外科學教學大綱匯總

1、外科學授課內(nèi)容和學時分配表一、課程主要內(nèi)容及學時分配：54學時（一）神經(jīng)外科3學時TOC o 1-5 h z1顱內(nèi)壓增高1.52顱腦損傷1.5（二）胸外科3學時1.胸部損傷12心臟疾病1食道癌及原發(fā)性縱膈腫瘤1（三）乳腺、頸部疾病（優(yōu)先）3學時1.乳腺疾病1.52甲狀腺疾病1.5（四）腹外疝、闌尾炎（優(yōu)先）3學時腹外疝1.5闌尾炎1.5（五）胃十二指腸疾?。▋?yōu)先）3學時（六）腸疾病（優(yōu)先）3學時1小腸疾病總論12.腸梗阻2（七）結(jié)、直腸癌和直腸肛管疾病（優(yōu)先）3學時（八）肝臟疾?。▋?yōu)先）3學時（九）門靜脈高壓癥（優(yōu)先）3學時（十）膽道疾病（優(yōu)先）3學時（一）胰腺疾病（優(yōu)先）3學時TOC o 1

2、-5 h z胰腺炎1.5胰腺腫瘤1.5（十二）周圍血管和淋巴管疾病3學時下肢靜脈疾病1.5下肢動脈硬化性閉塞癥1.5（十三）泌尿、男生殖系統(tǒng)外科6學時泌尿系統(tǒng)損傷1.5尿石癥1泌尿系統(tǒng)結(jié)核1泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤1.5泌尿系統(tǒng)梗阻1（十四）骨外科12學時1骨折概論1上肢骨折0.5手外傷0.5下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷15骨腫瘤16骨與關(guān)節(jié)結(jié)核17骨與關(guān)節(jié)化膿性感染18.頸、腰退行性疾病1.59.脊柱及脊髓損傷1.510運動系統(tǒng)慢性損傷111.半月板損傷0.512非化膿性關(guān)節(jié)炎113.先天性髖脫位0.5二、自學內(nèi)容:見大綱外科學教學大綱一、神經(jīng)外科（一）顱內(nèi)壓增高目的與要求：一、熟悉顱內(nèi)壓增高的概念、正常

3、值及病因，了解顱內(nèi)壓增高的發(fā)病機制。二、掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，熟悉其診斷和治療原則。三、熟悉顱內(nèi)壓增高的臨床分期。四、掌握腦疝的診斷和處理，重點為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。教學時數(shù)：1.5學時教學內(nèi)容：一、顱內(nèi)壓增高的概念。二、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的解剖和生理，顱內(nèi)壓增高的病因和發(fā)病機制。顱內(nèi)壓增高的病因：（一）腦體積增加（二）顱內(nèi)血容量增加（三）顱內(nèi)腦脊液量增加（四）顱內(nèi)占位病變此外狹顱癥患兒，顱腔狹小等，也可引起顱內(nèi)壓增高。三、顱內(nèi)壓增高臨床病理生理改變。（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素1、年齡2、病變的擴張速度3、病變部位4、伴發(fā)腦水腫的程度5、全身系統(tǒng)性疾?。喝缒蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸

4、堿平衡失調(diào)（二）顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡2、腦移位和腦疝3、腦水腫4、庫欣反應5、胃腸功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性腦水腫四、顱內(nèi)壓增高的分期，臨床表現(xiàn)和體征臨床上主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。其他還有意識障礙及生命體征變化等。五、顱內(nèi)壓增高的臨床診斷和輔助檢查當發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛，嘔吐三主征時，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以確定。六、常見的可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高的疾?。ㄒ唬╋B腦損傷（二）顱內(nèi)腫瘤（三）顱內(nèi)感染（四）腦血管疾病（五）腦寄生蟲病（六）顱腦先天性疾病（七）良性顱內(nèi)壓增高（八）腦缺氧七、顱內(nèi)壓增高的治療和預后（一）一般處理密切觀察，補充電解質(zhì)并調(diào)整

5、酸堿平衡，保持呼吸道通暢等（二）病因治療手術(shù)（三）降低顱內(nèi)壓治療（四）激素應用（五）輔助過度換氣（六）抗生素治療（七）癥狀治療：鎮(zhèn)痛劑，抗癲癇藥物治療。八、腦疝（一）解剖學基礎(chǔ)（二）病因及分類（三）臨床表現(xiàn)：主要講述小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)和診斷。（四）處理：快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，盡快手術(shù)去除病因。（二）顱腦損傷目的和要求：一、掌握直接損傷及間接損傷的概念、GCS評分，顱骨骨折，彌漫性軸索損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫。二、熟悉頭皮損傷，腦震蕩，腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫。三、了解顱腦損傷的方式及分類，開放性顱腦損傷，顱腦外傷的并發(fā)癥。教學時數(shù)：1.5學時教學內(nèi)容：一、概述顱腦損傷的方

6、式及分類重點為直接損傷及間接損傷的概念，GCS評分等。二、頭皮損傷系統(tǒng)講述頭皮血腫，頭皮裂傷以及頭皮撕脫傷。三、顱骨骨折講述顱骨骨折的發(fā)生機制，重點為顱底骨折，強調(diào)顱底骨折的診斷不依賴于影像學檢查,而治療原則按開放性顱腦損傷，需應用抗生素。四、腦損傷（一）腦震蕩：重點在于診斷。（二）腦挫裂傷：重點在于后果及治療。（三）彌漫性軸索損傷（DAI）：重點講述。（四）原發(fā)性腦干損傷：重點為臨床表現(xiàn)。（五）丘腦下部損傷。五、顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫六、開放性顱腦損傷：非火器傷、火器傷七、顱腦損傷的并發(fā)癥：腦脊液漏、視神經(jīng)損傷八、顱腦外傷及其并發(fā)癥的處理（自學為主）二、胸外科（一）胸部損

7、傷目的要求：一、握胸部損傷的病理生理的急救處理原則。二、悉肋骨骨折、氣胸的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學時數(shù)：1學時教學內(nèi)容：一、概述復習胸部的解剖及呼吸生理，指出胸部損傷所引起的改變可能影響呼吸和循環(huán)。講述急癥開胸探查的指征。二、肋骨骨折（一）講述肋骨骨折的好發(fā)部位及原因。（二）臨床表現(xiàn)：主要有疼痛，呼吸道癥狀。講解并發(fā)血管，肺，胸膜等臟器損傷可引起相應癥狀。重點講解多根多處肋骨骨折時有反常呼吸運動和縱隔撲動的病理生理改變。（三）診斷：了解診斷方法的多樣性，不完全取決于X線檢查。（四）治療：講授單根單處肋骨骨折的處理原則。講述胸壁軟化的處理方法有加固包扎，牽引、內(nèi)固定及正壓通氣。

8、三、氣胸氣胸的定義為胸膜腔內(nèi)積氣。分成三類，講述各自的特點。（一）閉合性氣胸：胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。其臨床表現(xiàn)及處理方法隨病情嚴重性而不同。（二）開放性氣胸：呼吸時空氣經(jīng)胸壁傷口進出胸膜腔。傷側(cè)肺萎縮、縱隔撲動、引起呼吸循環(huán)障礙。體檢存在胸部吸吮傷口。治療原則為將其變?yōu)殚]合性氣胸再作閉式引流。（三）張力性氣胸：通過活瓣作用，空氣進入胸腔而不能流出，導致胸腔內(nèi)壓力高于大氣壓，不但使傷側(cè)肺萎縮，還使健側(cè)肺及心臟受壓，嚴重影響呼吸和循環(huán)，可迅速致死。處理為立即排氣，進而閉式引流。四、血胸（自學為主）胸膜腔積血稱血胸?？蓙碓从谛呐K，胸內(nèi)血管，肺、膈肌等。可引起失血和胸腔積血二大類的病理生理改變，并產(chǎn)生

9、相應的臨床表現(xiàn)。胸內(nèi)積血還可形成凝固性血胸及感染性血胸。了解進行性血胸的臨床表現(xiàn)及血胸的處理原則。（二）心臟疾病目的要求：一、熟悉心臟外科心內(nèi)直視手術(shù)的基礎(chǔ)措施、體外循環(huán)心肌保護。二、了解慢性縮窄性心包炎的病理生理及診斷、治療要點。三、熟悉風濕性心臟病二尖瓣病變的外科治療。教學時數(shù)：1學時。教學內(nèi)容：一、血管疾病的主要癥狀和體征（）癥狀：活動后心悸、氣促。（二）體征：心臟雜音、紫紺。（三）右心衰竭：浮腫，（下肢、胸水、腹水），頸靜脈怒張。（四）左心衰竭：氣促，端坐呼吸，肺底濕性羅音。（五）肺充血：由心臟及大血管畸形所至的大量左向右分流造成的肺循環(huán)血量過多稱為肺充血。表現(xiàn)幼年時反復呼吸道感染。（

10、六）肺淤血：肺靜脈壓增高導致的肺組織淤血。二、心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施（一）重點講解體外循環(huán)的定義，人工心肺機的構(gòu)件和功能。（二）重點講解心肌保護的定義、方法。三、先天性心血管疾病（一）動脈導管未閉1、病理生理：講解血流動力學改變和Eisenmenger綜合征發(fā)生的機理。2、臨床表現(xiàn)：肺充血表現(xiàn)，Eisenmenger綜合征時開始下肢紫纟甘，差異性發(fā)紺典型體征胸骨左緣第二肋間粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，周圍血管體征。3、治療：手術(shù)適應證及手術(shù)方式。（二）房間隔缺損：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療（三）室間隔缺損：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療（四）法樂氏四聯(lián)征：講解病理生理、臨床表現(xiàn)和治療四、后天性心臟病（一

11、）慢性縮窄性心包炎1、病理解剖和病理生理：講解慢性縮窄性心包炎的病理生理。2、臨床表現(xiàn)和診斷：重點了解診斷要點。3、治療：重點了解心包剝離術(shù)的心包剝離順序、補液原則。（二）二尖瓣狹窄1、病理解剖：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型。2、病理生理：了解二尖瓣狹窄的病理生理。3、臨床表現(xiàn)和診斷：癥狀體征、超聲心動圖、X線檢查、心電圖。（三）治療：重點講解手術(shù)適應證及手術(shù)方式。（三）食道癌及原發(fā)性縱膈腫瘤目的要求：一、掌握食道分段標準及不同部位食道癌的治療原則。二、掌握食道癌最常見的診斷方法。三、熟悉食道癌的大體病理形態(tài)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。四、了解食道大體解剖及組織學特點，了解食道癌發(fā)展特點。五、了解食道癌T

12、NM分期。六、熟悉縱膈劃區(qū)法及常見縱膈腫瘤的發(fā)好部位，了解常見縱膈腫瘤的X線表現(xiàn)。教學時數(shù)：1學時。教學內(nèi)容：一、概述食道癌有區(qū)域性分布特點，我國屬高發(fā)地區(qū)。因食道的解剖及組織學上的特點，食道癌很易早期轉(zhuǎn)移。二、病因與發(fā)病機理多種生物、化學、物理、遺傳因素在食道癌的發(fā)生中起作用，在我國亞硝酸及真菌感染是主要原因，此外飲食習慣、個人衛(wèi)生、返流性食道炎等均與食道癌發(fā)生有關(guān)。三、病理食道全長分段標準，食道癌部位不同，治療方法有所不同。早期食道癌大體病理與中晚期大體病理分型不同，大體病理類型不同，臨床表現(xiàn)也不同，臨床癥狀與病期不一致，食道癌轉(zhuǎn)移特點。四、食道癌臨床表現(xiàn)分清中期食道癌癥狀與食道癌早期癥狀

13、之區(qū)別，中晚期食道癌的典型癥狀一一進行性吞咽困難，根據(jù)解剖特點，了解各種晚期臨床表現(xiàn)，了解TNM分期。五、食道癌的診斷（一）病史（二）體征（三）實驗室檢查：最常用的方法有X線鋇餐造影，脫落細胞組織學檢查，纖鏡內(nèi)窺鏡檢查。其它檢查：CT、超聲內(nèi)鏡、ECT等的臨床意義。六、鑒別診斷根據(jù)病史、體征及實驗室檢查，與返流性食道炎；賁門失馳緩癥；食道平滑肌瘤，食道良性狹窄，食道憩室等鑒別。七、食道癌治療不同部位的食道采取不同方法治療，對于適合手術(shù)的食道癌手術(shù)原則：1、盡可能多切除食道。2、消化道重建，常用的器官有：胃、空腸、結(jié)腸、對于不能根治食道癌，要在盡可能小的損傷下解決進食問題，提高生活質(zhì)量。八、手術(shù)

14、并發(fā)癥（一）吻合口漏（二）吻合口狹窄（三）食道返流（四）乳靡胸（五）肺部感染九、食道癌治療進展（自學）十、原發(fā)性縱膈腫瘤（一）講解縱膈劃區(qū)分法，及各部位正常解剖結(jié)構(gòu)。（二）縱膈各部位常見腫瘤分布及各種腫瘤X線特征性表現(xiàn)，主要包括：神經(jīng)活性腫瘤、畸型瘤、胸腺瘤、縱膈囊腫、淋巴活性腫瘤的表現(xiàn)。（三）各種腫瘤的手術(shù)徑路及處理原則。三、乳腺、頸部疾?。ㄒ唬┤橄偌膊∧康囊螅阂?、掌握乳房的正確檢查方法和特殊檢查。二、熟悉乳房淋巴引流途徑及乳房疾病的鑒別診斷。三、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移途徑、早期診斷及治療原則。四、了解乳房的局部解剖。五、明確乳腺癌正逐漸成為女性的常見病，必須高度警惕，積極防治。教學時

15、數(shù)：1.5學時教學內(nèi)容：一、解剖生理概要簡單講解乳腺的位置、解剖、淋巴引流途徑及生理變化。其中，稍詳講解乳腺的淋巴引流途徑。二、乳房檢查（詳細講解）（一）視診：端坐。仔細觀察乳房的大小、形狀是否對稱，乳頭、乳暈及皮膚的變化。（二）捫診：病人的體位。醫(yī)生的檢查方法及乳房的檢查順序。腫塊或乳頭溢液的檢查方法。腋窩淋巴結(jié)的檢查方法。（三）特殊檢查：X線檢查。B超、熱像圖、紅外線及液晶膜檢查。CT、MRI檢查。細針穿刺細胞學檢查。乳頭溢液尚有乳腺導管造影檢查、乳頭溢液涂片檢查及乳腺導管內(nèi)視鏡檢查。三、急性乳腺炎（簡單講解）急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，病人多是產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見,往

16、往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。（一）病因：乳汁淤積、細菌入侵。（二）臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛。發(fā)熱。白細胞升高。（三）治療：抗生素、切開排膿、必要時停止哺乳。（四）預防。四、乳腺囊性增生?。ê唵沃v解）也稱乳腺腺病。在成年婦女中非常常見。病理形態(tài)復雜。由于本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌有所混淆，因此正確認識本病十分重要。（一）病因：尚未完全明了?？赡芘c女性激素平衡失調(diào)或激素受體質(zhì)和量異常有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)：疼痛特點。檢查乳腺組織增厚或顆粒狀或結(jié)節(jié)狀甚至出現(xiàn)腫塊。病變發(fā)展慢，需與乳腺癌鑒別。（三）治療：中藥。與乳腺癌不能區(qū)分時手術(shù)治療。五、乳房纖維腺瘤（自學）常見，高發(fā)年齡20-25歲，質(zhì)硬，表面光滑，

17、活動。治療：手術(shù)切除。六、乳管內(nèi)乳頭狀瘤（自學）七、乳房肉瘤（自學）八、乳腺癌（詳細講解）乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。某些地區(qū)已上升為女性惡性腫瘤之首位。（一）病因：尚不清楚。與多種因素有關(guān)。激素、月經(jīng)、懷孕、遺傳與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。環(huán)境因素及生活方式也有一定關(guān)系。乳腺良性疾病與乳腺癌的關(guān)系尚不確定。（二）病理類型（三）轉(zhuǎn)移途徑：局部擴展、淋巴轉(zhuǎn)移、血運轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)1、乳腺腫塊本身的表現(xiàn)及侵及周圍組織的表現(xiàn)（分早期和晚期）。2、淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。3、炎性乳腺癌和濕疹樣乳腺癌的臨床表現(xiàn)。（五）診斷（包括分期）（六）治療：1、手術(shù)治療2、化療3、內(nèi)分泌治療4、放療5、生物治療十

18、、男性乳房肥大癥（自學）（二）甲狀腺疾病目的要求：一、掌握外科甲亢病人的術(shù)前準備、手術(shù)適應癥及其術(shù)后并發(fā)癥。二、熟悉單純性甲狀腺的發(fā)病機理，臨床表現(xiàn)、手術(shù)適應癥及與甲狀腺腺瘤的區(qū)別。三、熟悉甲狀腺及頸部腫塊的處理原則。四、了解頸部的解剖和甲狀腺的生理。五、了解化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎及橋本氏甲狀腺炎的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療原則。教學時數(shù)：1.5學時教學內(nèi)容：一、解剖生理概要簡單復習甲狀腺的位置、形態(tài)和毗鄰關(guān)系，甲狀腺的血供、淋巴引流、周圍神經(jīng)走向及甲狀旁腺的位置、數(shù)目。與頸清有關(guān)的神經(jīng)。甲狀腺激素的調(diào)控和生理作用。二、單純性甲狀腺腫（一）病因：1、碘缺乏。2、碘需要增加。3、某些

19、參與甲狀腺激素的酶缺乏或受到抑制。（二）臨床表現(xiàn)：大多無任何癥狀。囊性出血，疼痛。壓迫癥狀。惡變或繼發(fā)甲亢。（三）手術(shù)適應癥：（三）治療：觀察或藥物或手術(shù)治療。三、甲亢病人的外科治療（詳細講解）甲亢的分類：原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤。（一）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合一些特殊檢查。特殊檢查的方法有：1、基礎(chǔ)代謝率測定2、甲狀腺攝131碘率的測定3、甲狀腺功能全套檢查（二）外科治療的手術(shù)指征：（三）術(shù)前準備：1、一般準備2、術(shù)前檢查3、藥物準備（抗甲狀腺藥物、碘劑、心得安）（四）手術(shù)和手術(shù)后注意事項：（五）手術(shù)后的主要并發(fā)癥：1、呼吸困難和窒息2、喉返神經(jīng)損傷3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽搐

20、5、甲狀腺危象6、甲亢復發(fā)7、甲低四、甲狀腺炎（一）化膿性甲狀腺炎（二）亞急性甲狀腺炎（三）橋本氏甲狀腺炎（自學）五、甲狀腺腺瘤（自學）簡單講解甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別。六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則（一）病史（二）體檢（三）血清學檢查（四）核素掃描（五）B超檢查（六）細針穿刺細胞學檢查七、甲旁亢（自學）八、頸淋巴結(jié)核（自學）九、頸部腫塊（一）腫瘤（原發(fā)和繼發(fā)）、炎癥（特異性和非特異性）、先天性畸形。（二）幾種常見的頸部腫塊。十、頸部腫塊的診斷思路（結(jié)合臨床講）四、腹外疝、闌尾炎（一）腹外疝目的要求：一、了解腹外疝的概念、病因與臨床類型。二、熟悉腹股溝區(qū)（腹股溝管、直疝三角和股管）的局

21、部解剖和腹外疝的病理解剖。三、掌握腹股溝斜疝與直疝的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)和鑒別要點。四、熟悉腹股溝疝手術(shù)的基本原則和各種術(shù)式的適應證。五、熟悉嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。六、了解股疝、臍疝、切口疝和白線疝的臨床表現(xiàn)，鑒別診斷和手術(shù)原則。教學時數(shù)：1.5學時。教學內(nèi)容一、概論腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器和組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出所形成。（一）腹外疝的病因：重點講解引起腹外疝發(fā)病的兩個主要原因（腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增咼）。（二）腹外疝的病理解剖：扼要講解腹外疝的解剖。強調(diào)疝囊頸的臨床意義和小腸是最常見的疝內(nèi)容物。（三）腹外疝的臨床類型：重點講解各種腹外疝的臨床類型（易復性疝、難復

22、性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝）及其特點，扼要講解幾種特殊性腹外疝（滑動性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌頓）的發(fā)病機理及臨床意義。二、腹股溝疝（一）解剖概要：重點講解腹股溝管和直疝三角的解剖及臨床意義。（二）腹股溝斜疝：一般性講解先天性和后天性腹股溝斜疝的發(fā)病機理。重點講解腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)特點及與腹股溝直疝的鑒別要點。扼要講解腹股溝斜疝與睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪和急性腸梗阻的鑒別要點。（三）腹股溝直疝：一般性講解腹股溝直疝的發(fā)病機理。重點講解直疝的臨床特點及與腹股溝斜疝的鑒別要點。三、腹股溝疝的治療（一）非手術(shù)治療：主要講解腹股溝疝非手術(shù)治療的適應證，扼要

23、介紹非手術(shù)治療的方法（佩戴束帶或醫(yī)用疝帶、嵌頓性疝的手法復位）。（二）手術(shù)治療：重點介紹當前治療腹股溝疝的手術(shù)方式（傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)）和適應證。一般性講解傳統(tǒng)疝修補術(shù)中加強前壁法（Ferguson法）和加強后壁法（Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法）手術(shù)操作要點。扼要講解無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比較的優(yōu)缺點。四、嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需急癥手術(shù)治療。（一）嵌頓性疝的手法復位：一般性講解嵌頓性疝行手法復位的適應證（嵌頓時間短且無腹膜刺激征和年老體弱或伴有其他較嚴重疾?。?。（二）腸管活力的判斷：扼要

24、講解判斷嵌頓腸管活力的方法和要點。五、股疝（自學）（一）病理解剖：一般性了解股環(huán)、股管的解剖。疝囊通過股環(huán)、股管向卵圓窩突出的疝稱為股疝。（二）臨床表現(xiàn)：在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，重點了解股疝容易發(fā)生嵌頓并引起急性機械性腸梗阻。和治療原則。（三）鑒別診斷：了解股疝與腹股溝疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大和髂腰部結(jié)核性膿腫的鑒別要點。（四）治療：了解股疝確診后應及時手術(shù)治療，最常用的方法是McVay修補法。六、其他腹外疝（自學）（一）臍疝：一般性了解臍疝的概念和發(fā)病原因。了解成人臍疝容易嵌頓和小兒臍疝不易嵌頓的特點。重點了解臍疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。（二）切口疝

25、：一般性了解切口疝的概念和發(fā)病原因。重點了解切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)，檢查時能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。了解切口疝的治療原則和外科技術(shù)要點。（三）白線疝：一般性了解白線疝的概念和發(fā)病原因。重點了解白線疝的臨床表現(xiàn)和治療原則。（二）闌尾炎目的要求：一、了解闌尾的解剖及生理概要。二、了解急性闌尾炎的病因，熟悉急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸。三、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。四、熟悉急性闌尾炎的并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥。五、了解慢性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療原則。六、了解特殊型急性闌尾炎的臨床特點和處理原則。教學時數(shù)：1.5學時。教學內(nèi)容：一、闌尾的

26、解剖生理概要著重講解闌尾的正常解剖和體表投影麥氏點（McBurney）。一般講解闌尾的結(jié)構(gòu)、闌尾尖端指向類型、闌尾的血供和生理功能。二、急性闌尾炎的病理生理。主要講解導致急性闌尾炎發(fā)生的病因：闌尾管腔阻塞；扼要講解急性闌尾炎的病理變化。三、急性闌尾炎的臨床類型比較性講解急性闌尾炎四種臨床類型（急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫）的病理特征及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。扼要講解急性闌尾炎的三種轉(zhuǎn)歸（炎癥消退、炎癥局限和炎癥擴散）。四、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)（一）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀和全身癥狀。重點講解典型腹痛的特征。（二）體征：右下腹壓痛、腹膜刺激征、右下腹腫塊。重點講

27、解右下腹壓痛的部位特征。扼要講解可作為輔助診斷的特殊體征及其意義：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗和直腸指檢。（三）實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。（四）影像學檢查：簡要講解腹部平片、B超和CT檢查在診斷上的價值。五、急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷（一）診斷：重點講解轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹局限性壓痛在診斷急性闌尾炎上的重要性。（二）鑒別診斷：主要講解與胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、婦產(chǎn)科疾病、右側(cè)輸尿管結(jié)石和急性腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病的鑒別要點。六、急性闌尾炎的治療（一）非手術(shù)治療：扼要講解非手術(shù)治療的適應證及措施。（二）手術(shù)治療：重點講解對不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇。扼要

28、講解闌尾切除術(shù)的技術(shù)要點。七、急性闌尾炎的并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥（一）簡要講解急性闌尾炎并發(fā)癥的診斷及處理。（二）簡要講解闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥及處理原則。八、特殊類型的闌尾炎（自學）（一）新生兒及小兒急性闌尾炎的臨床特征和治療。（二）妊娠期急性闌尾炎的臨床特征和治療。（三）老年人急性闌尾炎的臨床特征和治療。（四）慢性闌尾炎的臨床特征和治療。自學內(nèi)容：（一）急性化膿性腹膜炎（自學）目的要求：一、了解腹膜解剖生理概要二、了解急性彌漫性腹膜炎的常見病因及病理生理機制三、掌握急性彌漫性腹膜炎的診斷及治療原則四、了解腹腔膿腫的類型和處理內(nèi)容：一、腹膜的解剖生理概要：重點講述腹膜的生理特點及其防御機制。二、急性

29、彌漫性腹膜炎的定義和分類、常見的病因。原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎的區(qū)別。三、繼發(fā)性腹膜炎的病理生理機制：主要講述影響腹膜炎結(jié)局的兩個方面。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：腹痛、胃腸道癥狀、感染中毒癥狀（二）體征：腹膜刺激征（三）實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高（四）影像學檢查：腹部立位平片、腹腔穿刺細菌培養(yǎng)五、診斷六、治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療：體位引流、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂及抗生素的使用。（二）手術(shù)治療：手術(shù)適應證及手術(shù)處理原則。（二）腹部損傷（自學）目的要求一、了解腹部損傷的分類和常見的病因二、掌握腹部閉合性損傷的診斷要點一、掌握常見內(nèi)臟損傷的特征和處理，重點掌握

30、脾破裂和肝破裂內(nèi)容：一、概論（一）腹部損傷的分類：開放性和閉合性兩大類（二）腹部損傷的常見病因（三）臨床表現(xiàn)：主要講述腹壁損傷和腹腔內(nèi)損傷的區(qū)別，腹腔實質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷臨床表現(xiàn)的區(qū)別。（四）診斷：重點講述腹部閉合性損傷的診斷要點和剖腹探查的指征（五）處理：主要講述腹部閉合性損傷的處理原則二、常見內(nèi)臟損傷的特征和處理（一）脾破裂：類型、分級、處理原則（二）肝破裂：類型、分級、處理原則（三）胃十二指腸損傷：臨床特點、處理原則和手術(shù)方法三、其他類型內(nèi)臟損傷的特征和處理（自學）五、胃十二指腸疾病目的要求：一、了解胃十二指腸的解剖生理及病因與發(fā)病機理。二、熟悉胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)的特點。掌

31、握胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應癥，了解手術(shù)方法和手術(shù)并發(fā)癥。三、熟悉胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。四、了解胃癌的病因病理。五、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷（特別是早期診斷）、鑒別診斷和治療原則。教學時數(shù)：3學時教學內(nèi)容：一、解剖生理概要（自學為主）扼要講解胃十二指腸的解剖及生理功能。二、胃十二指腸潰瘍的外科治療（一）一般講解胃十二指腸潰瘍的病因及發(fā)病機制。（二）講解胃十二指腸潰瘍的臨床特點；重點講解胃十二指腸潰瘍的手術(shù)適應癥。（三）講解胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血及疤痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方式及治療原則。（四）胃十二指腸潰瘍的

32、手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。講解上述手術(shù)方法及手術(shù)并發(fā)癥。其中各迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)缺點及臨床應用以自學為主。三、胃癌（一）病因：尚未明了。一般講解胃癌病因可能與地域環(huán)境、飲食因素、化學因素、HP等多種因素有關(guān)。（二）病理：一般講解胃癌的大體分型、組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、臨床病理分期。（三）診斷：講解胃癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括胃癌微轉(zhuǎn)移的檢查方法）及鑒別診斷。（四）治療原則：胃癌的治療是以手術(shù)為主包括腹腔化療、靜脈化療、放療、免疫治療，中藥治療、基因治療等在內(nèi)的綜合治療。講解胃癌的手術(shù)治療原則，以胃竇癌為例講解胃癌根治術(shù)的切除范圍。四、胃肉瘤（自學為主）胃肉瘤主要包括惡性淋巴瘤和胃

33、平滑肌肉瘤，其診斷及治療原則。五、胃良性腫瘤（自學為主）胃良性腫瘤的分類、診斷及治療原則。六、十二指腸憩室（自學為主）十二指腸憩室的病因、診斷及治療原則。七、良性十二指腸淤滯癥（自學為主）又稱腸系膜上動脈壓迫綜合癥。其臨床表現(xiàn)，診斷及治療原則。六、腸疾?。ㄒ唬┬∧c疾病總論目的要求：一、熟悉小腸的解剖和生理。二、了解小腸的常見疾病、臨床表現(xiàn)和診斷方法。教學時數(shù)：1學時教學內(nèi)容：一、解剖和生理二、常見疾?。ㄒ唬┠c炎性疾病（二）短腸綜合征（三）腸息肉及腸息肉?。ㄋ模┬∧c腫瘤三、臨床表現(xiàn)四、實驗室和輔助檢查（一）超聲、放射等影像學檢查（二）內(nèi)鏡檢查（三）血液檢查五、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、實驗室和輔助檢查等結(jié)果，得出定位定性的診斷。（二）腸梗阻目的要求：一、掌握腸梗阻的分類、概念、局部和全身病理生理變化，熟悉其臨床表現(xiàn)、檢查、診斷和治療原則。二、熟悉粘連性腸梗阻、腸蛔蟲堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學時數(shù)：2學時教學內(nèi)容：一、概念及分類腸內(nèi)容物不能正常通過腸道