變態(tài)反應(yīng)性皮膚病

1、關(guān)于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病第一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2皮炎濕疹類皮膚病最有代表性的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 病因也最為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確， 大多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)， 又稱為 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。 但也有部分是由非變態(tài)反應(yīng)的因素引起。 第二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變態(tài)反應(yīng)：是指機(jī)體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異常或病理性免疫反應(yīng)。有關(guān)的變態(tài)反映應(yīng)類型有下列四型：I型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng);II型(細(xì)胞毒型)變態(tài)反應(yīng);III型(免疫復(fù)合物型)變態(tài)反應(yīng);IV型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。第三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4皮炎濕疹類

2、皮膚病2004年世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）皮炎濕疹分類皮炎濕疹接觸性皮炎其他皮炎特應(yīng)性皮炎非特應(yīng)性皮炎第四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5皮炎濕疹類皮膚病 分類性濕疹接觸性皮炎特應(yīng)性皮炎脂溢性皮炎盤(pán)狀濕疹手部濕疹口周濕疹淤積性濕疹自身敏感性皮炎 未分類性濕疹根據(jù)部位：肛周濕疹 小腿濕疹 陰囊濕疹 乳房濕疹根據(jù)皮損分期：急性濕疹 亞急性濕疹 慢性濕疹根據(jù)季節(jié)：春季濕疹 夏季濕疹第五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6接觸性皮炎Contact dermatitis定義：因由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚粘膜 接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)：在接觸部位發(fā)生、邊緣清楚

3、 的損害，皮疹形態(tài)較單一。 第六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7接觸性皮炎Contact dermatitis分類原發(fā)刺激性接觸性皮炎致敏反應(yīng)性接觸性皮炎第七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8接觸性皮炎病因一、病因和發(fā)病機(jī)制： 8(一)原發(fā)刺激性反應(yīng)：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性 （強(qiáng)酸、強(qiáng)減、毒液）超越機(jī)體所能耐受的程度第八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9接觸性皮炎病因一、病因和發(fā)病機(jī)制： 原發(fā)刺激性接觸性皮炎的共同特點(diǎn)：任何人接觸后均會(huì)發(fā)生皮炎無(wú)一定潛伏期皮損多于直接接觸部位,境界清楚停止接觸后皮損可消退第九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

4、022年6月10接觸性皮炎病因一、病因： (一)原發(fā)刺激性皮炎：病變的嚴(yán)重程度與接觸方式有關(guān)，接觸物的化學(xué)性質(zhì)、濃度、接觸的 時(shí)間長(zhǎng)短成正比。可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生 急性炎癥性皮炎。 第十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11接觸性皮炎病因常見(jiàn)原發(fā)性刺激物無(wú)機(jī)類酸類：硫酸、硝酸、鹽酸 氫氟酸、鉻酸、磷酸、 氯碘酸等堿類：氨、氫氧化鈉、 氫氧化鉀、氫氧化鈣、 碳酸鈉、碳酸鈣、金屬元素及其鹽類： 鉻和重鉻酸鹽、銻和銻鹽砷和砷鹽、氯化鋅、硫酸銅有機(jī)類酸類：甲酸、醋酸、 石炭酸、水揚(yáng)酸、乳酸堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等有機(jī)溶劑：石油和煤焦油類、松節(jié)油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶

5、劑等第十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12接觸性皮炎病因一、病因和發(fā)病機(jī)制： (二)接觸性致敏反應(yīng):為典型的IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，對(duì)多數(shù)人無(wú)不良反應(yīng)，僅使少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)病。炎癥的輕重程度與機(jī)體敏感性的高低有關(guān)。12第十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13接觸性皮炎病因一、病因和發(fā)病機(jī)制： (二)接觸性致敏反應(yīng)IV型變態(tài)反應(yīng)誘導(dǎo)期（初次反應(yīng)階段）：激發(fā)期（二次反應(yīng)階段）：13第十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）：4天接觸物(半抗原)與表皮細(xì)胞膜上的載體蛋白和Langerhans細(xì)胞表

6、面的抗體結(jié)合形成全抗原。 Langerhans細(xì)胞攜帶此全抗原向表真皮交界處移動(dòng)，并使T淋巴細(xì)胞致敏， 致敏T淋巴細(xì)胞移向局部淋巴結(jié)并轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，進(jìn)一步增殖和分化為記憶T淋巴細(xì)胞和效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，再經(jīng)血流播及全身。第十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15IV型變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：2448小時(shí)再次接觸致敏因子后，再次結(jié)合形成全抗原，再與已經(jīng)致敏的T淋巴細(xì)胞作用，產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)。15第十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16接觸性皮炎病因一、病因和發(fā)病機(jī)制： 致敏反應(yīng)接觸性皮炎的共同特點(diǎn):有一定潛伏期： 首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)， 經(jīng)過(guò)12

7、周后再次接觸同樣致敏物才發(fā)病；皮損往往呈廣泛性，對(duì)稱性分布；易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。16第十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17接觸性皮炎病因常見(jiàn)接觸性致敏物及其可能來(lái)源變態(tài)反應(yīng)性接觸物重鉻酸鹽、硫酸鎳二氧化汞巰基苯甲噻唑、二甲胍等對(duì)苯二胺松脂精甲醛俾斯麥棕秘魯香脂環(huán)樹(shù)脂堿性菊棕丙烯單體六氯酚除蟲(chóng)菊酯可能來(lái)源皮革制品、服裝珠寶、水泥工業(yè)污染、殺菌劑橡膠制品染發(fā)劑、皮毛和皮革制品、顏料顏料稀釋劑、溶劑擦面紙紡織品、皮革制品、顏料化妝品、洗發(fā)水工業(yè)、指甲油皮革制品、顏料假牙、合成樹(shù)脂肥皂、去垢劑殺蟲(chóng)劑第十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18接觸性皮炎臨床表現(xiàn)二

8、、臨床表現(xiàn)：18（一）急性接觸性皮炎：（二）亞急性接觸性皮炎（三）慢性接觸性皮炎特殊類型的接觸性皮炎：化妝品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎第十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎：1.起病較急：2.皮疹部位：多局限于接觸部位；3.皮疹形態(tài)：與接觸物相一致； 如接觸物為粉塵或具有揮發(fā)性、彌散性的物質(zhì)，除暴露部位外，覆蓋部位也有皮疹。4.皮疹性質(zhì)：邊界清楚的紅斑 較為單一，常以一種損害為主。第十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎輕癥型：僅在接觸部位紅斑或 密集小丘疹；水腫性紅斑 丘皰疹；第二十張，

9、PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴(yán)重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍第二十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎嚴(yán)重型：大皰、表皮壞死、糜爛、潰瘍第二十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎5.癥狀：瘙癢或灼痛， 嚴(yán)重時(shí)可有脹痛， 甚至伴發(fā)畏冷、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀 6.病程： 痊愈：去除接觸物，積極處理，一般12周可痊愈。 轉(zhuǎn)化為亞急性/慢性：反復(fù)接觸，遷延不愈。第二十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24接觸性皮炎臨床

10、表現(xiàn)（一）亞急性和慢性接觸性皮炎1.亞急性接觸性皮炎： 接觸物的刺激性較弱或濃度較低時(shí)， 輕度紅斑、丘疹；境界清楚。 2.慢性接觸性皮炎： 長(zhǎng)期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化 皮損輕度增生及苔蘚樣變。第二十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25接觸性皮炎臨床表現(xiàn)亞急性/慢性接觸性皮炎第二十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月26接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接觸性皮炎發(fā)生部位與常見(jiàn)接觸物 部 位 常見(jiàn)接觸物 頭 面 染發(fā)劑、頭油、眼鏡架、化妝品、 油漆、噴射殺蟲(chóng)劑、植物花粉等 頸 頭面部的各種原因 衣領(lǐng)或圍巾中的染料、項(xiàng)鏈等 腋 除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀 干 衣料、洗滌劑、金屬扣

11、帶等臀、外陰 漆便桶、染色褲、避孕用具等手、腕 橡膠手套、洗滌劑、手表帶、手鐲 生產(chǎn)中接觸的物質(zhì) 足、踝 染色襪、塑料鞋、皮革染料 第二十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接 觸 性 皮 炎塑料第二十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接 觸 性 皮 炎鎳第二十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（三）特殊類型接觸史性皮炎1.化妝品皮炎：由于接觸化妝品或染發(fā)劑后所導(dǎo)致的急性、亞急性或慢性皮炎。病情輕重程度不等第二十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30特殊類型接觸性皮炎接 觸

12、性 皮 炎 化 妝 品 皮 炎第三十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31特殊類型接觸性皮炎化 妝 品 皮 炎 去斑霜第三十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32特殊類型接觸性皮炎化 妝 品 皮 炎染 發(fā) 劑第三十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33特殊類型接觸性皮炎化 妝 品 皮 炎染發(fā)劑第三十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34特殊類型接觸性皮炎2.尿布皮炎病因和發(fā)病機(jī)理：由于尿布更換不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致。臨床表現(xiàn)：嬰兒尿布包裹區(qū)的皮膚會(huì)陰部、嚴(yán)重時(shí)蔓延至腹股溝及下腹部大片紅斑，亦可有丘疹、斑丘疹邊界清楚

13、，皮損形態(tài)與尿布包裹區(qū)一致第三十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35尿布皮炎第三十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36特殊類型接觸性皮炎3.漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏多累及暴露部位潮紅、水腫、丘疹、水皰；大皰自覺(jué)瘙癢及灼熱感。第三十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37接觸性皮炎診斷三、診斷：根據(jù)：(1)接觸史； (2)典型皮疹：形態(tài)、部位與接觸物相一致；皮疹形態(tài)較單一，境界清楚；(3)去除病因后皮疹較快消退； 再次接觸后又可再?gòu)?fù)發(fā)。第三十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38接觸性皮炎診斷三、診斷 查找病因斑貼試驗(yàn)最

14、可靠和最簡(jiǎn)單的方法，又可尋找致敏原。須在皮疹消退及停用抗組胺藥后3天進(jìn)行，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑噭舛??？紤]為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎者 當(dāng)致敏因子不明或不肯定時(shí)， 適用斑貼試驗(yàn)。 第三十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39接觸性皮炎治療五、治療：(一)治療原則：1.尋找病因：詳細(xì)詢問(wèn)病史，2.迅速脫離致敏藥物：盡快祛除病因， 避免再次接觸致敏物質(zhì)；3.積極對(duì)癥處理第三十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40接觸性皮炎治療(二)內(nèi)用藥物治療：視病情輕重而選用1.抗組胺藥： 一般情況下選用，有止癢、抗炎作用。2.皮質(zhì)類固醇： 皮疹較重或廣泛時(shí)，或伴全身癥狀者可短期應(yīng)用。第四十張

15、，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月41接觸性皮炎治療五、治療(二)外用藥物治療：以消炎、止癢、預(yù)防感染為治療原則；根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則 選擇合適的劑型。第四十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月42接觸性皮炎治療(二)外用藥物治療1.急性期：僅有紅斑、丘疹、水皰，無(wú)滲液時(shí)， 選用單純撲粉或爐甘石洗劑；滲液多時(shí)可以用3%硼酸溶液濕敷；2.亞急性期：紅腫減輕，少量滲液，油劑或糊劑，3.慢性皮炎：浸潤(rùn)增厚時(shí)可用焦油類制劑、皮質(zhì)類固醇軟膏或霜?jiǎng)Ｌμ\樣變者可選用硬膏或酊劑。第四十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月43接觸性皮炎治療(二)外用藥物治療4.尿

16、布皮炎：隨時(shí)更換尿布，保持局部清潔、干燥；少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油等。第四十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月44接觸性皮炎預(yù)防治療六：預(yù)防：1. 避免再次接觸致敏物質(zhì)；2.慎用易致敏的外用藥物 （如磺胺、青霉素軟膏、清涼油）；3.當(dāng)接觸致敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)后， 立即用大量清水沖洗；4.避免搔抓、熱水燙洗和使用強(qiáng)烈刺激性的藥物。第四十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45濕疹 Eczema定義：多種內(nèi)外因素引起的 表皮/真皮淺層炎癥性皮膚病。臨床特點(diǎn)：多形性、滲出性、對(duì)稱性、 劇烈瘙癢、慢性反復(fù)發(fā)作。第四十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

17、月46濕疹病因和發(fā)病機(jī)制一、病因：內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果。.內(nèi)因：過(guò)敏素質(zhì)：主要因素，與遺傳因素有關(guān)， 可隨年齡、環(huán)境而改變。慢性感染病灶：膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲(chóng)等內(nèi)分泌及代謝改變：月經(jīng)紊亂、妊娠等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等神經(jīng)精神因素：如憂慮、緊張、激動(dòng)、失眠、勞累等也可誘發(fā)或使病情加重。其他：胃腸功能紊亂等。第四十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47濕疹病因一、病因：.外因：(1)食物：如魚(yú)、蝦、蛋、牛羊肉等， (2) 吸入物：花粉、屋塵螨、微生物等(3)生活環(huán)境：日光、寒冷、濕熱、干燥等(4)化學(xué)因素：化妝品、肥皂、染料、人造纖維等；(5)動(dòng)物皮毛： 上述因素均

18、可使?jié)裾钫T發(fā)或加重。第四十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48濕疹病理機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制：內(nèi)外多種因素互相作用的結(jié)果。主要是上述內(nèi)外因素引起的一種 遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。目前推測(cè)可能與IV型、II型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月49濕疹臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：具有皮疹多形性、對(duì)稱性、滲出性、 慢性反復(fù)發(fā)作和劇烈瘙癢等特點(diǎn)。根據(jù)其發(fā)病過(guò)程和皮疹表現(xiàn)可分為 急性、亞急性和慢性三種。第四十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月50濕疹臨床表現(xiàn)初期為水腫性紅斑，密集的、粟粒大小 小丘疹、丘皰疹、水皰；皰壁破裂 點(diǎn)狀糜爛、滲出、結(jié)痂。(一)急性濕疹：一

19、般發(fā)病較迅速， 皮疹呈多形性，有大量滲出。第五十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51濕疹臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：常常以一種皮疹為主， 多種損害同時(shí)存在。極易融合成片，境界不清。好發(fā)于頭面部、四肢、 手足、外陰和乳房等部位多呈對(duì)稱分布。第五十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月52濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹第五十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月53濕疹臨床表現(xiàn)(一)急性濕疹：自覺(jué)癥狀：劇烈瘙癢，程度因病情輕重、病變部位及患者的耐受性而不同。轉(zhuǎn)歸：如有繼發(fā)感染可以有膿皰出現(xiàn)，伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。急性濕疹亞急性/慢性濕疹及時(shí)、適當(dāng)處理內(nèi)外因素刺激第五

20、十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月54濕疹臨床表現(xiàn)以小丘疹、鱗屑 和結(jié)痂為主，有少許滲液，也可以有輕度浸潤(rùn)；瘙癢仍較劇烈。轉(zhuǎn)歸： 慢性濕疹 痊愈 急性濕疹(二)亞急性濕疹: 多為急性濕疹緩解而來(lái),也可為慢性濕疹加劇過(guò)程的表現(xiàn)第五十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月55濕疹臨床表現(xiàn)(三)慢性濕疹：常由急性、亞急性濕疹多次反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來(lái)，少部分一起病即為慢性者皮膚粗糙、浸潤(rùn)肥厚、抓痕血痂、干燥、脫屑、部分呈苔蘚樣變、 色素沉著和色素減退。瘙癢劇烈，呈陣發(fā)性遇熱和晚間較重。第五十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月56濕疹臨床表現(xiàn)慢性濕疹第五十六張，PPT

21、共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57濕疹臨床表現(xiàn)濕疹還常以皮疹的形態(tài)、發(fā)病部位和病因來(lái)命名錢 幣 狀 濕 疹皮疹呈圓形第五十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月58濕疹臨床表現(xiàn)皸 裂 性 濕 疹以皸裂為主第五十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月59濕疹臨床表現(xiàn)耳部濕 疹第五十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月60濕疹臨床表現(xiàn)乳 房 濕 疹第六十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月61濕疹臨床表現(xiàn)陰 囊 濕 疹第六十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月62濕疹臨床表現(xiàn)所有濕疹的演變過(guò)程 急性、亞急性和慢性三個(gè)階段所有濕疹的基本特點(diǎn)

22、 多形性、易滲出、對(duì)稱性以及劇烈瘙癢等臨床特點(diǎn)。第六十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月63濕疹組織病理四、組織病理：急性濕疹：表皮細(xì)胞間或細(xì)胞內(nèi)的水腫，乃至海綿形成；嚴(yán)重時(shí)棘層及角層下水皰；真皮上部血管擴(kuò)張；血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性濕疹：角化過(guò)度與角化不全；棘層肥厚明顯；真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠元纖維變粗。第六十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月64濕疹診斷五、診斷：根據(jù)急性濕疹特點(diǎn)：皮疹多形性、對(duì)稱性、滲出傾向、瘙癢劇烈。慢性濕疹：苔蘚樣皮損第六十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月65濕疹鑒別診斷 急 性 濕 疹 接 觸 性 皮 炎 病 因復(fù)雜

23、,不易查清 多屬外因,有接觸史皮疹部位 任何部位 接觸部位, 暴露部位多見(jiàn) 皮疹特點(diǎn) 多形性, 無(wú)大皰 單一形態(tài),可有大皰壞死 炎癥較輕, 炎癥較重,皮疹境界 不清楚,對(duì)稱分布 清楚,多單側(cè) 自覺(jué)癥狀 劇癢,一般不痛 瘙癢、灼熱、疼痛 病 程 慢性，屢有復(fù)發(fā) 急性，去除病因后自愈 斑貼試驗(yàn) 常陰性 常陽(yáng)性 第六十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月66濕疹鑒別診斷接觸性皮炎急性濕疹第六十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67濕疹鑒別診斷 慢 性 濕 疹 神 經(jīng) 性 皮 炎 病 因 各種內(nèi)外因素 神經(jīng)精神因素為主 病 史 先皮疹后瘙癢 先瘙癢后皮疹好發(fā)部位 任何部位 項(xiàng)

24、、頸、肘膝伸側(cè)皮疹特點(diǎn) 圓錐狀丘疹 多角形扁平丘疹 灰褐色 表面發(fā)亮 融合成片,浸潤(rùn)肥厚 密集成片,苔蘚樣變 病程演變 可急性發(fā)作,易滲出 慢性過(guò)程，干燥 血管反應(yīng) 紅色劃痕反應(yīng) 白色劃痕反應(yīng) 為交感神經(jīng)興奮 為副交感神經(jīng)興奮第六十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月68濕疹鑒別診斷神經(jīng)性皮炎慢性濕疹第六十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月69濕疹鑒別診斷 手 足 濕 疹 手 足 癬 好發(fā)部位 手、足背 手掌，指、趾縫皮疹性質(zhì) 多形性、易滲出 深在性水皰、 領(lǐng)圈狀鱗屑皮疹境界 不清楚 清楚皮疹分布 多對(duì)稱 常單側(cè)、單發(fā)甲 損 害 少見(jiàn) 多見(jiàn)真菌檢查 陰性 陽(yáng)性 第六十

25、九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月70濕疹鑒別診斷慢性濕疹鱗屑角化型足癬第七十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月71濕疹治療六、治療：(一)一般原則：1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，盡量找出病因； 避免一切可疑致敏因素。2.忌用肥皂、熱水燙洗及搔抓； 避免物理、化學(xué)、食物等各種不良刺激；3.及時(shí)清洗病灶，及時(shí)治療； 積極治療全身性疾病。第七十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72濕疹治療(二)內(nèi)用藥物治療：抗炎、止癢。1.抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑： 必要時(shí)可選用兩種類型聯(lián)合應(yīng)用或交替應(yīng)用。2.降低血管通透性的藥物：減少滲出 VitC、鈣劑、硫代硫酸鈉、6-氨基己酸、普魯卡因靜

26、脈封閉等。3.激素：一般不用。急性、泛發(fā)性、嚴(yán)重性的濕疹，經(jīng)過(guò)一般治療后效果不佳者，可短期使用中等量皮質(zhì)類固醇激素，待癥狀控制后盡量減藥、停藥，并注意副作用。4.抗生素：合并感染者。 第七十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73濕疹治療六、治療：(三)外用藥物治療：與“接觸性皮炎”同。以消炎、止癢、收斂、預(yù)防感染為治療原則，根據(jù)皮疹情況依照外用藥物治療原則 選擇合適的劑型和藥物。第七十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74特殊類型皮炎濕疹第七十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75自身敏感性皮炎定義：在某種皮膚病變的基礎(chǔ)上，由于處理不當(dāng)或理化刺激，患者

27、對(duì)自身組織產(chǎn)生的某種物質(zhì)敏感性增高，進(jìn)而引起的更廣泛性的皮膚炎癥反應(yīng)。第七十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76自身敏感性皮炎病因和發(fā)病機(jī)理：不十分清楚發(fā)病前皮膚某處存在濕疹樣皮損，由于處理不當(dāng)(過(guò)度搔抓、外用藥物刺激) 或繼發(fā)化膿性感染，使原皮損惡化，出現(xiàn)紅腫、糜爛及較多滲液； 創(chuàng)面的鱗屑、痂皮堆積；導(dǎo)致組織分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素及外用藥物等被作為抗原吸收進(jìn)入體內(nèi)，引起免疫反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生的泛發(fā)性皮膚炎癥反應(yīng)。第七十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77自身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：由于處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后，原有局部皮疹加重，范圍擴(kuò)大；-2日后突然出現(xiàn)全身對(duì)稱性泛發(fā)性皮疹多

28、數(shù)散在或群集性的 小丘疹、水皰或少許膿皰，抓傷處可發(fā)生同形皮疹(同形反應(yīng))偶有玫瑰糠疹樣皮疹(即紅斑上有糠狀鱗屑)。第七十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78自身敏感性皮炎臨床表現(xiàn)：伴隨有劇烈瘙癢、燒灼感。嚴(yán)重者伴有全身不適、低熱 和全身淺表淋巴結(jié)腫大等。原發(fā)病灶經(jīng)過(guò)處理好轉(zhuǎn)后，全身皮疹也隨之減輕、消退。病程一般約經(jīng)數(shù)周。第七十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月79傳染性濕疹樣皮炎病因：自身敏感性皮炎的特殊類型與分泌物中細(xì)菌毒素有關(guān)，常見(jiàn)于有較多的滲出物的潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎及腹腔造瘺口周圍。第七十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月80傳染性

29、濕疹樣皮炎臨床表現(xiàn)：病灶周圍紅斑、丘疹、水皰較多的滲出液及結(jié)痂痂下為鮮紅的糜爛面邊緣常有小膿皰；自覺(jué)瘙癢，可隨搔抓而向外播散。常有局部淋巴結(jié)腫大嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、 白細(xì)胞增多等。第八十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月81自身敏感性皮炎診斷：發(fā)病前皮膚上常存原發(fā)病灶，處理不當(dāng)或繼發(fā)感染后很快于遠(yuǎn)隔部位發(fā)生類似表現(xiàn)。感染性濕疹樣皮炎：有潰瘍、竇道、慢性化膿性中耳炎等病史者第八十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82自身敏感性皮炎治療：原則上同濕疹。但須著重處理原發(fā)病灶，加強(qiáng)控制感染，避免局部刺激。第八十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月83特應(yīng)性皮炎Atop

30、ic Dermatitis異位性皮炎遺傳過(guò)敏性皮炎第八十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月84特應(yīng)性皮炎（AD）是指一類與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有明顯關(guān)系的、 特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。(1)常有易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、 蕁麻疹的家族傾向;(2)對(duì)異種蛋白過(guò)敏;(3)血清中IgE水平升高;(4)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。第八十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月85特應(yīng)性皮炎（AD）臨床上表現(xiàn)為劇烈瘙癢；多形性皮損并有滲出傾向；常伴發(fā)哮喘、過(guò)敏性鼻炎。第八十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月86特應(yīng)性皮炎（AD）一、病因和發(fā)病機(jī)制： 甚為復(fù)雜，尚不完全清楚 遺傳因素

31、和環(huán)境因素相互作用 并通過(guò)免疫途徑介導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果。第八十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月87特應(yīng)性皮炎（AD）1、遺傳學(xué)說(shuō)： 兒童發(fā)病與父母過(guò)敏體質(zhì)明顯相關(guān)， 約70%患者有家族遺傳過(guò)敏史雙親有過(guò)敏史者其女發(fā)病率高于單親者子女的發(fā)病率，分別為79%和58%。目前研究比較傾向于多基因遺傳，即遺傳和環(huán)境因素都起著相當(dāng)重要的作用。AD患者的易感基因位點(diǎn)： 20p、17q25、13q1214、5q3133、3q21第八十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月88特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說(shuō)：實(shí)驗(yàn)室依據(jù)80%患者IgE水平增高外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺E2(PGE2 )

32、PGE2刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE皮損中Th2細(xì)胞顯著增高，IL-4、5也導(dǎo)致IgE增高和嗜酸性粒細(xì)胞增多Langerhans細(xì)胞(可激活Th2)數(shù)量異常受母親影響,高親和力IgE受體發(fā)生突變第八十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月89特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說(shuō)：可能與、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(1)細(xì)胞免疫缺陷：外周淋巴細(xì)胞功能低下；患者對(duì)一系列遲發(fā)反應(yīng)皮試(如結(jié)核菌素)常表現(xiàn)低下中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞(趨化性)功能低下。臨床上出現(xiàn)多種易感染情況， 如病毒、真菌、細(xì)菌等感染。第八十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月90特應(yīng)性皮炎（AD）2、免疫學(xué)說(shuō)：(2)免疫調(diào)控失常

33、:淋巴細(xì)胞(TH和TS)的誘導(dǎo)缺陷，對(duì)IgE的調(diào)控障礙，使IgE值明顯增高；對(duì)淋巴細(xì)胞的抑制減弱，使免疫反映不能受到及時(shí)反饋抑制，從而產(chǎn)生持久和反復(fù)性皮疹。第九十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月91特應(yīng)性皮炎（AD）3、環(huán)境因素多種變應(yīng)原通過(guò)呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。患者對(duì)環(huán)境中的變應(yīng)原產(chǎn)生即刻反應(yīng)。一般常見(jiàn)的變應(yīng)原有：.食物：牛奶、蛋類、魚(yú)蝦等；.吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、化學(xué)物質(zhì)；.接觸性：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染及昆蟲(chóng)叮咬等。第九十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月92特應(yīng)性皮炎（AD）二、臨床表現(xiàn)：是常見(jiàn)的皮膚病，據(jù)統(tǒng)計(jì)兒童中的發(fā)病率為2

34、3%，在兒童皮膚病中，占就診人數(shù)的30%左右在整個(gè)人群中約為1%，男女之比為1:2第九十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月93特應(yīng)性皮炎（AD）臨床表現(xiàn)多種多樣根據(jù)不同年齡階段、不同的皮疹特點(diǎn)， 一般可分為三個(gè)階段，即 嬰兒期、兒童期和青年期/成人期三型。可相繼發(fā)展，或僅有其中12個(gè)階段。第九十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月94特應(yīng)性皮炎（AD）1.嬰兒期：發(fā)病年齡：60%的病人在1歲內(nèi)發(fā)病， 多數(shù)在出生2個(gè)月后發(fā)病。好發(fā)部位：面部、頭皮，軀干、四肢皮疹多形性：境界不清的紅斑， 丘疹、丘皰疹， 糜爛、滲出、結(jié)痂根據(jù)皮疹特點(diǎn)又可分為兩型：滲出型、干燥型第九十四張，

35、PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月95嬰 兒 期 A D(1)滲出型：劇烈瘙癢，搔抓、摩擦而發(fā)生糜爛、滲出、結(jié)痂。少數(shù)處理不當(dāng)可擴(kuò)展至全身而成紅皮病。常伴有腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、淺表淋巴結(jié)腫大第九十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月96嬰 兒 期 A D干燥型皮疹以紅色或 暗紅色斑片為主，界限不清有密集小丘疹，表面干燥， 覆灰色糠狀鱗屑，第九十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月97特應(yīng)性皮炎（AD）嬰 兒 期 A D呈慢性病程，病情時(shí)輕時(shí)重。一般在2歲內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈；少數(shù)遷延發(fā)展為兒童期/青年期AD。常伴蕁麻疹。第九十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

36、6月98特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD ：少數(shù)為嬰兒期AD的繼續(xù)， 多數(shù)為嬰兒期AD緩解12年后發(fā)生并逐漸加重。根據(jù)其皮疹表現(xiàn)可分為兩型：(1)濕疹型： 610歲兒童多見(jiàn)。 皮疹與亞急性、慢性濕疹相似。 (2)癢疹型：好發(fā)于學(xué)齡兒童期。 好發(fā)于四肢伸側(cè)、背部。第九十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月99兒童期AD(1)濕疹型：610歲兒童多見(jiàn)皮疹與亞急性 慢性濕疹相似。有浸潤(rùn)性紅斑、丘疹、丘皰皰，表面干燥，鱗屑第九十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月100兒童期AD(1)濕疹型：瘙癢搔抓瘙癢的惡性循環(huán)好發(fā)于肘窩腘窩、 踝關(guān)節(jié)屈側(cè) 和小腿伸側(cè)，故又稱“四彎風(fēng)”第一百

37、張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月101兒童期AD(2)癢疹型：散在的米粒至黃豆 大小的癢疹樣丘疹，呈膚色和/或棕褐色 不甚規(guī)則，觸之干燥而粗糙，分布相當(dāng)均勻?qū)ΨQ可伴有抓痕/血痂，淺表淋巴結(jié)腫大第一百零一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月102特應(yīng)性皮炎（AD）2.兒童期AD ：病程緩慢，多在學(xué)齡期后好轉(zhuǎn)或消失，少數(shù)遷延不愈，可轉(zhuǎn)入青年和成人期。常伴有哮喘、過(guò)敏性鼻炎等。第一百零二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月103特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD ：12歲的AD可由前兩期轉(zhuǎn)變而來(lái)也可自青春期后 突然開(kāi)始發(fā)病第一百零三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于

38、2022年6月104特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD 皮疹主要為干燥性紅斑、扁平丘疹，常融合呈苔蘚化斑塊鱗屑及色素沉著第一百零四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月105特應(yīng)性皮炎（AD）3.青年成人期AD ：皮疹多為局限性奇癢，搔抓后 可有滲液、血痂第一百零五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月106特應(yīng)性皮炎（AD）四、診斷：根據(jù)各個(gè)時(shí)期的皮疹特點(diǎn)個(gè)人/家族中遺傳過(guò)敏史(哮喘、過(guò)敏性鼻炎、AD)血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE升高目前常用的是1990年提出的 根據(jù)臨床特征來(lái)診斷本病。第一百零六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月107Williams AD診

39、斷標(biāo)準(zhǔn)（1994年）持續(xù)12個(gè)月的皮膚瘙癢+以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)或更多1.2歲以前發(fā)病2.身體屈側(cè)皮膚受累(包括肘窩、膕窩、踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部)；3.有全身皮膚干燥史4.個(gè)人史中有其他過(guò)敏性疾病或一級(jí)親屬中的有過(guò)敏性疾病史5.有可見(jiàn)的身體屈側(cè)濕疹樣皮損第一百零七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月108特應(yīng)性皮炎（AD）鑒別診斷：AD應(yīng)注意與一般濕疹神經(jīng)性皮炎脂溢性皮炎此三種病均無(wú)血清學(xué)異常，前二者無(wú)家族遺傳過(guò)敏史。第一百零八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月109脂溢性皮炎也稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。本病多見(jiàn)于成人

40、和新生兒，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)。第一百零九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月110病因：尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來(lái)，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外，精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等，對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮膚癥狀。第一百一十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月111臨床表現(xiàn)皮損主要出現(xiàn)在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區(qū)、臍周、外陰和腹

41、股溝等部位。初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，之后隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為界限比較清楚、略帶黃色的暗紅色斑片，其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺(jué)輕度瘙癢。發(fā)生在軀干部的皮損常呈環(huán)狀。皮損多從頭皮開(kāi)始，逐漸往下蔓延，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，發(fā)展為紅皮病。嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后210周，頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂，基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累，表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個(gè)月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。第一百一十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂溢性皮炎第一百一十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脂溢性皮炎第一百一十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

42、年6月114治療嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，通常需要長(zhǎng)期反復(fù)醫(yī)治。1.一般處理生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物，避免過(guò)度精神緊張。第一百一十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1152.外用藥（1）糖皮質(zhì)激素主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。（2）抗菌藥外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜?jiǎng)?。?）硫化硒洗劑具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，還可

43、減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。（4）巰氧吡啶鋅洗劑巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停12分鐘后用清水洗去。每日外涂12次，當(dāng)癥狀已獲控制，改為每日1次即可，但必須堅(jiān)持下去，以免復(fù)發(fā)。該洗頭劑對(duì)表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長(zhǎng)。第一百一十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月116（5）抗真菌制劑抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜?jiǎng)┘?/p>

44、特比萘芬（1%）制劑?？拐婢苿┏拐婢猓€有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。（6）硫磺和（或）水楊酸洗劑及其他硫磺和（或）水楊酸具有抑菌、除屑作用，對(duì)本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。第一百一十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1173.內(nèi)用藥（1）糖皮質(zhì)激素如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于710天，不宜過(guò)長(zhǎng)。（2）雷公藤多苷適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。（3）抗生素炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)

45、菌感染（主要是金黃色葡萄球菌感染），有時(shí)甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當(dāng)應(yīng)用抗生素有好處，如四環(huán)素或紅霉素。（4）B族維生素包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B，長(zhǎng)期內(nèi)服，對(duì)本病可能有一定好處。第一百一十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥 疹 藥疹(drug eruption)亦稱藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa)，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過(guò)破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。 第一百一十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因1個(gè)體因素 2藥物因素抗生素

46、解熱鎮(zhèn)痛類鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥 異種血清制劑及疫苗等 中藥 第一百一十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)病機(jī)制： 1免疫性反應(yīng) 特點(diǎn)：只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應(yīng)；皮疹的輕重與藥物的藥理及毒理作用無(wú)關(guān)，與用藥量無(wú)一定的相關(guān)性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物亦可誘發(fā)嚴(yán)重的藥疹；第一百二十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4日20日，多數(shù)為7日8日的潛伏期后才出現(xiàn)藥疹，已致敏者，再次用該藥后，數(shù)分鐘至24小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生； 皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個(gè)人對(duì)一種藥物過(guò)敏，在不同時(shí)期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹；第

47、一百二十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月交叉過(guò)敏及多價(jià)過(guò)敏現(xiàn)象 交叉過(guò)敏是指藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，或有共同化學(xué)基團(tuán)的藥物亦可誘發(fā)藥疹；多價(jià)過(guò)敏是指在藥疹發(fā)生的高敏狀態(tài)下，甚至對(duì)平時(shí)不過(guò)敏，與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也出現(xiàn)過(guò)敏的現(xiàn)象；停止使用致敏藥物，糖皮質(zhì)激素治療常有效。第一百二十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2非免疫性反應(yīng) 此類藥疹相對(duì)較少，可能的發(fā)病機(jī)制有：藥物直接誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放。過(guò)量反應(yīng)蓄積作用酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng) 第一百二十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)： 1固定型藥疹 常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或

48、巴比妥類等引起。 2蕁麻疹型藥疹 較常見(jiàn)。多由血清制品(如破傷風(fēng)或狂犬病疫苗)、痢特靈、青霉素等引起。 第一百二十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定型藥疹第一百二十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定型藥疹第一百二十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月固定型藥疹第一百二十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蕁麻疹型藥疹第一百二十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 較常見(jiàn)。青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類藥物，尤其是半合成青霉素（如氨芐青霉素和羥氨芐青霉素）多引起該型藥疹。 第一百二十九張，PPT共

49、一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月麻疹樣藥疹第一百三十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4濕疹型藥疹 多由于接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后再用相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，可出現(xiàn)濕疹樣皮疹。 第一百三十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5紫癜型藥疹 可由抗生素類、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等引起。 6多形紅斑型藥疹 多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。 7大皰性表皮松解型藥疹 是病情嚴(yán)重的藥疹之一，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、巴比妥類等引起。 第一百三十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多

50、形紅斑型藥疹 第一百三十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大皰性表皮松解型藥疹第一百三十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大皰性表皮松解型藥疹第一百三十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大皰性表皮松解型藥疹第一百三十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大皰性表皮松解型藥疹第一百三十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9、痤瘡樣藥疹 多由于長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起。10、光感性藥疹 多由于服用冬眠靈、磺胺、異丙嗪、四環(huán)素、灰黃霉素、氫氯噻嗪等，再經(jīng)日光或紫外線照射而引起。第一百三十八張，PPT共一百

51、八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百三十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 8剝脫性皮炎型藥疹 為重型藥疹之一。多由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥（如苯妥英鈉、卡馬西平等）、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等藥引起。此型藥疹多是長(zhǎng)期用藥后發(fā)生，首次發(fā)病者潛伏期約20日左右。 第一百四十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剝脫性皮炎型藥疹第一百四十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、診斷：有明確的服藥史；有一定的潛伏期；除固定型藥疹外，皮疹多對(duì)稱分布，顏色鮮紅；瘙癢明顯；排除與皮損相似的其它皮膚病及發(fā)疹性傳染病。第一百四十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、

52、治療： 停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)相似藥物，加速致敏藥物的排出，注意藥物的交叉過(guò)敏或多價(jià)過(guò)敏。第一百四十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1輕型藥疹 2重型藥疹 應(yīng)及時(shí)搶救，防止病情加重，減少并發(fā)癥及后遺癥，加強(qiáng)護(hù)理，注意病室溫度、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，縮短病程，降低死亡率。 第一百四十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、預(yù)防與護(hù)理1、詢問(wèn)過(guò)敏史2、監(jiān)測(cè)生命體征3、預(yù)防交叉感染4、加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理5、其他：高熱、飲食、眼睛、口腔等第一百四十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月146蕁 麻 疹 Urticaria第一百四十六張，PPT共一百

53、八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月147蕁 麻 疹蕁 麻 疹 Urticaria，俗稱“風(fēng)疹塊”，定義：由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反應(yīng)。臨床特征：時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。一種較常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾病。第一百四十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月148蕁 麻 疹病因：復(fù)雜可由各種內(nèi)源性或外源性的因素引起;約3/4患者不能找到病因，尤其慢性蕁麻疹。常見(jiàn)的病因食物、藥物、感染。第一百四十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月149蕁 麻 疹-病因一、病因：(一)食物：.蛋白質(zhì)：主要是動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶等；.蕈類：磨菇、草菇、草莓等

54、；.酒類：.食物添加劑：調(diào)味劑、防腐劑、食用色素等；.某些腐敗食物：分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放劑 蛋白食品在未徹底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，引起蕁麻疹 兒童中尤為多見(jiàn)，可能是消化功能和消化道粘膜與成人不同所致。第一百四十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月150蕁 麻 疹-病因(二)藥物：通常稱為“藥物性蕁麻疹”。 常見(jiàn)的有：1.抗原性藥物: 青霉素、安乃近、痢特靈、磺胺、 疫苗、血清制品；2.組胺釋放劑：阿斯匹林、阿托品、嗎啡、可待因、 it.B1等。第一百五十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月151蕁 麻 疹-病因(三)感染：.細(xì)菌：金葡菌或鏈球菌引起的

55、急慢性感染， 鼻竇炎、 咽喉炎、扁桃體炎、牙槽炎、敗血癥等；.病毒：上感病毒、肝炎病毒、病毒；.寄生蟲(chóng)： 蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、阿米巴等.真菌：念珠菌、癬菌疹等。第一百五十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月152蕁 麻 疹-病因(四)吸入物：花粉、塵螨、真菌孢子、動(dòng)物的皮屑翊毛、揮發(fā)性化學(xué)物品和其他空氣中傳播的過(guò)敏原。(五)其他：.理化因素： 冷熱、日光、摩擦、壓力、機(jī)械刺激和某些化學(xué)品；.遺傳因素：與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān) 如家族性寒冷性蕁麻疹；.內(nèi)臟疾病：結(jié)締組織疾病、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、 潰瘍病、惡性腫瘤；.精神因素：情緒波動(dòng)、精神緊張等 均可引起乙酰膽堿釋放而誘發(fā)本

56、病。第一百五十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月153蕁 麻 疹-發(fā)病機(jī)理二、發(fā)病機(jī)理：比較復(fù)雜。(一)變態(tài)反應(yīng)：占多數(shù)。主要為I型，少數(shù)為II型和III型。(二)非變態(tài)反應(yīng)：1.乙酰膽堿：運(yùn)動(dòng)、飲酒、情緒緊張等使乙酰膽堿釋放增多 可直接使血管擴(kuò)張，同時(shí)使肥大細(xì)胞內(nèi)的cGMP增高，釋放組胺，發(fā)生蕁麻疹。第一百五十三張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月154蕁 麻 疹-發(fā)病機(jī)理(二)非變態(tài)反應(yīng)： 2.組胺釋放劑： 進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解，產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素，或直接刺激肥大細(xì)胞，降低肥大細(xì)胞cAMP，致使組胺釋放，引起蕁麻疹。(1)某些藥物：阿斯匹林、阿托品

57、、嗎啡、 可待因及放射照影劑等。(2)毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等。(3)某些食物：水生貝殼類、龍蝦、磨菇、草菇等。(4)物理或機(jī)械直接作用：可引起皮膚劃痕癥。第一百五十四張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月155蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn) 三、臨床表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)：大小不一形態(tài)不等 時(shí)隱時(shí)現(xiàn)起病突然，常先有皮膚瘙癢 隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色/淺黃白色/紅色者 血管滲出較輕，白色者則因較廣泛的滲出 壓迫毛細(xì)血管產(chǎn)生貧血所致第一百五十五張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月156蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)風(fēng)團(tuán)的大小不一 形態(tài)不等可相互融合呈環(huán)形、地圖形等 規(guī)則形狀；可泛發(fā)全身。三、臨床表現(xiàn)：第一

58、百五十六張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月157蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn):大小不一、形態(tài)不等風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可消退，一般不超過(guò)24小時(shí)；消退后不留任何痕跡；有時(shí)一天內(nèi)可反復(fù)發(fā)生數(shù)次。此起彼伏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤。自覺(jué)劇癢或灼熱。第一百五十七張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月158蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)消化道：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。呼吸道：胸悶、氣促、呼吸困難， 甚至喉頭水腫、窒息、 血壓降低/過(guò)敏性休克大皰性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)表面出現(xiàn)緊張性水皰、大皰者。出血性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)中心出現(xiàn)紫癜者。感染性蕁麻疹： 常伴畏冷發(fā)熱等全身中毒癥狀，應(yīng)注意有無(wú)敗血癥

59、。第一百五十八張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月159蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的不同，蕁麻疹可分為(一)急性蕁麻疹：起病急，反復(fù)發(fā)作數(shù)天至23周左右逐漸痊愈。(二)慢性蕁麻疹：反復(fù)發(fā)作6周以上者大多數(shù)找不到病因。病情時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)年不愈；全身癥狀一般較輕。第一百五十九張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月160蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)(三)特殊類型蕁麻疹：.人工性蕁麻疹：又稱皮膚劃痕癥。常先有皮膚瘙癢，因搔抓或用鈍器劃壓皮膚后， 該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀與劃痕一致 -皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性?？膳c蕁麻疹伴發(fā)或單獨(dú)發(fā)生。第一百六十張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月161蕁 麻

60、 疹-臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹： （1）家族性：較罕見(jiàn)常染色體顯性遺傳出生后或早年發(fā)病，終身反復(fù) （2）獲得性：較常見(jiàn)，多見(jiàn)于青年女性。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后發(fā)生，暴露/接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫， 重癥者：手足/口唇麻木、胸悶心悸、腹痛腹瀉、暈厥休克持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)或保暖后消退。 第一百六十一張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月162蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)2.寒冷性蕁麻疹：冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可陽(yáng)性其致病介質(zhì)與組胺和激肽有關(guān)?？蔀槟承┘膊〉陌Y狀之一，如 冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白癥等第一百六十二張，PPT共一百八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月163蕁 麻 疹-臨床表現(xiàn)3.