子宮內(nèi)膜異位癥【-】

1、子宮內(nèi)膜異位癥Endometriosis一、概念（DEFINITION） 子宮內(nèi)膜異位癥 （Endometriosis, EM） 1、子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì) ) 2、子宮體以外部位 異位子宮內(nèi)膜出現(xiàn)的部位 二、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS）1種植學(xué)說(shuō) Endometrial implantation Theory a經(jīng)血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及靜脈播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport)2體腔上皮化生學(xué)說(shuō) Coelomic metaplasia Theory 3 誘導(dǎo)學(xué)說(shuō) Induction

2、Theory異位子宮內(nèi)膜的來(lái)源:二、發(fā)病機(jī)制（PATHOGENESIS） 1 遺傳因素 Genetic factors發(fā)病相關(guān)因素： 2 免疫學(xué)說(shuō) Immunologic abnormalities三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理變化 纖維組織增生(Fibrosis)和粘連(Adhesions)redclear2、巨檢(pathological anatomy)(1)、卵巢 最多見(jiàn),卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(Endometriomas)卵巢巧克力樣囊腫(Chocolate Cyst)。 卵巢巧克力樣囊腫(Chocolate Cyst).2、巨檢（2）、宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后

3、壁下段腹膜是好發(fā)部位 早期異位內(nèi)膜病變晚期異位內(nèi)膜病變2、巨檢 闌尾異位內(nèi)膜病變橫隔異位內(nèi)膜病變 腹腔鏡下早期異位內(nèi)膜病灶2、巨檢（1）、子宮內(nèi)膜上皮（Endometrial epithelium） 、內(nèi)膜腺體（ glands）、內(nèi)膜間質(zhì)(stroma)及出血。 3、鏡下特征(Histologic features )（2）、少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診?；虬l(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞(Hemosiderin laden macrophages)等。鏡下特征(Histologic features )四、臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestations）癥狀（SYMPTOM） 1、下腹

4、痛和痛經(jīng) （Pelvic pain and Dysmenorrhea）2、性交不適（Dyspareunia）3、不孕（Infertility）4、月經(jīng)失調(diào)（Irregular menstruation）四、臨床表現(xiàn)體征 （SIGN）A、子宮后傾固定 B、觸痛性結(jié)節(jié)C、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊 D、紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)五、診斷（DIAGNOSIS）育齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊B型超聲檢查 CA125值測(cè)定 腹腔鏡檢查 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法 B型超聲檢查 六、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，

5、腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實(shí)性或混合性居多盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。子宮腺肌病 七、治療（TREATMENT）治療原則A、期待療法 癥狀輕微者 B、藥物治療 有生育要求的輕度患者年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患者 。 C、手術(shù)治療 有生育要求病變較重者保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者半保守手術(shù)或根治性手術(shù) 。七、治療（TREATMENT）一、藥物治療1、短效避孕藥（ Oral contraceptive pills） 適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無(wú)生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopause therapy) 2

6、、高效孕激素（ Progestational agents） 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。 七、治療（TREATMENT）一、藥物治療3、達(dá)那唑(danazo1) 亦稱假絕經(jīng)療法(Pseudomenopause therapy)有肝功能損害者不宜服用。 4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(Gonadotropin-releasing hormone agonists )暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。 七、治療（TREATMENT）二、手術(shù)治療 1、保留生育功能手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行。 2、保留

7、卵巢功能手術(shù) 適用于年齡在45歲以下，且無(wú)生育要求的重癥患者。3、根治性手術(shù) 適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。七、治療（TREATMENT）三、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療1、術(shù)前先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 2、術(shù)后亦可藥物治療23個(gè)月，以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。 七、治療（TREATMENT） 四、疼痛的治療 五、不孕的治療 1、手術(shù)治療能提高妊娠率； 2、術(shù)后應(yīng)行促排卵治療，爭(zhēng)取盡早妊娠。 3、體外授精和胚胎移植術(shù) 六、青春期內(nèi)異癥 八、預(yù)防 （PREVENTION） 防止經(jīng)血逆流 避免手術(shù)操作所引起的子宮內(nèi)膜異位 藥物避孕子

8、宮腺肌病當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于3050歲經(jīng)產(chǎn)婦。一、病因多次妊娠 分娩 慢性子宮內(nèi)膜炎 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷高水平雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，二、病理大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)12周妊娠大小，以后壁多見(jiàn)，剖面無(wú)肌瘤時(shí)所見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)肌壁間粗厚的纖維帶和液囊腔。 少數(shù)子宮內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“子宮腺肌瘤（adenomyoma）” ，周?chē)鸁o(wú)包膜存在，剝出困難。鏡下：肌層有子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。因?qū)υ屑に夭幻舾?，故異位?nèi)膜常處于增生期 。三、臨床表現(xiàn)及診斷發(fā)病年齡多在30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見(jiàn)癥狀，伴

9、有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。 檢查時(shí)子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見(jiàn)到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。四、治療參考病人癥狀、年齡和生育要求。痛經(jīng)者使用消炎痛對(duì)癥治療后可緩解。近絕經(jīng)期可采用保守治療，痛經(jīng)重經(jīng)保守治療無(wú)效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無(wú)病變。重點(diǎn)：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)；子宮內(nèi)膜異位癥的非手術(shù)治療及手術(shù)治療；子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)和治療。本章學(xué)習(xí)結(jié)束！!Iq8ZHo6XFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2U

10、Bj0Szh+Qyf)Owe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2UBj0

11、Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Lsa!Jqb%Ks9!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VDk

12、2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TB

13、i0Rzh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk2TBi0R

14、zh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WHp6YGn5WEl3VCk1

15、TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi

16、+Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rz

17、g-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YGn5ZHp6YFn4WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6YFn4WDl3UCj1S

18、Ai+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+

19、Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XFm4VDk2UBj0Szh+Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg

20、)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lte*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGo5XEm3VDk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5WEm3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jq8#Hp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Nvd&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFn4WDl2UCj1SAh+Ryg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4VDl2UBj0SA

21、h+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Kr9#Ip7ZGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owe*Nuc%Lta$Jr8#Ip7YGn5XEm3VCk2TBi0Szh-Qxf)Owd*Muc%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TBi0Rzg-Qxf(Ovd*Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0SAh+Q

22、yf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm4VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3YFn5WEl3UCk1TAi+Rzg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Jq8ZHo6YFn4WDl3UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Ks9!Iq7ZHo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe(Nvc&Ltb$Kr9#Iq7ZGo5XFm4VDk2UBj0SAh+Qyf)Pwe*Nuc&Lta$Jr9#Ip7YGo5XEm3VDk2TBj0Szh-Qyf)Owd*Nuc%Lsa$Jr8#Hp7YGn5XEm3VCk2TBi0Rzh-Qxf(Owd*Mub%Lsa!Jr8#Hp6YGn5WEl3VCk1TAi0Rzg-Pxf(Ovd&Mub%Ksa!Jq8ZHp6YFn4WEl3UCj1TAi+Ryg-Pxe(Ovd&Mtb%Ks9!Iq8ZHo6XFn4WDl2UCj1SAi+Ryg)Pxe(Nvc&Mtb$Kr9!Iq7ZGo6XFm4WDl2UBj1SAh+Qyg)Pwe*Nvc&Lta$Kr9#Ip7