上頜單根管前磨牙根據(jù)不同肩領高度進行樁核系統(tǒng)選擇

1、上頜單根管前磨牙根據(jù)不同肩領高度進行樁核系統(tǒng)選擇材料和器械ParaPost FiberWhite 玻璃纖維樁、ParaCore 雙重固化樹脂、 One-Step 黏結(jié)劑； 玻璃離子黏固劑CX（ShoFu公司，日本）；鑄造錦銘合金（Heraeus公司， 德國）；根管預備車針（Mani公司，日本）；硅橡膠（3M公司， 美國） ； 排齦線 （ Ultradent 公司， 美國） ， 排齦器 （ Ultradent, 美國）。方法牙體預備 176 顆患牙經(jīng)過完善的根管治療后，觀察1014天。根據(jù)X線片和根管測量儀所測長度確定牙根長度，對患牙進行常規(guī)根管預備， 預備深度為牙根的 2/3 ，直徑不超過 牙

2、根直徑的1/3 ,根尖根充材料至少保留 3 mm以上。樁核制備 A 組選擇玻璃纖維樁，常規(guī)隔濕后， 采用 ParaPost Cement 自固化黏結(jié)劑黏結(jié)于根管內(nèi)，再用 Para Core 雙重固化樹脂制作樹脂核； B 組先用硅橡膠取口內(nèi)根管印模， 送 技工所制作鎳鉻金屬樁核，第一次復診時試戴、 調(diào)整，用玻璃 離子黏固劑CX黏結(jié)于預備好的根管中。全冠制作A、B兩組患牙進行常規(guī)牙體預備，排齦，硅橡膠兩次法制取印模， 送技工所制作烤瓷全冠。 將完成全冠在 口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，用玻璃離子黏固劑 CX黏結(jié)，囑患者按時復診， 每半年復診1 次， 連續(xù)觀察 2 年。療效評定標準 成功： 患者無自覺癥狀， 咀

3、嚼功能正常， 無牙齦炎或牙周炎， 修復體邊緣密合、冠無松動或脫落，叩診無不適感，牙根無折斷，樁核無折斷或脫落， X 線片根尖區(qū) 無陰影； 失敗： 成功項內(nèi)有一項不符合者。統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理， 兩組間率的比較采用 乂2檢驗。P0.05）。討論殘根殘冠經(jīng)完善的根管治療后，可以保存牙周膜本體感覺器，有效保存牙槽骨的高度，靠樁核冠技術可以恢復牙齒外形，不僅保留了患牙而且可以做義齒修復的基牙，縮短固定橋的長度， 或者作基牙時適當增加基牙來加強固位和抗力， 能更好地保持牙列的完整性， 并在咀嚼中行使功能。 上頜前磨牙的解剖形態(tài)有其特殊性， 近遠中徑短， 頰舌徑長，牙頸部

4、有縮窄，鄰面易 齲壞去腐后臨床牙冠缺損面積大， 往往需要進行樁核冠修復。 而鄰面釉牙骨質(zhì)界上方牙本質(zhì)殘留往往不足1.5mm，對于應用于樁核制作的材料，研究表明 當采用與牙本質(zhì)彈性模量接近的低彈性模量纖維樹脂樁核修復后， 牙齒在受力時應力集中于牙頸部 2 有研究顯示在完成完善根管治療后， 上頜前磨牙的牙齒抗力下降至原來的48%，更易引起牙齒折裂 3 ,本病歷資料A1,A2組中共8例失敗病例均為纖維狀牙頸部折斷，其中 3 例為患者咬硬物所致，拆除纖維樁行冠延長術后重新修復，隨訪觀察，效果良好。玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的相近， 在受力時應力集中于牙頸部， 造成樁的脫出或樹脂核的破壞，這種折裂易再

5、次修復。 金屬鑄造樁核材料可以根據(jù)具體根管形態(tài)制作，理論上固位力更強， 但由于金屬材料的彈性模量遠大于牙體組織的彈性模量，應力直接傳導到金屬樁與牙本質(zhì)的界面，常因應力集中而引起牙折裂。本研究中，B2組有3例出現(xiàn)根折就可能與此有關。玻璃纖維樁能有效避免根折4 ，可再修復性高，同時其具有美觀、生物相容性好、無金屬腐蝕性、不影響磁共振成像等優(yōu)點， 可很好地滿足臨床修復需求。 本臨床研究也表明在能夠獲得足夠牙本質(zhì)肩領條件下應首選玻璃纖維樁修復系統(tǒng)， 但通過本病歷資料中A1、 B1 組比較當牙根粗壯健康或剩余牙體組織在齦上高度不足1.5 毫米時， 可采用高彈性模量的鑄造樁核， 這樣既可以在保證樁核有足夠自身