2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理，建立正常的工作秩序，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立良好的就醫(yī)環(huán)境，特制定醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度。一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由后勤科、行風(fēng)辦成立醫(yī)院衛(wèi)生檢查小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的實(shí)施、督促、檢查，保證醫(yī)院室內(nèi)外環(huán)境整潔、規(guī)范。二、自覺維護(hù)公共衛(wèi)生，樹立“講衛(wèi)生為榮，不講衛(wèi)生為恥”的良好風(fēng)尚。三、不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙蒂；不亂倒垃圾、污水。四、禁煙區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，搞好個(gè)人衛(wèi)生，穿戴整潔，掛牌上崗。五、每個(gè)季度由全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)全院室內(nèi)、外衛(wèi)生進(jìn)行一次大掃除(如房間桌面、地面整潔度，拔草、撿垃圾等

2、)。室外衛(wèi)生區(qū)區(qū)域劃分如下：參照“三乙醫(yī)院”評(píng)審時(shí)各科室分配的地點(diǎn)區(qū)域。六、醫(yī)院衛(wèi)生檢查小組對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生每月最后一周檢查評(píng)比一次，按檢查結(jié)果給予獎(jiǎng)罰。2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則（二）一、檢查內(nèi)容的具體標(biāo)準(zhǔn)如下(每個(gè)項(xiàng)目內(nèi)扣分相加如超過_分，只扣除本項(xiàng)目_分，不再另加)：1.各科室衛(wèi)生有專人負(fù)責(zé)，包干到人，或分班值日，有記錄，醫(yī)護(hù)人員做到人人參與。10(分)沒有責(zé)任分區(qū)或分班值日記錄的，少一項(xiàng)扣_分。2.工作人員穿戴整潔，佩帶上崗證。10(分)口罩、帽子、工作服、上崗證缺少一樣扣_分。3.工作場所物品必須存放有序，不得亂堆亂放、擺放整齊，沒有雜物，辦公桌、椅子干凈、清潔。10(分)有一處

3、擺放混亂、不清潔或有雜物扣_分。_室內(nèi)陳設(shè)規(guī)范，不得亂貼、亂訂、亂畫、亂掛。10(分)有一處亂貼、亂訂、亂畫、亂掛扣_分。5.門、門框、窗臺(tái)、窗框、墻壁、天花板無積塵、無蜘蛛網(wǎng)。15(分)有一處不清潔或有蜘蛛網(wǎng)扣_分。6.玻璃窗、紗窗清潔無積灰，窗簾清潔干凈。10(分)有一處不清潔或不整齊扣_分。7.不隨地吐痰、亂丟果皮、紙屑、煙蒂，不亂倒垃圾、污水。15(分)發(fā)現(xiàn)一處果皮、紙屑、煙蒂等垃圾扣_分。8.水池清潔、干凈，拖把及洗滌用品擺放整齊。10(分)有一處不清潔或不整齊扣_分。9.照明燈、電視機(jī)、空調(diào)等清潔、干凈、無積塵。10(分)有一處不清潔扣_分。二、檢查結(jié)果：檢查結(jié)果由衛(wèi)生檢查小組成員

4、打分，取其平均分。本科室人員不為本科室打分，如有成員休假不在時(shí)由本科室人員替補(bǔ)。總分_分，_分以上為清潔科室，_分以下為不清潔科室。檢查結(jié)果在oa平臺(tái)公布。被評(píng)為清潔科室和不清潔科室的門上將掛上相應(yīng)的牌子，以表揚(yáng)和督促各科室搞好衛(wèi)生。(附：衛(wèi)生檢查表)三、獎(jiǎng)懲制度：獎(jiǎng)懲制度經(jīng)醫(yī)院衛(wèi)生檢查小組檢查評(píng)比被評(píng)為清潔科室且為第一名的科室獎(jiǎng)勵(lì)_元；被評(píng)為不清潔科室且為最后一名的罰款_元。連續(xù)三次評(píng)比為不清潔科室的取消當(dāng)年科室評(píng)先資格。一年內(nèi)如有四次被評(píng)為不清潔科室也取消當(dāng)年科室評(píng)先資格。室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生連續(xù)三個(gè)月不合格者，清潔工將被自動(dòng)解聘。四、檢查科室：衛(wèi)生檢查以科室為單位，包括醫(yī)院所有病區(qū)、藥房、影

5、像科、化驗(yàn)室、收費(fèi)處、門診、b超室、手術(shù)室、icu、行政樓等各個(gè)科室。五、本制度自_年_月_日?qǐng)?zhí)行。2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則（三）消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服，進(jìn)行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。2.診療，護(hù)理操作診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)手消毒，無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.進(jìn)入人體_或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。4.各種醫(yī)療

6、用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。5.患者的安置原則為。感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。6.病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即可消毒。7.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1_次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換;禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。8.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處

7、理。9.治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開涼干，定期消毒。10.對(duì)感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11.傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和隨意外出，到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。門診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)就診。12.護(hù)理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對(duì)消毒隔離制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)重大問題提交院感委員會(huì)研究解決。治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度_室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2.進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣帽整潔，帶口罩，操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)

8、行無菌技術(shù)操作原則。3.器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專柜，過期重新滅菌。4.無菌物品必須一人一用一滅菌。5.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時(shí)間，超過_小時(shí)后不得使用。6.碘酊、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換_次，容器每周滅菌_次。無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置與無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過_小時(shí)。7.治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。8.堅(jiān)持每日清潔、消毒制度。室內(nèi)每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理，地面濕式清掃，清潔用具要

9、專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則（四）產(chǎn)房消毒隔離制度1.產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。2.所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。3.一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離，保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。4.對(duì)感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單獨(dú)處理;用過的一次_及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。5.產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消毒，每月做細(xì)菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結(jié)果。icu消毒隔離制度1.工作人員進(jìn)入ic

10、u應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。2.病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，診療活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。3.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對(duì)室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。5.注意病人各種留置管路的觀察，局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。6.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。7.加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。8.嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。

11、9.對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。新生兒病房消毒隔離制度1.工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。_室內(nèi)保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測并記錄結(jié)果。3.各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細(xì)菌監(jiān)測一次。4.嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。5.新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查制度及評(píng)比細(xì)則（五）一、醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

12、行消毒隔離與預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，為其提供必要的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確使用防護(hù)用品。二、醫(yī)務(wù)人員上班應(yīng)衣帽整潔、操作時(shí)戴口罩;進(jìn)入手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)換專用鞋;不得穿工作衣隨意出醫(yī)院;在日常工作中要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。三、感染病人與非感染病人應(yīng)分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應(yīng)單間隔離。日常工作中應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。四、醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行_部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。五、治療室應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子;操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得

13、超過24h，并注明開啟時(shí)間。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。容器每周滅菌_次(也可使用一次性小包裝消毒液，使用時(shí)間為_天)。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，置于儲(chǔ)槽中的滅菌物品必須使用小包裝。六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體_、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、_的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌;接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達(dá)到消毒水平。七、根據(jù)物品性能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌;用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中特殊感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。八、使用化學(xué)消

14、毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按要求進(jìn)行監(jiān)測做好記錄。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡物品的容器進(jìn)行滅菌處理。九、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應(yīng)加滅菌水，每日更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭等可拆卸部分應(yīng)每周更換_次。十、體溫表、止血帶應(yīng)一人一用一消毒。血壓計(jì)袖帶應(yīng)保持清潔，如有血液、體液污染應(yīng)及時(shí)清洗，并用含有效氯_mg/l消毒劑浸泡消毒。十一、普通病區(qū)的物品表面、地面無污染時(shí)，需采用濕式清潔。當(dāng)受到污染時(shí)先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、

15、消毒，干燥備用。特殊科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科等部門的地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，用含有效氯_mg/l消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。十二、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行清潔、消毒處理。各科室需監(jiān)督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時(shí)應(yīng)向保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內(nèi)，不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。十三、病房、治療室、廁所應(yīng)有專用拖把，標(biāo)記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。十四、手部皮膚的清潔與消毒執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。十五、按照_部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法合理處理醫(yī)療廢物。2022年醫(yī)院衛(wèi)生檢查

16、制度及評(píng)比細(xì)則（六）感染性疾病科消毒隔離制度1.醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護(hù)用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動(dòng)。2.診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。3.不同感染癥病人應(yīng)分開安置，掛隔離標(biāo)志，特殊感染病人單獨(dú)安置，教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不互串病房，食品、物品不混用。4.病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據(jù)要求消毒或滅菌。5.每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴(yán)格終末消毒。6.病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。7.嚴(yán)格探視陪伴制度，減少探視、陪伴

17、人員，并做好安全教育和防護(hù)措施。手術(shù)室消毒隔離制度1.手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，符合功能流程。2.進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。4.麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。5.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。6.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。8.嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。9.隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。10.手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。供應(yīng)室消毒隔離制度1.布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。2.根據(jù)各房間的功能