兒童康復中心孤獨癥兒童訓練方案

1、孤單癥少兒個別化教育和感覺統(tǒng)合訓練方案一、孤單癥發(fā)病體制：是一種以社會交往阻礙、交流交流阻礙和重復限制的興趣行為為主要特色的腦發(fā)育性阻礙。起病于三歲前，三歲后表現(xiàn)顯然，絕大多半需長久痊愈訓練和特別教育支持。流行病學研究已篩查出 好多可能致孤單癥的危險要素，但沒一種是致孤單癥發(fā)生的直接要素。較公認的原由是基因變異與不良環(huán)境的交互作用，特別是重生突變（de novo mutation）可能是孤單癥發(fā)病的主因，但詳細致病要素和體制不明。研究顯示如高齡父親母親、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學物質等要素有可能增添患孤單癥的風險。二、不可以在孩子出生時診療出孤單癥的主要原由：（1）在少兒1歲從前，能夠

2、顯現(xiàn)的行為范圍有限，對其行為種類和發(fā)育狀況進行決定性的診療依照不足，也沒有有效的儀器測查。（2）孤單癥少兒中，有很大一部分智力也有問題，很多家長因為對智力阻礙的擔憂而將孤獨癥忽視了。（ 3）孤單癥的主要問題之一是語言發(fā)展的問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不可以完整判明的。（4）一部分孤單癥少兒開始時的發(fā)育呈現(xiàn)與正常孩子相同的狀況，直到2 3歲時孤單癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父親母親對孩子的身心發(fā)展缺少知識，一開始是忽視，以后是不相信，想觀看一段時間，結果使診療機遇推延。（6）當前很多醫(yī)院醫(yī)生對孤單癥診療知識短缺，缺少足夠的臨床經驗，特別是對稍微的小年紀的孤單癥癥狀確認困難，因此把孤單癥當作是

3、臨時性疾患的狀況好多。三、綜合國內外專家的建議，總結了七個重要的初期征兆：（1）六個月時：沒有絢爛的笑臉或許是快樂的表情；（2） 九個月時：沒有和四周人互動的聲音、笑臉或許是面部表情；（3）十二個月時：對于他人叫自己的名字缺少反響；（4）十二個月時：沒有嬰兒語；（5）十二個月時：沒有和四周人姿勢上的互動，如：指東西、讓他人看 一個東西、伸手去拿東西或許是揮手；（6）十六個月時：沒有語言；（7）一周歲時：無存心義的兩字短語（模擬他人或重復他人說話的不算）；四、孤單癥主要表現(xiàn)方面：（1）交際發(fā)展：缺少與他人的交流或交流技巧、與父親母親之間缺 少安全迷戀關系；與人接觸時缺少眼光接觸，極少或不可以主動

4、交 往。（2）交流：語言交流阻礙，語言發(fā)育落伍，或在正常語言發(fā)育后 出現(xiàn)語言倒退，或語言缺少交流性質；鸚鵡學舌語言。不停重復 他人說過的話或聽到的廣告詞等。（3） 行為：平時生活中拒絕改變習慣和慣例；興趣狹小，特別專 注于某些物件，或對特定物件特別感興趣；刻板、重復或儀式性行 為；其余常有行為包含多動、注意力分別、自我刺激行為等。除了 孤單癥孩子獨有的交流和交際的特異性表現(xiàn)外，每個孩子的表現(xiàn)都不相同：智力方面-從智商不足40到高于120的天才華商；語 言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至狡辯；交際興趣方面 -從對人毫無興趣到對人感興趣到煩死人家；興趣行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖

5、、交通路線，從廣告到歷史列傳， 從不識數(shù)到常人不可以企及的計算萬年歷、開平方以及數(shù)字演算， 從不識字到過目成的識記天才。（4） 其余方面：孤單癥少兒“會”說話但缺少語言交流能力。有數(shù)據(jù)表示約25%的孤單癥少兒沒有口語語言或僅有有限的口語語言表達能力。據(jù)美國疾病控制和預防中心2009年的檢查，約46%的孤單癥少兒擁有均勻值或以上的智商。能夠說明部分孤單癥兒童擁有與一般人群相同或更高的智商。也有研究報導60%的孤單癥少兒伴有不一樣程度的智力發(fā)育落伍；孤單癥患者一般不會存 心攻擊他人，不過因為其交流和表達阻礙，有時會用異于常人的 方式與人“交流”，或人們不理解其需乞降意向的時候，會出現(xiàn) 行為和情緒問

6、題。孤單癥患者全無“害人”之心，不會算計人， 缺少抗爭行為，被認為是最真切的人。孤單癥少兒個體差別很 大，大多半沒有特別能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”， 在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方向鑒別等方面 有特別突出的表現(xiàn)，假如加以合理指引與培育轉變，這些能力對 其職業(yè)開發(fā)會有踴躍意義。五、孤單癥少兒與感覺統(tǒng)合失調：研究顯示56-90%的孤單癥少兒存 在感覺統(tǒng)合失調等感覺方面的問題，如聽知覺敏感：喜愛某些聲音，對另一些聲音特別懼怕；觸覺異樣：不喜愛擁抱或觸摸； 痛覺異樣：多不怕痛；視覺異樣：對特別圖像的愛好或憎惡、喜愛 斜視、倒視；本體覺異樣：喜愛坐車、怕坐電梯、喜旋轉。六、孤單癥

7、少兒的并發(fā)其余問題：部分孤單癥少兒在運動功能方面 也存在著過敏或低敏的表現(xiàn)，比方不喜愛粗拙的地面，簡單暈車、暈船，不喜愛被推，行動時總要抓住某些東西來保持均衡。還有些喜愛前后擺起程體，喜愛轉圈，不喜愛靜坐、喜愛保持活動 狀態(tài)等。超出70%的孤單癥患者會有不一樣類型和程度的其余病 癥。常有的是精神阻礙、感知覺異樣、胃腸道問題、注意力阻礙、 智力阻礙、癲癇、免疫失衡、憂慮抑郁等。這些病癥對孤單癥患者 的生活質量、痊愈成效以及預后等都會造成不良影響。因為孤單癥 的病因和發(fā)病體制仍不清楚，所以當前尚缺少針對孤單癥核心癥狀 的藥物，主要依靠痊愈訓練和特別教育手段，藥物治療為輔助性的 對癥治療舉措，如抗精

8、神病類、抗抑郁類和治療多動類的藥物對治 療有關癥狀會有幫助。因為每一個孤單癥少兒的狀況不一樣，進行評估能夠讓痊愈訓練 計劃的擬訂更有針對性。當前國內常常用到的評估方法有孤單癥 兒童心理教育評估(簡稱PEP-3，國內應用的版本簡稱CPEP)、基本語 言和學習技術評估(簡稱ABLLS-R)、語言行為評估課程(簡稱VB-MAPP )。這些評估一般都能夠由家長依據(jù)孩子的實質狀況 進行填寫，而后由專業(yè)的行為剖析師與孩子進行互動后，得出一 個相對客觀的評估結果。七、當前已被證明對孤單癥少兒痊愈教育有效的方法：據(jù)美國國家孤單癥中心2009年宣布的研究報告有十一種治療方法是科學實考證明對孤單癥有效的，包含：前

9、因包(AntecedentPackage)、行為包(Behavioral Package)、幼兒綜合行為治療(Comprehensive Behavior Treatment for Young Children) 、聯(lián) 合注意干涉(Joint Attention Intervention)、示范(Modeling)、 自然教課(Naturalistic Teaching Strategies)、伙伴訓練(Peer Training Package) 、 關鍵反 應訓練 (Pivotal Response Treatment)、行事歷 (Schedules)、自我行為管理 (Self-mana

10、gement) 和以故事為基礎的干預模式(Story-based Intervention Package)。簡單地說這都是在應用行為分析 (Applied Behavior Analysis, 簡 ABA)基礎上產生的痊愈教育 法。1、 最正確干涉期：一般8歲前是孤單癥的最正確干涉期而3歲前是孤 單癥少兒語言學習的黃金期。年紀越小，大腦發(fā)育的可塑性越大， 早發(fā)現(xiàn)、早干涉是孤單癥少兒痊愈教育最重要的基本策略。2、 痊愈教育手段：包含基礎學習技術、學習能力、自理能力、運動技術四個部分?；A學習技術指孩子對于視覺方面的察看和手 眼協(xié)調能力；語言的理解、表達和交流能力；游戲技巧、交際技巧、小組活動的

11、配合程度以及生活慣例的履行能力。學習能力指 的是孩子認字、寫字和數(shù)學這三方面的能力，一般針對實質發(fā)育年紀在四歲或以上的孩子。自理能力是特別重要的，從孩子一開 始接受訓練就要貫串在整個訓練計劃里，自理能力包含了穿衣、進食、梳妝和如廁的能力培育。運動技術方面，要在痊愈訓練中 保證孩子的粗大運動(跑、跳、扔球等)和精美運動(串珠、搭 積木、扣扣子等)都獲得充足的練習。3、應用行為剖析(Applied Behavior Analysis ABA)是一門對于 行為規(guī)律的社會科學，其要旨在于剖析并改良擁有社會心義的、可察看的、可丈量的、有客觀規(guī)律的人類行為。其特色含：應用性、行為性、剖析性、技術性、觀點系

12、統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋的范圍很廣，此中的一些原則被應用到孤單癥痊愈教育 之中并有實驗數(shù)據(jù)支持，但它其實不是因孤單癥而產生的。其核心是認識與改良行為，切實的說是一門將行為原則系統(tǒng)地運用在有 效提升有社會心義的行為中，并經過實驗方法來證明其有效性和 關系性的科學。波及到的一些行為原則如：增強、處罰、減退、塑造等都是第一經過實驗行為剖析證明以后，運用在提升人類行為以及生活質量方面的。八、個別化訓練計劃：1，個別化訓練：指針對孤單癥少兒確實切需要擬訂的痊愈教育 計劃，一般在外國一份計劃為期一年，國內多半以三個月為一期。2，訓練計劃的內容：在不一樣階段需要包含不一樣的內容，必定 要因材施教，對癥

13、下藥，這樣才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻 譯為個別化教育計劃，即IEP）；痊愈教育內容依據(jù)孤單癥少兒的接 受能力分階段實行，做訓練計劃時也要順序漸進。同時依據(jù)孤獨癥少兒掌握的程度對計劃的詳細內容進行調整。3，痊愈教育初級階段： 主假如成立基本學習行為，如遵從指令和基本配合能力。對于剛被診療或年紀在2歲左右的孩子，第一要教會他的是怎樣配合我們，與我們成立關系。一般我們會教孩子一些簡單的指令隨從，比方：坐好了、站起來、過來、抱抱、招 揮手等動作；同時還能夠教孩子玩簡單的木制拼圖，讓他學會收拾玩具。初級階段一般會用大體兩周祥一個月的時間給孩子成立 一個上課的氛圍，熟習上課的狀態(tài)，而且能在寂靜的情緒

14、下配合達成一些簡單的指令。4，痊愈教育中級階段：要點是基本學習能力的成立，主要包含：語言和語言表達、動作模擬能力、視覺訓練、游戲和交際技術以 及發(fā)音的隨從和糾正。初期的、正確的專業(yè)干涉能夠為此后的學習和預后發(fā)展打下優(yōu)秀基礎。但這些都是特別專業(yè)的、順序漸進 的過程，需要專業(yè)人員和機構的連續(xù)支持。3，痊愈教育高級階段：要點是提升學習質量和技術。在中級階段 的基礎上，老師能夠漸漸增添難度和孩子自主學習技術，聯(lián)合孩子的興趣、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認知方面掌握物件功 能、外形和類其余知識，在語言方面開始使用交流性語言，以及學習小組上課的技巧。4，痊愈教育學前階段：是孩子成立生活能力和為學習預備技術

15、的重要階段，第一要幫助孩子學會基本生活技術，減少依靠和攪亂行為，為獨立生活能力的成立打下優(yōu)秀基礎，經過科學的干涉，在詞匯、語言、交際上都有必定的累計，能夠開始讓孩子學習認 字、寫字和數(shù)學方面的知識，但必定要遵照評估、興趣和自主的 原則，認知教育不是學前痊愈教育的要點。5，擬訂個性化的培育目標：孤單癥少兒個體差別極大，很多可能會同時表現(xiàn)為多重阻礙，也有部分少兒某方面的能力固然超凡， 卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應性地運用。所以，擬訂培育目標一定著重個體適應性、針對性和連續(xù)性。在開始痊愈教育從前第 一件事情就是給孩子做一個能力的評估。當前國內常常用到的有 孤單癥少兒心理教育評估（簡稱PEP-3，國內

16、應用的版本簡稱CPEP），有些機構也在用外國常用的基本語言和學習技術評估（簡稱ABLLS-R）或語言行為評估課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出的 是，沒有一套痊愈教育計劃是合適所有孩子的，所以在個別孩子身上出現(xiàn)奇觀的痊愈教育計劃未必合適每一個孩子。盲目采納其 余孩子有效的方法是不科學的，也不可以夠使孩子的獲益最大 化。在實行個性化的痊愈教育計劃的同時跟著孩子年紀的增添， 還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確立合適的教育目標和職業(yè)發(fā)展目 標。6，設計和率領孤單癥少兒互動的環(huán)節(jié)：孤單癥少兒的互動性意識和能力均很弱，在痊愈教育過程中要重視與孩子互動，策略有:（1）進行專業(yè)評估，認識孩子的特色與需求；（2）真

17、切的采納，成立優(yōu)秀的關系；（3）掌握孩子最感興趣的事物，運用增強策略；（4）成立構造化教課環(huán)境，在小組課的設計上重視孩子間的互動 行為；（5）重視眼光接觸，運用游戲、音樂和輔助交流工具。7,需裝備的設備：依據(jù)孤單癥少兒需乞降自己狀況，逐漸配置痊 愈教育必備的設備，以保證痊愈教育成效。比如已經證明有效的個體化評估軟件及器械【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓 練器械、必定數(shù)目的功能性痊愈訓練器械和痊愈設備；其余還應有電視機、DVD機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀 等；如開設有關課程，還需配有相應的設備。8,需裝備的教具、玩具和圖書：需依據(jù)接收孩子的年紀段，裝備切合年紀生長發(fā)育特

18、色的玩具、教具和圖書。比如為2 3歲的孩子 配蠟筆、紙、積木、柔嫩的玩具，3- 5句話的嬌艷色彩圖書；再大一些的孩子可選擇裝備整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具 和畫面更復雜、句子更多的圖書。此外孤單癥少兒他們生活在與 大家相同的環(huán)境中，可能會有感冒、發(fā)熱、腹瀉、患上傳染性疾 病等。為保證對孩子的健康進行科學指導和監(jiān)測，實時發(fā)現(xiàn)孩子 身心異樣問題，提早發(fā)現(xiàn)其生病癥狀，必需時轉診就醫(yī)。對于孤單癥干涉技術，當前國際上提出的已有上百種。美國國家孤 單癥中心2009年發(fā)布了一份名為“國家規(guī)范化報告”的文件。這 份報告的目的是向家長、教育家以及其余專業(yè)人員供給對孤單癥患 者干涉的有效性依據(jù)?！皣乙?guī)范化報

19、告”的總結是：己確認有效的干涉方法中的三分之二是完整以應用行為剖析（ABA ）為其 理論基礎而發(fā)展出來的，其余是行為心理學與有關理論綜合而派生的。當前在國內有部分已經被系統(tǒng)引進，如應用行為剖析、 要點性技術訓練法等。因每個孩子評估結果不一樣，機構要充足 考慮其需求，包含發(fā)展的需求、專業(yè)技術支持的需求、環(huán)境的需 求等，供給合適的服務內容，不必定非要所有參加痊愈教育機構 內供給的訓練項目，只有選擇合適的才是最好的。九、痊愈教育人員應具備的條件：（1）具備較高的道德涵養(yǎng)與心理素質；（2 ）具備團隊合作意識和優(yōu)秀的交流能力；（3）具備必定的專業(yè)知識與技術；（4 ）具有為達到專業(yè)標準而一定的工作年限；（

20、5 ）身體健康。十、交融教育：可使孤單癥少兒與一般學生共同學習、共同成長，學會做人、求 知、創(chuàng)建等，使他們此后能夠自然地融入社會，自立、同等地參 加社會生活。同時還會針對孤單癥少兒的特別需求有針對性地供 給特別教育和服務，對他們進行必需的痊愈和賠償訓練，努力使 他們和其余學生有同等的機遇，共同發(fā)展。十一、 讓孤單癥少兒被社會采納：第一要讓所有人建立正確的殘疾和殘疾人的現(xiàn)代文明觀，孤單癥患 兒是社會大家庭的一員，應賜予理解、尊敬、關懷、幫助。在教 育、教課和活動中，應充足發(fā)揮人們的關愛、幫助及典范作用，促 使大家對孤單癥患兒被社會采納。如選擇學習能力相對較強而且有必定管理能力的少兒，輔助孤單癥少兒融入講堂學習和活動； 或許是組織社會力量實行關愛和幫助孤單癥患兒活動，使孤單癥 少兒感覺與正常少兒相同過得幸福、快樂、不孤單。十二