全身麻醉管理技術(shù)共24張課件

1、全身麻醉管理技術(shù)The Management Technique of General Anaesthesia教學(xué)目的要求 掌握： 全身麻醉的基本原則與基本程序熟悉： 氣管插管及麻醉誘導(dǎo)的技巧 麻醉過(guò)程管理要點(diǎn)了解： 蘇醒期拮抗劑的使用原則 一、全麻與部位麻醉的性質(zhì)區(qū)別全身麻醉 平衡麻醉部位麻醉 神經(jīng)阻滯 “蹺蹺板”麻醉深度刺激強(qiáng)度General Anaesthesia Balanced Anaesthesialocal anesthesia nerve block “深度預(yù)定”刺激強(qiáng)度或麻醉深度部位麻醉刺激強(qiáng)度全身麻醉時(shí)間麻醉開(kāi)始 手術(shù)開(kāi)始 手術(shù)結(jié)束麻醉深度與刺激強(qiáng)度示意圖二、全身麻醉的管理

2、原則 三個(gè)要素 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation 二個(gè)要求適度抑制應(yīng)激appropriate stress inhibition 內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定relative stabilization of internal environment三、不同全身麻醉方式的合理選擇方 式插管？肌松？鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？吸入？靜吸復(fù)合 or 靜脈復(fù)合 or or 全憑吸入 or or or應(yīng)根據(jù)具體手術(shù)要求靈活掌握四、誘導(dǎo)用藥原則合理用藥使病人安靜“入睡”循環(huán)干擾最小，副作用最輕鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥肌松藥鎮(zhèn)痛加強(qiáng)鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)肌松加強(qiáng)鎮(zhèn)痛足量肌松插管五、氣管插管要點(diǎn)完善術(shù)前準(zhǔn)

3、備平穩(wěn)呼吸過(guò)渡正確操作手法避免差錯(cuò)事件(一)充分的設(shè)備器材準(zhǔn)備麻醉機(jī)咽喉鏡、氣管導(dǎo)管吸引器(二)正確的姿勢(shì)和手法左手小指、無(wú)名指及中指托下頜，食指與拇指緊壓面罩，右手握呼吸囊“平穩(wěn)過(guò)渡”觀察：胸腹部呼吸活動(dòng)睫毛反射言語(yǔ)對(duì)答反應(yīng)隨著意識(shí)和呼吸的改變進(jìn)行托下頜、輔助或控制呼吸，適度過(guò)度通氣(三)誘導(dǎo)過(guò)程應(yīng)避免：病人尚清醒，自主呼吸良好時(shí)緊壓面罩，手控強(qiáng)行通氣意識(shí)和呼吸消失還無(wú)動(dòng)于衷，不進(jìn)行手控呼吸“3minutes”(四)要求：輕柔，有力避免：粗暴，拖拉相關(guān)問(wèn)題：導(dǎo)管芯、牙墊、氣囊、固定調(diào)整呼吸機(jī)流量、氣道壓力限制開(kāi)啟機(jī)械通氣調(diào)整麻醉深度適時(shí)插管給氧去氮“30seconds”(五) 其它插管方式經(jīng)

4、口清醒插管經(jīng)鼻盲探插管經(jīng)鼻明視插管六、根據(jù)刺激強(qiáng)度調(diào)整麻醉深度追加鎮(zhèn)靜藥or/and鎮(zhèn)痛藥？追加肌松藥？1.首次用藥時(shí)間？2.鎮(zhèn)痛/靜藥已達(dá)到何劑量？4.長(zhǎng)效or短效？5.患者耐受情況？6.手術(shù)還需多久？7.術(shù)后要求？需要肌松嗎？人機(jī)適應(yīng)or對(duì)抗？七、容易出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤作法不根據(jù)手術(shù)需要， 地“按時(shí)”加藥機(jī)械死板不根據(jù)病情需要， 地“按量”給藥八、術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題全麻已作好但手術(shù)尚未開(kāi)始，此時(shí)出現(xiàn)BP、HR必須使用麻黃素或阿托品嗎？BP、HR，鎮(zhèn)靜藥？鎮(zhèn)痛藥？不給藥？肌松劑到時(shí)間了，手術(shù)臨近結(jié)束，還需要追加肌松劑嗎？ 吸入藥與靜脈藥必須同時(shí)復(fù)合使用嗎？九、蘇醒期拮抗劑拮抗劑扮演的角色意外提前結(jié)束手術(shù)“合適”1、病情估計(jì)不足2、藥物過(guò)量或殘余 “不合適”課程回顧全身麻醉的原則全身麻醉的技巧全身麻醉的要點(diǎn)“安全有效”“平衡藝術(shù)”“靈活掌控”期望結(jié)局病人家屬外科大夫護(hù)師“我”皆大歡喜“確切療效”“安全保障”“人文關(guān)懷” “節(jié)省費(fèi)用”“減少麻煩”“按時(shí)下班”成就感和諧社會(huì)，以人為本平平安安