88.A5.E7.85.A9.E8.BA.81.E4.B8.8D.E5.AE.89 9.13 性別焦慮/性別煩躁不安 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.8F.82.E8.8

30、0.83.E6.96.87.E7.8C.AE 10 參考文獻(xiàn) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l .E5.A4.96.E9.83.A8.E9.80.A3.E7.B5.90 11 外部鏈接發(fā)展根據(jù)DSM-IV/DSM-IV-TR序言，DSM之所以被發(fā)展出來，一開始是由于美國二戰(zhàn)后退伍軍人綜合癥在門診上的表現(xiàn)，因而提供更多客觀的詞匯給精神病學(xué)研究，而將ICD-6改編為DSM-I。在DSM出版之前，精神

31、病學(xué)家之間的溝通并不統(tǒng)一，尤其是在不同的國家之間，因此建立特定判準(zhǔn)亦是為試圖使有關(guān)精神健康的研究更為容易。然而多軸系統(tǒng)的設(shè)立直到DSM-III才發(fā)展出來，以因應(yīng)產(chǎn)生對(duì)于病患之更完整的圖像，而不僅僅是簡單的診斷。根據(jù)DSM-IV/DSM-IV-TR序言，DSM-I的出現(xiàn)時(shí)字詞充滿“反應(yīng)行為”（reaction），且理論根據(jù)為Adolf Meyer所主張的“精神疾患即患者人格對(duì)于心理、社會(huì)、及生物因素的反應(yīng)”。而DSM-II則修飾精神疾患的描述以及增加精神疾患的診斷，然而“反應(yīng)行為”觀點(diǎn)卻仍保留著。直到1980年DSM-III出版后試圖以客觀、中立的方式而擺脫各種病因?qū)W的理論與說法，而只著重于描述

32、精神疾患的癥狀；因此，DSM的內(nèi)容并沒有反應(yīng)關(guān)于 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%BF%83%E7%90%86%E7%97%85%E7%90%86%E5%AD%B8&action=edit&redlink=1 o 心理病理學(xué)（頁面不存在） 心理病理學(xué)（psychopathology）的議題的所有意見、比如 HYPERLINK /w/index.php?title=%E6%83%85%E7%B7%92%E5%9B%B0%E5%A2%83&action=edit&redlink=1 o 情緒困境（頁面不存在） 情緒困境（emotional distress）及 H

33、YPERLINK /wiki/%E7%A4%BE%E4%BC%9A%E5%8A%9F%E8%83%BD o 社會(huì)功能 社會(huì)功能（social functioning）。而且關(guān)于那些診斷準(zhǔn)則與分類，也沒有完全客觀的、生物 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%8F%AF%E9%A9%97%E8%AD%89%E6%80%A7&action=edit&redlink=1 o 可驗(yàn)證性（頁面不存在） 可驗(yàn)證性（verifiable）。如Peterson在其著作“ HYPERLINK /wiki/%E8%AE%8A%E6%85%8B%E5%BF%83%E7%90%86%E5%

34、AD%B8 o 變態(tài)心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué)”（Abnormal Psychology）中引述Alloy（1989）的觀點(diǎn)，認(rèn)為精神疾病的分類應(yīng)該按照病源來分類，而不是將憂郁癥全部分在一科而不管病源為何，Peterson又引用Vaillant（1984）的觀點(diǎn),認(rèn)為就像把一堆喉嚨痛癥狀全湊在一起而不管是感冒還是喉嚨炎,不是很可笑嗎？對(duì)此，DSM-IV以及TR版本不斷強(qiáng)調(diào)病因?qū)W的問題容易牽涉到詮釋權(quán)、研究方法以及診斷類別的廣泛性錯(cuò)綜問題。而這些診斷準(zhǔn)則以及它們被臨床醫(yī)師應(yīng)用的方式在某種程度上又會(huì)隨著文化差異影響，且必須周期性地被修改以反映當(dāng)代的 HYPERLINK /w/index.php?title

35、=%E7%A4%BE%E6%9C%83%E5%9C%B0%E6%99%AF&action=edit&redlink=1 o 社會(huì)地景（頁面不存在） 社會(huì)地景（social landscape）。又“精神違?！钡挠^點(diǎn)常隨著時(shí)間而改變，例如在1973年的精神病學(xué)表決之前，同性戀被列在DSM中，當(dāng)作可診斷的精神疾病 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-5 5，直到因應(yīng)社會(huì)運(yùn)動(dòng)以及人們

36、對(duì)于同性戀觀念逐漸改變才去 HYPERLINK /w/index.php?title=%E6%B1%99%E5%90%8D%E5%8C%96&action=edit&redlink=1 o 污名化（頁面不存在） 污名化。從DSM-IV的發(fā)展開始，先回顧過去的文獻(xiàn)資料，然而由于許多文獻(xiàn)不是過期的觀念、就是資料不足，故文獻(xiàn)回顧的作用并不大。而DSM-IV工作小組則又系統(tǒng)性地檢驗(yàn)各理論以及其它實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，而若有大量數(shù)據(jù)顯示診斷準(zhǔn)需變更，則診斷準(zhǔn)則的陳述又比DSM過去版本更為簡潔；然而被認(rèn)為是“應(yīng)該刪除的疾患”卻發(fā)現(xiàn)過去文獻(xiàn)具有相當(dāng)高的 HYPERLINK /wiki/%E4%BF%A1%E5%BA%

37、A6 o 信度 信度（reliability）者則列在DSM-IV準(zhǔn)則之相關(guān)議題、或列入附錄中做為以后研究之參考（如女性經(jīng)前不悅癥）。除此之外，在過往DSM-III-R版無法診斷或未注明之疾患經(jīng)由重新重新調(diào)查后，若是已被ICD-10納入者則優(yōu)先納入考慮DSM-IV，次之則是有最新大量的研究數(shù)據(jù)顯示其一致性高者、最后才將DSM-III-R版本無法診斷的疾患列入DSM-IV之“其它未注明之疾患”以做為后續(xù)研究用。最后進(jìn)行田野試用，分別在不同國家、社會(huì)文化背景進(jìn)行調(diào)查，直到確認(rèn)該診斷準(zhǔn)在不同背景具有一致性便正式納入DSM-IV正式版本。DSM-IV-TR則又修改一些診斷實(shí)用性遭質(zhì)疑的疾患：如 HYP

38、ERLINK /w/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E5%A3%93%E5%8A%9B%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&action=edit&redlink=1 o 急性壓力綜合癥（頁面不存在） 急性壓力綜合癥（Acute Stress Disorder,簡稱ASD）及 HYPERLINK /wiki/%E5%89%B5%E5%82%B7%E5%BE%8C%E5%A3%93%E5%8A%9B%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4 o 創(chuàng)傷后壓力綜合癥 創(chuàng)傷后壓力綜合癥（Post-traumatic Stress Di

39、sorder，簡稱PTSD），在DSM-IV僅在于ASD事發(fā)后三個(gè)月便可改診斷為PTSD，而在TR版則于ASD上又增加“三個(gè)月內(nèi)必須出現(xiàn)解離性行為”以便跟PTSD“或重復(fù)出現(xiàn)解離性行為”區(qū)別開來。簡史第一版（簡稱為DSM-I）于1952年出版，為因應(yīng) HYPERLINK /w/index.php?title=%E9%80%80%E4%BC%8D%E8%BB%8D%E4%BA%BA%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4&action=edit&redlink=1 o 退伍軍人綜合癥（頁面不存在） 退伍軍人綜合癥而將ICD-6改編而成。當(dāng)中列有60種不同的精神疾病。DSM-II于1

40、968年出版。以上這兩版大量受到 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%BF%83%E7%90%86%E5%8B%95%E5%8A%9B%E5%AD%B8&action=edit&redlink=1 o 心理動(dòng)力學(xué)（頁面不存在） 心理動(dòng)力學(xué)方法的影響，因而時(shí)常出現(xiàn) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E6%9E%90%E5%AD%B8%E6%B4%BE o 精神分析學(xué)派 精神分析學(xué)派的術(shù)語。在這兩版中所謂正常與非正常之間并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的區(qū)別，且沒有診斷準(zhǔn)則（Criteria）而是使用描述性語句，所有的精神疾病都被視

41、為一種對(duì)環(huán)境事件的反應(yīng)，故精神疾病存在于一整個(gè)行為連續(xù)光譜之上。因此，每個(gè)人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越嚴(yán)重的人，在功能運(yùn)作上就擁有越多的困難。前面幾版的DSM對(duì) HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85 o 精神病 精神病與 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%AE%98%E8%83%BD%E7%97%87 o 精神官能癥 精神官能癥作了一個(gè)區(qū)分。精神病是一種嚴(yán)重的精神疾病，其特色為與現(xiàn)實(shí)脫離。精神病通常會(huì)有 HYPERLINK /wiki/%E5%B9%BB%E8%A7%89 o 幻覺 幻覺

42、、 HYPERLINK /wiki/%E5%A6%84%E6%83%B3 o 妄想 妄想與非邏輯性思考。精神官能癥是一種比較輕微的精神疾病，其特色為將現(xiàn)實(shí)扭曲，但并沒有完全與現(xiàn)實(shí)脫離。精神官能癥通常會(huì)有焦躁與憂郁。第三版（簡稱為DSM-III）于1980年出版，放棄了 HYPERLINK /w/index.php?title=%E5%BF%83%E7%90%86%E5%8B%95%E5%8A%9B%E5%AD%B8&action=edit&redlink=1 o 心理動(dòng)力學(xué)（頁面不存在） 心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)，改而使用一套較中立客觀的醫(yī)療模式為主要診斷方法，使正常與不正常之間有了一個(gè)明確的區(qū)分。DS

43、M變成了一個(gè)“非理論性”的手冊(cè)，而它不探討精神疾病的成因。1980年版出版DSM-III后，傳統(tǒng)的對(duì)精神官能癥/神經(jīng)癥和精神病的劃分就被取消了。精神官能癥（neurotic disorders）或稱為神經(jīng)癥，最初指相對(duì)較為普通的心理問題，個(gè)體沒有腦異常的跡象，沒有表現(xiàn)出廣泛的非理性思維，沒有違反基本的規(guī)范，但體驗(yàn)到主觀的痛苦或自我挫敗的模式或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略。精神病性（psychotic disorders）或精神病，被認(rèn)為在性質(zhì)和嚴(yán)重程度上有別于神經(jīng)性障礙，精神病患者的行為非常顯著地偏移了社會(huì)規(guī)范，還伴有深度的理性思維和一般情感過程的混亂。然而刪除了理論根據(jù)后，一些心理學(xué)家則批評(píng)DSM系統(tǒng)只

44、是一堆醫(yī)學(xué)術(shù)語而沒有醫(yī)學(xué)“根據(jù)”。第三版的修訂版（簡稱為DSM-III-R）于1987年出版 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-9 9。第四版（簡稱為DSM-IV）于1994年出版，包括297種疾患 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%

45、E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-10 10 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-11 11。DSM-IV的修訂版（簡稱為DSM-IV-TR修訂版），于2000年出版 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B

46、5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-12 12。目前最新版第五版（簡稱為DSM-5）原本計(jì)劃2010年就出版，然而在診斷準(zhǔn)則不斷進(jìn)行修訂，直到2012年12月才將資料修訂完畢 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-13 13。而美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年5月18日終于正式公布DSM-V版本 HYPERLINK /wiki/%E7

47、%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-14 14。DSM-5已刪除五軸診斷，并且注明各種病因?qū)W已供跨領(lǐng)域人員研究及使用。DSM-IV-TR版本系統(tǒng)五軸式診斷系統(tǒng)DSM在第四修訂版中將精神病學(xué)的診斷系統(tǒng)化為五個(gè)軸向：第一軸：臨床疾患（指精神或心理疾患），可能為臨床關(guān)注焦點(diǎn)、以及患者因精神疾患而表現(xiàn)出顯著的痛苦而主動(dòng)求醫(yī)之現(xiàn)象，用來報(bào)告各種疾患或狀況，唯 HYPERLINK /wiki/%E4%BA%BA%E6%A0%B

48、C%E7%96%BE%E6%82%A3 o 人格疾患 人格疾患及 HYPERLINK /wiki/%E6%99%BA%E8%83%BD%E4%B8%8D%E8%B6%B3 o 智能不足 智能不足除外 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-multiple-15 15。常見的第一軸違常包括憂郁、焦慮、 HYPERLINK /wiki/%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97

49、%87 o 躁郁癥 躁郁癥、 HYPERLINK /wiki/%E9%81%8E%E5%8B%95%E7%97%87 o 過動(dòng)癥 過動(dòng)癥、與 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E5%88%86%E8%A3%82 o 精神分裂 精神分裂(2014年后改為思覺失調(diào)癥)。第二軸： HYPERLINK /wiki/%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E7%96%BE%E6%82%A3 o 人格疾患 人格疾患及 HYPERLINK /wiki/%E6%99%BA%E8%83%BD%E4%B8%8D%E8%B6%B3 o 智能不足 智能不足 HYPERLINK /wi

50、ki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-multiple-15 15。常見的第二軸違常包括 HYPERLINK /w/index.php?title=%E9%82%8A%E7%B7%A3%E5%9E%8B%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E7%95%B0%E5%B8%B8&action=edit&redlink=1 o 邊緣型人格異常（頁面不存在） 邊緣型人格異常、 HYPERLINK /w/index

51、.php?title=%E5%88%86%E8%A3%82%E5%9E%8B%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E7%95%B0%E5%B8%B8&action=edit&redlink=1 o 分裂型人格異常（頁面不存在） 分裂型人格異常、 HYPERLINK /wiki/%E5%8F%8D%E7%A4%BE%E6%9C%83%E5%9E%8B%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E7%95%B0%E5%B8%B8 o 反社會(huì)型人格異常 反社會(huì)型人格異常、 HYPERLINK /w/index.php?title=%E8%87%AA%E6%88%80%E5%9E%8B%E4%BA%BA%E

52、6%A0%BC%E7%95%B0%E5%B8%B8&action=edit&redlink=1 o 自戀型人格異常（頁面不存在） 自戀型人格異常，以及心智遲緩 HYPERLINK /wiki/%E6%99%BA%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A4%99 o 智能障礙 智能障礙。第三軸：紀(jì)錄了一般醫(yī)學(xué)狀況，能以許多方式與 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E6%82%A3 o 精神疾患 精神疾患產(chǎn)生相關(guān)性 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E

53、6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-multiple-15 15。例如：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中風(fēng)、腦創(chuàng)傷而可能導(dǎo)致精神異常。第四軸：用以紀(jì)錄現(xiàn)行患者的心理社會(huì)及環(huán)境問題 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-multiple-15 15。通常診斷紀(jì)錄為簡潔扼要描述現(xiàn)行患者遇到的問題，如“人際

54、關(guān)系不良”、“長期失業(yè)”等簡單描述即可。第五軸：對(duì)社會(huì)功能之整體評(píng)估 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-multiple-15 15。使用的工具為GAF（Global Assessment of Functioning Scale），由1到100分?；颊哂贕AF量表中若分?jǐn)?shù)低于50分則稱“住院指數(shù)”，代表患者精神狀況已嚴(yán)重到需強(qiáng)制住院或強(qiáng)制矯治；若低于20分，則被診斷為“監(jiān)獄

55、指數(shù)”或“自殺指數(shù)”，代表患者有嚴(yán)重地違反社會(huì)行為而必須坐牢、或已經(jīng)嚴(yán)重到會(huì)產(chǎn)生自殺且無法照顧自己的現(xiàn)象；若指數(shù)為0分，則通常意味著該患者為游民、或是找不到家屬的患者。以下為GAF評(píng)估切斷點(diǎn)10091 廣泛范圍的活動(dòng)功能都極好，“看來”從未有什么生活問題，因?yàn)閾碛性S多良好特質(zhì)而為他人樂于親近，沒有癥狀。9081 無或極少癥狀（如考試前輕微焦慮），各方面功能良好，對(duì)生活大致還算良好，不會(huì)因?yàn)槿粘栴}或擔(dān)憂事務(wù)而造成困擾（如偶爾與家庭成員爭(zhēng)吵。）8071 可預(yù)期式對(duì)壓力源產(chǎn)生的情緒反應(yīng)（如在家庭爭(zhēng)執(zhí)后難以專心），有些輕微的社會(huì)或職業(yè)功能損害（如執(zhí)勤時(shí)有些恍惚）。7061 已有輕微癥狀（如失眠及心情

56、低落），并且造成社會(huì)或職業(yè)功能的些許損害（如偶爾開始有偷竊、或是曠職逃學(xué)等），但大致功能還算良好。6051 中等的癥狀（如平板的情感及說話繞圈子，偶爾有恐慌發(fā)作），或在社會(huì)、職業(yè)功能中有中度困難（如朋友少、與同儕團(tuán)體時(shí)常爭(zhēng)吵）。5041 從以下指數(shù)稱為“住院指數(shù)”，代表癥狀嚴(yán)重需住院或強(qiáng)制矯治（如自殺意念、嚴(yán)重強(qiáng)迫性儀式行為、時(shí)常偷竊）或在社會(huì)、職業(yè)中有一嚴(yán)重?fù)p害（無朋友、不能維持一職業(yè)）。4031 已造成現(xiàn)實(shí)測(cè)試有些傷害（說話開始不合邏輯、難了解及不對(duì)題）或在工作領(lǐng)域、社會(huì)功能中造成嚴(yán)重?fù)p害（無法工作、忽視家庭、逃避人群、會(huì)毆打家庭成員）。3021 行為受妄想或幻覺相當(dāng)影響，或溝通或判斷力嚴(yán)

57、重?fù)p害（有時(shí)言語語無倫次、行為整體而言不合時(shí)宜、專注于自殺念頭）或幾乎所有領(lǐng)域功能喪失（整日呆在床上，無家庭或無朋友）。2011 從此指數(shù)以下稱為“監(jiān)獄指數(shù)”，有些傷害自己或他人的危險(xiǎn)（如無明確死亡期待的自殺念頭、時(shí)常暴力、躁狂式興奮）有時(shí)不能維持個(gè)人最低衛(wèi)生（如亂涂糞便）或溝通總體損害（大多數(shù)以語無倫次或沉沒不語）。101 有嚴(yán)重傷害自己或他人的危險(xiǎn)（一再出現(xiàn)暴力）以及個(gè)人完全無法維持最低衛(wèi)生，或明確期待死亡的嚴(yán)重自殺念頭。0 資訊不足。通常得到該分?jǐn)?shù)最主要為流浪漢或是無法聯(lián)系家屬之病患。由于GAF指數(shù)只是評(píng)斷其嚴(yán)重性而非評(píng)估其整體功能性，因而其意義性遭受質(zhì)疑，故DSM-5不再使用GAF指數(shù)

58、 HYPERLINK /wiki/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85%E8%A8%BA%E6%96%B7%E8%88%87%E7%B5%B1%E8%A8%88%E6%89%8B%E5%86%8A l cite_note-16 16。DSM的內(nèi)容被一群旨在創(chuàng)造一組可重復(fù)且有意義的診斷的專家決定。雖然此些命名原先的目標(biāo)是強(qiáng)化研究以增進(jìn)診療，這些命名如今廣泛地被臨床醫(yī)師及保險(xiǎn)公司采用。DSM-IV-TR 分類DSM-IV-TR將精神障礙分成以下17類：通常初診斷于嬰兒期、兒童期或青春期的障礙（Disorders usually first diagnosed i

59、n infany, childhood, or adolescence）譫妄、癡呆、失憶性病癥及其他認(rèn)知能力有關(guān)的障礙（Delirium, Dementia, and Amnestic and other Cognitive Disorders）一般性醫(yī)學(xué)狀況造成的精神障礙（Mental disorders due to a general medical condition not elsewhere classified）藥物有關(guān)的障礙（Substance-related disorders）精神分裂及其他精神性障礙（Schizophenia and other psychotic dis

60、orders）情緒性障礙（Mood disorders）焦慮性障礙（Anxiety disorders）身體型障礙（Somatoform disorders）做作性障礙（Factitious disorder）解離性人格障礙（Dissociative disorders）性及性別認(rèn)同障礙（Sexual and gender identity disorder）飲食性障礙（Eating disorder）睡眠障礙（Sleep disorders）尚未分類之沖動(dòng)控制障礙（Impulse-control disorders not elsewhere classified）適應(yīng)性障礙（Adjustm