呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)預(yù)防與控制制度

1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）預(yù)防與控制制度呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者。 需掌握的名詞：（1）人工氣道 （2）機(jī)械通氣 （3）無(wú)創(chuàng)正壓通氣 （4）有創(chuàng)正壓通氣 （5）聲門(mén)下分泌物吸引氣管導(dǎo)管 （6）選擇性消化道脫污染 （7）加熱濕化器 （8）熱濕交換器基本要求 （1）將呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理。 （2）臨床科室確定呼吸機(jī)使用管理責(zé)任制，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。 （3）從事呼吸機(jī)相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)

2、操作規(guī)程和要求。 （4）醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)裝備部等部門(mén)應(yīng)督促臨床科室嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。具體措施醫(yī)務(wù)人員 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)診療工作的有關(guān)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知所配類(lèi)型的呼吸機(jī)使用。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。具體措施 患者管理 若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30-45為宜。 應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h一次；如患者出現(xiàn)分泌物多、潰瘍等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。 宜使用含有0.1%-0.2% 氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭或沖洗。 實(shí)

3、施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。 應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。 多重耐藥菌應(yīng)采取接觸隔離措施。 應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。具體措施 氣道管理 嚴(yán)格掌握氣管插管指征。 盡早拔除氣管插管。 應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。 連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，每周更換1次管路。 呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒至下水道。 應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置；加熱濕化器內(nèi)應(yīng)為無(wú)菌水。 一次性使用霧化器應(yīng)一人一用一廢棄。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。具體措施 醫(yī)用物品、醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒管理 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。 使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。 無(wú)菌物品應(yīng)一人一用一滅菌。 對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。 嚴(yán)格進(jìn)行呼吸機(jī)終末處置。 患者周?chē)h(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。具體措施 監(jiān)測(cè)管理 開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。 普通病房不常規(guī)進(jìn)行空氣、物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)；潔凈病房應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)。 出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，特別是多重耐藥菌或不容易清