肝臟疾病超聲診斷與鑒別診斷知識ppt

1、肝臟疾病(Bing)超聲診斷第一頁，共二十九頁。內(nèi)(Nei)容一、解剖二、超聲檢查方(Fang)法三、正常超聲表現(xiàn)四、常見疾病超聲診斷第二頁，共二十九頁。一、解(Jie)剖第三頁，共二十九頁。肝臟的分段：目前國際上較為通用的庫氏（Couinand）分段法，通過左、中、右肝靜脈和門靜脈走向，將肝臟分為八段，分別(Bie)命名為S1-S8。第四頁，共二十九頁。S1-尾葉(Ye)S2-左外葉上段S3-左外葉下段S4-左內(nèi)葉S5-右前葉下段S6-右后葉下段S7-右后葉上段S8-右前葉上段第五頁，共二十九頁。第六頁，共二十九頁。二、超聲檢查方(Fang)法檢查前準備：無需特殊準備體位：仰臥位掃查方法：一

2、般從肝左葉開始掃查，探頭依次置于劍突下、右肋緣下、右肋間，進行連續(xù)的矢狀、縱、橫、斜切面掃查，原則是要掃查到肝內(nèi)每(Mei)一部分。CDFI顯示肝臟血管。第七頁，共二十九頁。三(San)、正常超聲表現(xiàn)肝臟形態(tài)：楔形,右葉厚而大, 向左(Zuo)逐漸變薄變小。大?。?右葉最大斜徑10-14cm， 右葉前后徑8-10cm, 左葉長度小于9cm, 左葉厚度小于6cm。 肝臟邊緣輪廓:右葉邊緣圓鈍，左葉邊緣銳利。第八頁，共二十九頁。包膜（表面）：光滑的線樣強回聲。肝實質(zhì)：細小點狀中等回聲，分布均勻一致。肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)： 門靜脈(Mai)管壁厚回聲強 肝靜脈管壁薄回聲低 肝內(nèi)膽管與門靜脈伴行 肝動脈第九頁

3、，共二十九頁。四、常見疾病(Bing)超聲診斷肝臟彌漫性病變：脂肪(Fang)肝肝硬化肝臟局灶性或占位性病變：肝囊腫肝膿腫肝血管瘤原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌第十頁，共二十九頁。脂肪(Fang)肝肝臟形態(tài)大小:形態(tài)飽滿,體積增大邊緣輪廓:輪廓不清,邊緣變鈍實質(zhì)回(Hui)聲:細密增強肝內(nèi)血管:變細,回聲增強第十一頁，共二十九頁。圖(Tu)例第十二頁，共二十九頁。圖(Tu)例第十三頁，共二十九頁。圖(Tu)例第十四頁，共二十九頁。肝(Gan)硬化肝臟形態(tài)大?。涸缙诟闻K增大，形態(tài)正常；后期肝臟萎縮變形。邊緣輪廓包膜：早期表面尚光滑；后期表明凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質(zhì)回聲：早期肝實質(zhì)回聲改變不明顯；

4、中晚期肝實質(zhì)回聲彌漫性增粗、增強，分布不均勻，有結(jié)節(jié)感。肝內(nèi)血管回聲：門靜脈主干和左右支增粗，分支扭曲變細；肝靜脈系統(tǒng)變細，走行迂曲、僵(Jiang)直，甚至閉塞消失。第十五頁，共二十九頁。門脈高壓征象： 門脈主干和屬支內(nèi)徑增粗：門脈主干內(nèi)徑1.3cm，脾門靜脈內(nèi)徑0.9cm。門-體側(cè)枝循環(huán)形成：較明顯的為胃冠狀靜脈曲張和臍旁靜脈開放。脾腫大腹腔積(Ji)液膽囊壁水腫增厚第十六頁，共二十九頁。圖(Tu)例第十七頁，共二十九頁。圖(Tu)例第十八頁，共二十九頁。肝(Gan)囊腫肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)；囊壁薄、光滑，前壁和后壁顯示為強回聲，側(cè)壁回聲失落；囊腫后方回聲顯示為狹長帶狀(Zhuang)

5、強回聲（后方回聲增強）。第十九頁，共二十九頁。肝(Gan)膿腫肝內(nèi)可見低回聲或無回聲腫塊；邊界模糊不清，邊緣不整齊；內(nèi)部回聲不均勻，?？梢婞c片狀低回聲、絮狀回聲、液平面或氣體；膿腫壁表現(xiàn)為厚薄不均的強回聲，外壁光滑(Hua)，內(nèi)壁不平整，后壁回聲增強，側(cè)壁清楚，無回聲失落現(xiàn)象；膿腫后方回聲增強。膿腫周圍水腫帶表現(xiàn)為環(huán)狀低回聲。膿腔的無回聲、膿腫壁的強回聲和周圍的低回聲形成“環(huán)中環(huán)征”。第二十頁，共二十九頁。圖(Tu)例第二十一頁，共二十九頁。肝血(Xue)管瘤肝內(nèi)可見圓(Yuan)形或類圓(Yuan)形腫塊；邊界清晰，但邊緣不光滑，周邊無聲暈；腫瘤內(nèi)部回聲：最常見的為強回聲，也有一部分表現(xiàn)為低

6、回聲，體積大者常表現(xiàn)為高低回聲混雜的混合回聲；小的血管瘤周邊或內(nèi)部檢測不到血流信號，較大的血管瘤可檢測到通入瘤體內(nèi)的靜脈血流或瘤內(nèi)點、條狀靜脈血流。第二十二頁，共二十九頁。圖(Tu)例第二十三頁，共二十九頁。原(Yuan)發(fā)性肝癌肝內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形實性腫塊；周邊可見低回聲暈環(huán)繞，是腫瘤壓迫正常肝組織引起炎(Yan)癥反應(yīng)的結(jié)果；腫瘤內(nèi)部回聲可有低回聲、強回聲、混合回聲；第二十四頁，共二十九頁。肝內(nèi)血管受壓或腫瘤周邊繞行；壓迫肝內(nèi)膽管使遠端膽管擴張；門靜脈、肝靜脈 、下腔靜脈、膽管內(nèi)瘤栓；肝門部、腹主動脈旁、下腔靜脈旁腫大淋巴(Ba)結(jié)。第二十五頁，共二十九頁。第二十六頁，共二十九頁。轉(zhuǎn)(Zhuan)移性肝癌肝內(nèi)多發(fā)實性結(jié)節(jié)，多個結(jié)節(jié)相互融合聚集時形似葡萄（葡萄串征）；內(nèi)部回聲常表現(xiàn)為強回聲、低回聲、混合回聲；典型者可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)小、中央(Yang)強回聲、周邊有較寬的低回聲暈包繞，形似牛眼（牛眼征），常見于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移；結(jié)腸