胸部CT的診斷與鑒別診斷知識ppt

1、胸(Xiong)部CT診斷第一頁，共一百一十五頁。CT檢查的優(yōu)勢與限(Xian)度優(yōu)(You)勢 密度分辨率高 CT圖像沒有影像重造 調(diào)節(jié)窗寬，窗位顯示胸部各種組織和結(jié)構(gòu) 多排螺旋CT（MSCT）和電子束CT（EBCT） 增加CT的價值限度 空間分辨不夠高 時間分辨率（普通CT）不夠高 第二頁，共一百一十五頁。CT機的發(fā)(Fa)展普通CT螺旋CT（Spiral/Helical computed tomogrophy.SCT）電子束CT（electron beam CT, EBCT） （ultra- fast CT, UFCT） 多排螺旋CT（multislicesCT, MSCT） （mult

2、idetectors SCT, MDCT）第三頁，共一百一十五頁。CT掃描技術(shù)常規(guī)掃描（層厚，間距10mm）高(Gao)分辨率（HRCT）掃描（11.5mm）螺旋掃描CT血管造影（CT Angiography.CTA）EBCT掃描（體積掃描，電影成像，流動成像）增強掃描及動態(tài)增強掃描冠狀掃描（兒童） 第四頁，共一百一十五頁。肺與縱隔CT檢(Jian)查臨床應用肺小病灶（轉(zhuǎn)移瘤） 肺不張 肺實變 彌漫性病變 咯血腫瘤分期結(jié)節(jié)或腫塊的鑒(Jian)別空腔、空洞的鑒別胸水縱隔腫瘤氣管病變大血管病變心臟病變心包病變第五頁，共一百一十五頁。肺與縱(Zong)隔正常CT表現(xiàn)肺窗觀察結(jié)構(gòu) 氣管，支氣管 血管

3、分支 葉間裂及變(Bian)異 肺韌帶 縱隔線第六頁，共一百一十五頁。第七頁，共一百一十五頁。第八頁，共一百一十五頁。第九頁，共一百一十五頁。葉間裂斜裂（主裂）表現(xiàn)：細線狀影或少（無）血管帶（區(qū)）走行：后上向前下斜行，左側(cè)高于(Yu)右側(cè)第十頁，共一百一十五頁。第十一頁，共一百一十五頁。第十二頁，共一百一十五頁。第十三頁，共一百一十五頁。水平裂水平走行：寬三角形少血(Xue)管區(qū)向前下斜行：多個層面的少血區(qū)， 由上后前下少見：波浪狀，內(nèi)、外型 第十四頁，共一百一十五頁。第十五頁，共一百一十五頁。第十六頁，共一百一十五頁。第十七頁，共一百一十五頁?？v隔窗：觀察結(jié)(Jie)構(gòu)：大血管及心臟 氣管主

4、支氣管 食管 胸腺 淋巴結(jié) 膈肌 各種間隙 第十八頁，共一百一十五頁。大血管及心臟胸部入口平面，見“八個血管斷面”頸總動脈(Mai)平面見“六個血管斷面”無名動脈平面見“五個血管斷面”主動脈弓平面主肺動脈窗平面左肺動脈平面肺動脈干和右肺動脈平面主動脈根部平面心室平面 第十九頁，共一百一十五頁。第二十頁，共一百一十五頁。氣管形狀：環(huán)狀軟骨段圓形，隆突處橢圓形，之間形狀不定，可為圓，橢圓，梨形或馬蹄形后壁可突，平坦，極少(Shao)數(shù)內(nèi)凹軟骨間斷鈣化 第二十一頁，共一百一十五頁。第二十二頁，共一百一十五頁。食管位(Wei)置：位(Wei)于氣管的左后方， 降主A的右前方壁厚度：35mm可含氣體，一

5、般不擴張食管胃結(jié)合部有時較厚或不規(guī)則 第二十三頁，共一百一十五頁。第二十四頁，共一百一十五頁。胸腺位置：前上縱隔,主A平面顯示最佳密度與形狀：與年齡有關(guān)， 120歲 軟組織密度，呈三角形或兩葉形 20歲 逐(Zhu)漸脂肪取代 50歲 基本脂肪化或殘存小島 第二十五頁，共一百一十五頁。第二十六頁，共一百一十五頁。奇靜脈起源：右腰升V：經(jīng)隔肌腳后方進入胸腔位置：食管的右則，主A足側(cè)(Ce)12cm水平 前行引入上腔V（奇V弓或膝部）直徑：67mm第二十七頁，共一百一十五頁。第二十八頁，共一百一十五頁。第二十九頁，共一百一十五頁。支氣管擴張的CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張管壁增厚，管腔增寬軌道征（平行）印

6、戒征（垂直）胸膜下3cm范圍內(nèi)見支氣管支氣管管徑大于伴行的動脈直徑密度：管狀、環(huán)狀透(Tou)亮影或高密度影 第三十頁，共一百一十五頁。囊狀擴張表現(xiàn)為多發(fā)散在或簇狀分布或葡萄(Tao)串樣分布的囊腔囊壁光滑，其內(nèi)可見液平面第三十一頁，共一百一十五頁。靜脈曲張樣擴張支氣管呈不規(guī)則(Ze)串珠狀擴張第三十二頁，共一百一十五頁。支(Zhi)氣管扭曲、聚攏肺內(nèi)實變影第三十三頁，共一百一十五頁。第三十四頁，共一百一十五頁。錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)：圓形或類圓形結(jié)節(jié)影部位：常位于肺周邊，胸膜下密度：均勻，含脂肪低密度， 鈣化（爆米花樣）邊緣：光滑，淺分葉或小(Xiao)棘狀突起大?。阂话阒睆?cm，少數(shù)巨大

7、第三十五頁，共一百一十五頁。第三十六頁，共一百一十五頁。中心型肺癌的CT表現(xiàn)支氣管改變管壁增厚（正常13mm）管腔狹窄或閉塞腔內(nèi)軟(Ruan)組織影 第三十七頁，共一百一十五頁。肺門腫塊呈結(jié)節(jié)狀，或分葉狀，邊緣不規(guī)則常伴肺擴張/和(He)阻塞性炎癥 第三十八頁，共一百一十五頁。第三十九頁，共一百一十五頁。第四十頁，共一百一十五頁。支氣管阻塞(Sai)征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張 不張肺近端（腫塊）膨突，“S”征 支氣管內(nèi)無氣體 增強掃描，腫塊密度低于不張肺（早期）粘液嵌塞：不強化低密度條狀影 第四十一頁，共一百一十五頁。第四十二頁，共一百一十五頁。第四十三頁，共一百一十五頁。肺血管改

8、變癌組織直接侵(Qin)犯腫塊或淋巴結(jié)壓迫 第四十四頁，共一百一十五頁。肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸(Xiong)腔積液 第四十五頁，共一百一十五頁。周圍型肺癌的(De)CT表現(xiàn)病變的外形和境界病變呈圓形、類圓形，肺葉、肺段、多結(jié)節(jié)堆積或不規(guī)則形邊緣光滑分葉征毛刺征棘狀突起血管糾集征 第四十六頁，共一百一十五頁。第四十七頁，共一百一十五頁。第四十八頁，共一百一十五頁。瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)密度均勻空泡征（小泡征、肺泡氣像）1-3mm支氣管氣像（充氣征）空洞（15mm壁(Bi)結(jié)節(jié)更有意義）鈣化（細紗，彌散，偏側(cè)） 第四十九頁，共一百一十五頁。第五十頁，共一百一十五頁。第五十一頁，共一百一十五頁。第五十二

9、頁，共一百一十五頁。肺門，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜及胸壁改變胸膜凹陷征（三(San)角形或條狀影）胸膜播散（結(jié)節(jié)，胸水）胸壁浸潤（胸膜外脂肪層消失，鈍角，骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊） 第五十三頁，共一百一十五頁。第五十四頁，共一百一十五頁。第五十五頁，共一百一十五頁。第五十六頁，共一百一十五頁。第五十七頁，共一百一十五頁。第五十八頁，共一百一十五頁。肺癌合并大量胸水與單純大量胸水的鑒別單純大量胸水壓迫肺不張，表現(xiàn)為肺萎陷密度平均，邊緣平直，內(nèi)凹或新月形腫瘤部位表現(xiàn)局(Ju)部隆起，密度不均，且低于增強后受壓的肺組織密度 第五十九頁，共一百一十五頁。第六十頁，共一百一十五頁。左心房瘤栓形成 少(Shao)見

10、 第六十一頁，共一百一十五頁。第六十二頁，共一百一十五頁。肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管，支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤或(Huo)蔓延 第六十三頁，共一百一十五頁。CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)特點(Dian)：肺外1/3或胸膜下多見，中下肺多見腫塊型：外周多見，邊緣多光整，可見分葉，毛刺偶見粟粒播散型；中、下肺多見肺炎型： 似肺炎浸潤灶淋巴管炎型：從肺門向肺野呈放射狀的樹枝狀或條狀影常伴肺門淋巴結(jié)腫大支氣管壁型：阻塞性改變 第六十四頁，共一百一十五頁。其它征象空洞或壞死鈣化肺動脈高(Gao)壓 第六十五頁，共一百一十五頁。第六十六頁，共一百一十五頁。肺(Fei)結(jié)核（pulmonary tub

11、erculosis）原發(fā)型肺(Fei)結(jié)核（primary TB) 肺內(nèi)原發(fā)病灶 肺門或/和縱隔淋巴結(jié)增大 上述兩者之間見淋巴管第六十七頁，共一百一十五頁。第六十八頁，共一百一十五頁。胸內(nèi)淋巴結(jié)核（TB of intrathoracic lymphnodes）肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大程度：輕度至中度常見部位：肺門，中縱隔，尤氣管前腔靜脈后，隆突下密度：均勻(Yun)或不均勻(Yun)增強掃描：環(huán)狀強化可伴肺擴張（兒童多見） 第六十九頁，共一百一十五頁。第七十頁，共一百一十五頁。血行播散型肺結(jié)核（Disseminated TB）急性：兩肺廣泛小點狀病變約1-3mm病變 分布，大小，性質(zhì)較一致亞急

12、性成慢性：病變主要分布在兩中上肺大小，性質(zhì)明顯不一致其它TB征象(Xiang)（肺，淋巴結(jié)） 第七十一頁，共一百一十五頁。第七十二頁，共一百一十五頁。第七十三頁，共一百一十五頁。浸潤型肺結(jié)核（infiltrative TB）好發(fā)部位病灶性質(zhì)，形態(tài)多樣 滲出：結(jié)節(jié)，小片狀或融合性實變，邊緣模糊，常有支氣管氣像 增殖：結(jié)節(jié)或不規(guī)則影，邊緣清楚或毛糙 干酪性病灶：密度不均CT值差30HU，可有空洞，鈣化 空洞：單發(fā)或多發(fā)，薄壁或厚壁，內(nèi)壁多不光整，可見液平面(Mian) 纖維病灶：條狀或塊狀影，密度高，伴容積縮小 ，支氣管擴張 鈣化：形態(tài)多樣支氣管改變：管壁增厚，腔變窄或擴張，肺不張 第七十四頁，共

13、一百一十五頁。第七十五頁，共一百一十五頁。第七十六頁，共一百一十五頁。第七十七頁，共一百一十五頁。第七十八頁，共一百一十五頁。結(jié)核球（Tuberculoma）形成：纖維包包裹干酪灶，空洞引起支氣管閉塞形狀：圓形，類圓形，甚至分葉狀大小：多2-4cm密度：多數(shù)不均勻（鈣 空洞）、可均勻邊緣：一般光滑可有毛刺，或模糊(Hu)伴隨征象：衛(wèi)星灶，胸膜下陷，引流帶增強掃描：環(huán)狀強化 第七十九頁，共一百一十五頁。第八十頁，共一百一十五頁。第八十一頁，共一百一十五頁。第八十二頁，共一百一十五頁。第八十三頁，共一百一十五頁。干酪性肺炎（caseous pueumonia）上葉多見大葉性實變(Bian)病灶內(nèi)見

14、多個大小不等空洞，或低 密度區(qū)，可見僵直的支氣管下肺支氣管播散灶 第八十四頁，共一百一十五頁。第八十五頁，共一百一十五頁。肺栓塞肺動脈內(nèi)低密影，表現(xiàn)因血管和掃描平面關(guān)系而異肺動脈完全阻塞，遠段血管無造影劑強化近端肺動脈擴張或肺動脈高壓合并肺梗死，典型表現(xiàn)為下肺邊緣楔形實變，尖指向肺門(Men)并有血管相連 第八十六頁，共一百一十五頁。第八十七頁，共一百一十五頁。第八十八頁，共一百一十五頁。第八十九頁，共一百一十五頁。第九十頁，共一百一十五頁?？v隔病變CT診斷胸腺瘤（Thymoma）病理和臨床分期：非侵裂性，和侵襲(Xi)性， 后者分3期期：包膜完整期：包膜浸潤，周圍脂肪層受侵期：侵犯鄰近器官如

15、心包，大血管和肺組織 第九十一頁，共一百一十五頁。非侵襲性胸腺瘤大部分位于前縱隔，極少數(shù)異位形狀：呈圓形，橢圓或不規(guī)則分葉狀大小不等，邊緣清楚，小于2cm的可僅表現(xiàn)為胸腺邊緣隆起小腫塊位于一側(cè)，大的突向兩側(cè)密(Mi)度：與年輕人胸腺相似，一般均勻，可囊變或鈣化輕度強化 第九十二頁，共一百一十五頁。第九十三頁，共一百一十五頁。第九十四頁，共一百一十五頁。侵襲(Xi)性胸腺瘤的特征腫塊較大，不規(guī)則，邊緣不清侵潤性生長，侵犯脂肪層包緣大血管，氣管密度不均勻，強化明顯可侵犯心包，胸膜，肺 第九十五頁，共一百一十五頁。第九十六頁，共一百一十五頁。第九十七頁，共一百一十五頁。畸胎瘤（Teratoma）多見

16、前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多呈類圓形腫塊，良性邊緣清楚可呈囊性，囊實質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)性腫塊密度不均可見多種成分，如液體，脂肪，鈣化，牙齒等。尤脂肪-液平面具特征(Zheng)性；惡性多呈實性腫塊，較大，常侵犯周圍脂肪層及器官 第九十八頁，共一百一十五頁。第九十九頁，共一百一十五頁。支氣管囊腫（Bronchogenic Cyst）多位于氣管，主支氣管周圍及(Ji)隆突下形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊界清楚與氣管支氣管關(guān)系密切密度均勻，但密度差較大，典型水樣密度，部分類似軟組織密度增強掃描無強化 第一百頁，共一百一十五頁。第一百零一頁，共一百一十五頁。淋巴(Ba)瘤（lymphoma）分類及命名霍奇金氏病（Hodg

17、kins disease，HD）非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkins lymphoma，NHL） 第一百零二頁，共一百一十五頁。CT表現(xiàn)部位：胸內(nèi)任何部位淋巴結(jié)和胸腺范圍：常(Chang)侵犯兩側(cè)縱隔或肺門， 較對稱，很少單獨侵犯肺門大小：中-顯著增大，可融合成巨塊第一百零三頁，共一百一十五頁。密度：多數(shù)均勻，亦可壞死，囊變(Bian)，偶見鈣化，多見于放療后邊緣：清楚伴結(jié)外侵潤時則模糊包繞 、椎移大血管，氣管其它結(jié)構(gòu)，器官侵犯，如心包、胸腺，胸膜，肺、胸壁等輕中度強化 第一百零四頁，共一百一十五頁。第一百零五頁，共一百一十五頁。第一百零六頁，共一百一十五頁。神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic tumor）好發(fā)脊椎旁溝(Gou)，可起源于椎管內(nèi)一般密度均勻，較肌肉密度低，可囊變，鈣化良性腫瘤邊界清楚，惡性者邊緣不清輕中度強化鄰近結(jié)構(gòu)或血管壓迫、侵犯 第一百零七頁，共一百一十五頁。第一百零八頁，共一百一十五頁。第一百零九頁，共一百一十五頁。第一百一十頁，共一百一十五頁。胸膜病變胸膜轉(zhuǎn)移瘤（pleural metas