多重耐藥菌感染與控制課件

1、多重耐藥菌（MDR）的感控多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手傳播20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個操作,可能增加100-1000個細(xì)菌一位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？多重耐藥菌的易感人群高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;細(xì)菌耐藥性的五大危害治

2、療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格實施隔離措施（3）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨

3、床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（一）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)療和養(yǎng)殖業(yè)大量使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選;耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉?zhèn)鞑ピ斐赡退幘暝卺t(yī)

4、院內(nèi)的傳播，通過宿主病人的轉(zhuǎn)院，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染的控制患者的隔離預(yù)防 ：首選單間隔離:接觸隔離標(biāo)識,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與有氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、開放傷口、免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDR感染病人安排在最后 。如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它

5、科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。 接觸隔離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！ 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法 洗 手去污染：清除定植菌環(huán)境消毒手在MDR傳播中是如何起作用的？16在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施一般儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專人專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。 隔離病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效 氯溶液浸泡