外科患者管道規(guī)范化管理的探討醫(yī)學(xué)課件

1、外科患者管道規(guī)范化管理的探討滁州市第一人民醫(yī)院 徐慶翠2住院患者管道安全管理目的目 的：避免非計(jì)劃性拔管有效引流3住院患者管道安全管理內(nèi)容傳統(tǒng)的管路護(hù)理措施按照風(fēng)險(xiǎn)評估表評分，高危懸掛警示牌告知患者和家屬防折疊、扭曲、防脫管低于傷口出口平面以下，防逆流定時擠壓觀察引流液4反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀更多的管路更多的非計(jì)劃性拔管事件5反思什么是規(guī)范管理？如何做到規(guī)范管理？6反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀非計(jì)劃性拔管知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)上級醫(yī)院非計(jì)劃性拔管的相關(guān)知識了解造成非計(jì)劃拔管的常見原因固定、宣教、巡視、約束、鎮(zhèn)靜、教育、盡早拔管7反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀存在問題結(jié)果提示固定現(xiàn)狀堪憂方法、材料、管

2、理、全院各不相同沒有規(guī)范統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)缺乏人文關(guān)懷（沒有考量管路固定的有效性，病人的舒適、美觀）對集束化防止非計(jì)劃性拔管認(rèn)識狀況如何？8反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀非計(jì)劃性拔管上報(bào)事件經(jīng)過及分析存在的問題事件描述簡單，體現(xiàn)大家對管路規(guī)范化管理措施認(rèn)識不足不能全面反映本次拔管行為是否違背規(guī)范預(yù)防措施或者分析患者是否出現(xiàn)了規(guī)范預(yù)防措施之外的問題不利于進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)時間上報(bào)書寫模板不一致9反思住院患者管道安全管理現(xiàn)狀什么是規(guī)范的管路管理措施？學(xué)習(xí)文獻(xiàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范預(yù)防措施修改不良事件上報(bào)表，以方便全員了解并掌握規(guī)范的預(yù)防措施10循證一：非計(jì)劃性拔管原因分析傳統(tǒng)管理中把發(fā)生的原因歸咎于護(hù)士操

3、作不當(dāng)?shù)葌€人行為錯誤，很大程度上忽略了非常重要的系統(tǒng)缺陷因素；基于RCA的工作方法開展原因分析，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性缺陷才是問題的根本；如“約束器具單一、缺乏標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程、管路留置時間過長”等等。11循證一：非計(jì)劃性拔管原因分析董婷婷. 基于RCA的非計(jì)劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預(yù) J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.12循證一：非計(jì)劃性拔管原因分析段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.13循證一：非計(jì)劃性拔管原因分析李立偉.運(yùn)用魚骨圖分析非計(jì)劃性拔管的原因及對策J.護(hù)理實(shí)踐與研究.2019,13(14):10

4、5-107. 14循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策1早期識別非計(jì)劃性拔管的高危人群對UE的預(yù)防僅僅停留在改進(jìn)護(hù)理常規(guī)上遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，防范的意識和思路應(yīng)體現(xiàn)在優(yōu)化工作流程和尋求科學(xué)證據(jù)之上；充分認(rèn)識UE的風(fēng)險(xiǎn)因素，提煉有價值的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)，對拔管事件進(jìn)行全面地分析，采取預(yù)見性醫(yī)療護(hù)理措施，是保證患者置管安全、降低拔管發(fā)生的有效手段張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估體系的簡歷 J. 中華護(hù)理志, 2019, 50(11): 1331-1334.15循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策1非計(jì)劃性拔管患者方面因素的分析與對策人群特征對非計(jì)劃性拔管的影響與對策；危重患者占非計(jì)劃性拔管患者的

5、73.0%，老人以及小兒占58.37%；意識不清，特別是躁動的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)增加；對于存在焦慮的或依從性差的清醒患者也應(yīng)加強(qiáng)管理，關(guān)注患者對置管的感受并加強(qiáng)溝通。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.16思考？如何評價低風(fēng)險(xiǎn)評分與陽性事件之間的關(guān)系？是評分標(biāo)準(zhǔn)的問題？是基本干預(yù)措施的落實(shí)問題？17循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策1張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估體系的簡歷 J. 中華護(hù)理志, 2019, 50(11): 1331-1334.18循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策1張曉靜

6、, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估體系的簡歷 J. 中華護(hù)理志, 2019, 50(11): 1331-1334.19循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策1提煉有價值的風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)導(dǎo)管種類：分I類、II類、III類多條管路同時存在時，評估頻次以最短評估頻次為準(zhǔn)；病情變化時隨時評估。評估項(xiàng)目：依據(jù)患者實(shí)際情況打分總分6分為低風(fēng)險(xiǎn)或無風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行一般護(hù)理；總分6分為高危患者，給予高危患者護(hù)理；總分8分以上，護(hù)士長審核并指導(dǎo)；單項(xiàng)最高分，給予針對性護(hù)理。張曉靜, 張全芝, 周玉潔, 等. 住院患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)評估體系的簡歷 J. 中華護(hù)理志, 2019, 50(11): 1331-

7、1334.20循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策2患者教育患者導(dǎo)管認(rèn)知水平對非計(jì)劃性拔管的影響與對策患者由于日常生活活動如吃飯、如廁、自主翻身等活動幅度過大時非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的重要原因；指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法；妥善固定，連接處連接緊密，固定帶松緊適宜（交接班要點(diǎn)）；院方缺乏必要的宣教資料；指導(dǎo)患者導(dǎo)管護(hù)理的手冊；醒目的宣傳欄等；照顧人員不固定的情況下容易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.21循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策3導(dǎo)管的選擇與固定-1導(dǎo)管和膠布材質(zhì)對非計(jì)劃性拔管的影響與對策選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)

8、的新型導(dǎo)管以增加患者舒適度；觀察膠布導(dǎo)致皮膚過敏不適；深靜脈置管、外科引流管常需縫皮固定，絲線松脫；應(yīng)共同參與患者的導(dǎo)管宣教，加強(qiáng)對患者舒適度、依從的評估。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.22循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策3導(dǎo)管的選擇與固定-2導(dǎo)管固定方法對非計(jì)劃拔管的影響和對策合理、嚴(yán)格地進(jìn)行管道維護(hù)，記錄導(dǎo)管留置時間及長度；根據(jù)實(shí)際需要選用除常用紙膠布以外的其他管道固定材料；改進(jìn)導(dǎo)管常用的固定方法，如使用導(dǎo)管夾或醫(yī)用彈力網(wǎng)套固定PICC，工字型鼻貼固定鼻胃管等；巡視病房，觀察導(dǎo)管的固定情況，貼膜松動或有滲血時，

9、及時更換沒有相應(yīng)標(biāo)記的導(dǎo)管。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.23循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策3導(dǎo)管的選擇與固定-3 ：管道標(biāo)記按管道的重要性進(jìn)行視覺警示高危管道采用紅色標(biāo)識；中危管道采用黃色標(biāo)識；低位管道采用藍(lán)色標(biāo)識。24循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策3導(dǎo)管的選擇與固定-3 ：管道標(biāo)記護(hù)士每天接觸的繁瑣事務(wù)很多，尤其是在鈴聲四起、手頭工作繁多時，護(hù)士的思維極易發(fā)生錯亂，色彩的提醒可以起到無聲的警示和告知作用；紅色可以聯(lián)想到激情和行動，給人以危險(xiǎn)和不安的感覺，從而提高警惕；黃色鮮明、亮麗、耀眼，具體刺激性，如同一個黃

10、色的警戒線提醒護(hù)士的特別關(guān)注；藍(lán)色是一種健康的顏色，給人舒適感，告知該管道的低危性；不同顏色的標(biāo)簽區(qū)別管道護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。25循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策3導(dǎo)管的選擇與固定-3 ：管道標(biāo)識管理標(biāo)識粘貼位置；胃管、營養(yǎng)管或鼻飼管標(biāo)識黏貼在管道尾管，在出鼻腔處用筆劃線做好標(biāo)識；氣囊導(dǎo)尿管標(biāo)識黏貼在氣囊導(dǎo)管分處；腹腔引流管標(biāo)識黏貼在出皮10cm處，外露引流管5cm時可將標(biāo)識粘貼于引流袋接口下35cm處，更換引流袋后補(bǔ)貼導(dǎo)管標(biāo)識；標(biāo)識書寫：使用不脫色記號筆或圓珠筆，書寫置入日期、置入長度、操作者等信息；26循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策4有效約束制定或修訂標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程；保護(hù)性約束使用評估流程、管路護(hù)理規(guī)

11、范；強(qiáng)調(diào)基于“證據(jù)”；回顧性分析不良事件數(shù)據(jù)結(jié)果，修訂作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；形成操作性強(qiáng)、可信度高的規(guī)章制度。董婷婷. 基于RCA的非計(jì)劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預(yù) J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.27循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策4有效約束護(hù)士約束流程知識欠缺對非計(jì)劃性拔管的影響和對策煩躁患者未約束，患者約束不當(dāng)是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件的最主要原因；建立一套規(guī)范化約束管理流程；約束之前首先應(yīng)該明確有效約束的方法、約束固定和放松的特征；加強(qiáng)與患者及其陪護(hù)人員的溝通，告知約束的必要性和重要性，得到患者及陪護(hù)人員的支持和理解；及時評估并向醫(yī)生匯報(bào)患者的意識和精神狀態(tài)，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物；約束

12、帶捆扎松緊度及部位適宜，過程中評價約束效果，及時調(diào)整方案；保證在放松約束前充分評估拔管的可能性，并采取適當(dāng)?shù)奶娲胧ㄒ活惞苈敷w位更換的雙人操作流程）。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.28循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策5多學(xué)科合作（一）多學(xué)科合作的干預(yù)；患者鎮(zhèn)靜和保護(hù)性約束的實(shí)施，醫(yī)護(hù)配合完成；成立包含于感控處、醫(yī)務(wù)處等多學(xué)科、多部門的“UE專案改善小組”，是減少非計(jì)劃性拔管的前提。董婷婷. 基于RCA的非計(jì)劃性拔管影響因素及系統(tǒng)干預(yù) J. 中國病案, 2019, 17(8): 89-91.29循證二：非計(jì)劃性拔管

13、改善對策5多學(xué)科合作（二）邀請醫(yī)師對常見管道用途及拔管指征進(jìn)行知識講座；熟知導(dǎo)管拔管指征，視覺警示管道重要性；專業(yè)護(hù)士每天對留置管道的必要性進(jìn)行評估，及時提醒醫(yī)師拔出不必要的管道。30循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策5多學(xué)科合作（三）多學(xué)科管理；醫(yī)師、康復(fù)治療師、藥劑師、營養(yǎng)師、護(hù)士以及照護(hù)人員參與多學(xué)科討論會；選擇胃造瘺管代替鼻胃管來滿足患者的營養(yǎng)支持。羅昌春. 導(dǎo)管專項(xiàng)管理組在老年住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用 J. 護(hù)理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.31循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策6培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)內(nèi)容留置導(dǎo)管現(xiàn)狀、各種導(dǎo)管的護(hù)理要點(diǎn)；導(dǎo)管的類型及固定方法；喂養(yǎng)方式

14、的選擇；鼻飼泵及約束裝置的使用；靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作措施；護(hù)理不良事件的概念、上報(bào)制度及流程。羅昌春. 導(dǎo)管專項(xiàng)管理組在老年住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用 J. 護(hù)理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.32循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策6培訓(xùn)與教育（二）護(hù)士操作技能對非計(jì)劃性拔管的影響和對策低年資護(hù)士行各種管路相關(guān)操作前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；第一次操作時由高年資護(hù)士在旁進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；高危患者的一類導(dǎo)管相關(guān)操作時加強(qiáng)人力資源的支持與協(xié)助。段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.33循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策6培訓(xùn)

15、與教育（三）加強(qiáng)健康教育；患者及陪護(hù)人員意識到導(dǎo)管及約束的重要性以及注意事項(xiàng)；減少因陪護(hù)私自解開約束裝置而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生；密切觀察患者的行為和舉動；積極治療各種癥狀；緩解因精神異常、不適感等造成煩躁不安。羅昌春. 導(dǎo)管專項(xiàng)管理組在老年住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用 J. 護(hù)理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.34循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策6培訓(xùn)與教育（四）完善并落實(shí)置管告知制度；通過講解、示范、發(fā)放小冊子等形式；解釋插管目的、意義、可能出現(xiàn)的不適、非計(jì)劃性拔管危害及保護(hù)導(dǎo)管的方法，提高患者導(dǎo)管自護(hù)能力；特別提醒離床活動置管患者注意保護(hù)好導(dǎo)管。35循證二：非計(jì)劃性拔管

16、改善對策6培訓(xùn)與教育（五）因操作不當(dāng)，患者翻身、脫衣等被動牽拉脫出有時即使是極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動都有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而風(fēng)險(xiǎn)識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步；只有對事物充分了解掌握，才能識別其中存在的風(fēng)險(xiǎn)而降低風(fēng)險(xiǎn)。黎艷歡, 魏娟. 防范普外科置管患者非計(jì)劃性拔管的綜合護(hù)理 J. 國際護(hù)理雜志, 2019, 32(1): 45-47.36循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策7管理體系改善（一）醫(yī)院管理體系對非計(jì)劃性拔管的影響與對策非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的科室分析與對策重點(diǎn)科室建議做好非計(jì)劃性拔管個案資料的積累與分析加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，對存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)護(hù)理人員機(jī)動、應(yīng)急、抗風(fēng)險(xiǎn)能力訓(xùn)練段應(yīng)龍. 63例

17、非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.37循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策7管理體系改善（二）護(hù)師職稱與工齡對非計(jì)劃性拔管影響與對策與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識水平有關(guān)加強(qiáng)護(hù)士管理能力、統(tǒng)籌能力、溝通交流能力等多方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)科學(xué)劃分護(hù)理崗位及層級，明確各層級護(hù)理人員的任職資格和崗位責(zé)任、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.38循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策7管理體系改善（三）按照患者的需求合理安排護(hù)理人力資源改革護(hù)理人員的排班

18、模式，如SHE排班法夜間值班護(hù)士了解科室患者的動態(tài)，對重點(diǎn)患者加強(qiáng)危險(xiǎn)性評估嚴(yán)格交班管理，將管路交接作為交接班的重要內(nèi)容加強(qiáng)對置管患者管道固定的檢查與交接評估段應(yīng)龍. 63例非計(jì)劃性拔管事件分析及對策 J. 中國護(hù)理管理, 2019, 15(10): 1261-1264.39循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策7管理體系改善（四）監(jiān)控與督導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度及巡視到位隨時對患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)安全教育明確導(dǎo)管維護(hù)的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管專項(xiàng)管理組組員對導(dǎo)管的維護(hù)與管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查羅昌春. 導(dǎo)管專項(xiàng)管理組在老年住院患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用 J. 護(hù)理管理雜志, 2019, 16(6): 432-434.40循證二：非計(jì)劃性拔管改善對策7管理體系改善（五）交接班中的細(xì)節(jié)管理對管道留置的病人每班應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的床邊交接，執(zhí)行“三看”一看標(biāo)識是否完整，查看有無脫落或標(biāo)識不清二看引流是否通暢，查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓，管道有無松脫，有無液體外滲，有無被分泌物污染三看外露長度及固定，查看引流管固定處有無膿液，縫線有無脫落增設(shè)管理交班備忘本，對一些管道病人的特殊情況進(jìn)行重點(diǎn)描述，以便于提醒下一班的護(hù)士引起重視41循證三：高?；颊哳A(yù)見性護(hù)理措施針對所有置