皮膚科中醫(yī)診療方案資料

1、皮膚科中醫(yī)診療方案目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 黛黑斑病（黃褐斑）中醫(yī)診療方案（試行） 301 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 四彎風(fēng)病（特應(yīng)性皮炎）中醫(yī)診療方案（試行） 306 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 頑濕聚結(jié)病（結(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行） 311 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行） 314 HYPERLI

2、NK l bookmark8 o Current Document 腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行） 317黧黑斑?。S褐斑）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8-94 ）。1）面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛。2）常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。3）多見于女子，起病有慢性過程。4）組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的色素，可在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南- 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 20

3、06年）和黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組 2003年修訂稿、中華皮膚科雜志 2004年 7月第 37卷第 7期）。1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑。2）無明顯自覺癥狀。3）女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。4）病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。5）排除其它疾病（如顴部褐青色痣、 Riehl 黑變病及色素性光化性扁平苔蘚、雀斑、咖啡斑、 Albrifht 綜合征；炎癥后色素沉著；色痣；太田痣等）引起的色素沉著。（二）證候診斷1肝郁血瘀證：面部青褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對稱分布于兩顴周圍。脅脹胸痞， 性情急躁， 易怒；

4、 女子月經(jīng)先后不定期， 或經(jīng)前斑色加深， 乳房作脹或疼痛；舌象：舌質(zhì)紅或有紫斑；脈弦。2脾虛濕蘊(yùn)證：面部黃褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻翼，前額及口周。神疲納少，脘腹脹悶；或月經(jīng)量少，帶下清??；舌象：舌質(zhì)淡微胖，苔薄微膩，脈濡細(xì)。3腎陰不足證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對稱分布于顏面，狀如蝴蝶。腰膝酸軟無力； 失眠多夢， 五心煩熱； 月經(jīng)不調(diào)； 舌象： 舌紅、 苔干或少苔； 脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服湯劑、中成藥1肝郁血瘀證治法：疏肝活血。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮、丹參、紅花、香附、生地黃、梔子、甘草等。加減：脅脹胸痞，煩躁易

5、怒加枳殼、郁金；月經(jīng)不調(diào)加益母草；乳房脹痛加郁金、延胡索、川楝子。中成藥：逍遙丸。2脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾化濕。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂仁、生地黃、紅花、甘草等。加減：脘腹悶脹者加蒼術(shù)、厚樸；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸，益母草；斑色深褐加莪術(shù)、凌霄花。中成藥：參苓白術(shù)丸。3腎陰不足證治法：滋補(bǔ)腎陰。推薦方藥： 六味地黃丸加減。 生地黃、 玄參、 天花粉、 知母、 山萸肉、 淮山、 茯苓、丹皮、丹參、菟絲子、甘草等。加減：腰膝酸軟無力加枸杞子；失眠多夢，五心煩熱者加生牡蠣、柏子仁、梔子、黃柏；月經(jīng)不調(diào)加益母草，雞血藤。中成藥：六味地黃丸。（二）倒模面膜術(shù)治療中藥倒模面

6、膜術(shù)每周實(shí)施1 次， 12 次為 1 療程，具體操作步驟如下：1患者平臥，用毛巾將理順的頭發(fā)包裹好，以利操作。2使用清潔劑或洗面奶清潔面部皮膚。3使用增白霜或中藥按摩霜，增白霜可自選，或用絲白祛斑軟膏，利用其治療和潤滑作用，作各種按摩手法治療。4按摩手法：雙頰螺旋式按摩：四指指腹在雙頰由內(nèi)向外作螺旋形按摩。額肌彈拔：四指并攏，彈按上額部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根兩旁至鼻唇溝轉(zhuǎn)向兩頰有節(jié)奏地推抹。額部外抹：雙手拇指指腹，由鼻根向上沿額至發(fā)際向兩側(cè)太陽穴外抹。消除魚尾紋：用雙手小魚際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。眼輪匝肌圓形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周圍分別作順時(shí)針、逆時(shí)針方向環(huán)形揉摩?？谳喸?/p>

7、肌圓形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周圍圓形揉摩，然后兩手交替。下頦彈拔：雙手指腹由下向上有節(jié)奏地彈拔下頦，如彈琴樣。雙頰部顫抖：雙手小魚際從下頜骨向上顫抖雙頰。拍打雙頰送氣：雙手指并攏，手心微凹有節(jié)奏地輕輕拍打雙頰。額部切叩：雙手五指并攏，以尺側(cè)有節(jié)奏地叩打額角。按摩穴位：頰車：雙手食指點(diǎn)按。迎香：雙手食指點(diǎn)按。攢竹：雙手拇指點(diǎn)按。太陽：雙手拇指點(diǎn)按。上述 12 組手法，每組按摩30 次左右，手法要求弱力、柔和、輕快、短時(shí)，時(shí)間約15min,再薄涂一層增白霜。5用脫脂藥棉將眼、眉、口及發(fā)際作保護(hù)性遮蓋。6.取250350g醫(yī)用成型粉（煨石膏）力口 42c46c的清水，調(diào)成糊狀，迅速而 均勻地

8、倒于面部（鼻孔除外）而后蓋以面罩。7待面部模型冷卻后掀起已凝固面膜脫模，再清潔面部。（三）針灸治療1 針刺療法：肝郁血瘀證：主穴選三陰交、足三里、太沖，備穴為陰陵泉、肝俞、行間。平補(bǔ)平瀉法。每日 1 次，連續(xù) 7 天 1 療程。脾虛濕蘊(yùn)證：主穴選中脘、足三里、三陰交，備穴為脾俞、上脘、下脘。用補(bǔ)法。每日 1 次，連續(xù) 7 天 1 療程。腎陰不足證：主穴選太溪、三陰交，備穴為腎俞、陰陵泉。用補(bǔ)法。每日 1 次，連續(xù) 7 天 1 療程。2耳針：可取耳穴內(nèi)分泌、面頰、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、子宮等耳針?；蛴枚▔和柚委煟河猛醪涣粜袎貉ǎz布固定，每次選穴12個(gè)，23天換穴1次。3艾灸：灸足三里、氣海

9、、關(guān)元等。4刺絡(luò)拔罐：選取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等。穴位常規(guī)消毒后用一次性采血針點(diǎn)刺出血，然后用閃罐法拔罐，留罐 510分鐘，隔日治療1 次， 10次為 1 療程。（四）外治法可根據(jù)病情選擇外用中藥祛斑霜?jiǎng)┤缃z白祛斑軟膏等、糊劑外搽、中藥熏洗等。（五）護(hù)理.注意飲食營養(yǎng)，以水果、蔬菜等清淡食物為主，少食油膩、辛辣等刺激性食物,.應(yīng)盡量避免日光照射，外出時(shí)應(yīng)用太陽傘或太陽帽，從事野外工作或外出旅游, 應(yīng)涂防曬霜或防曬油膏。.保持心情舒暢，避免過分憂慮，勿過于疲勞，要有足夠的睡眠，并配合適當(dāng)?shù)?體育鍛煉。.合理選用化妝品，勿使用過敏、有毒副作用的產(chǎn)品，亦勿盲目應(yīng)用一些虛假廣

10、告宣傳的脫色劑。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.皮損療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；皮損評估量表：以MASI評分作為臨床療效評價(jià)的主要指標(biāo)。皮損消退率=治療前總積分-治療后總積分治療前總積分痊愈：皮損消退率90%顯效：皮損消退率70% 90%有效：皮損消退率不足30% 70%無效：皮損消退率 30%2、中醫(yī)證候及癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥侯及臨床癥狀消退率治療前總積分-治療后總積分治療前總積分痊愈：治療后主癥、次癥消退率90%顯效：治療后主癥、次癥消退率70% 90%有效：治療后主癥、次癥消退率30% 70%無效：治療后主癥、次癥消退率90前額評分=0.3 X (D+H XA 右飄部評分=0.3 X (D+H X

11、A 左顫部評分=0.3 X ( D+H X A 須部評分=0.1 X (D+H X A MASI總積分=以上分值總和.中醫(yī)癥侯的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表(表2)評價(jià):表2主要臨床癥狀評估量表主證記分評分方法前額評分0.3 X ( D+H X A右顆部評分0.3 X ( D+H X A左顆部評分0.3 X ( D+H X A須部評分0.1 X ( D+H X A主證總分以上分值總和次證癥狀分級記分標(biāo)準(zhǔn)脅脹胸痞，性情急躁， 易怒0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度女子月經(jīng)先后不定期， 或經(jīng)前 斑色加深，0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度乳房作脹或疼痛；0為正常，1分

12、輕微，2分輕度，3分中度，4重度神疲納少，脫腹脹悶0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度月經(jīng)量少，帶卜清稀0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度腰膝酸軟無力0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度失眠多夢，五心煩熱0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度0為正常，2分異常苔象0為正常，2分異常脈象0為平脈，2分異常次證總分X 0.5以上分值總和X 0.5總積分主證總分+次證總分X 0.5四彎風(fēng)?。ㄌ貞?yīng)性皮炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/TOO1.8-94） 。1）皮損特點(diǎn)為干燥、粗

13、糙、肥厚苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發(fā)作。自覺瘙癢。2）皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見于小腿伸側(cè)及面頸、口周圍等部位。3）可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈。4）具有遺傳過敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。5）可有血清IgE 增高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高。2西醫(yī)診斷：參照Williams 診斷標(biāo)準(zhǔn)（英國特應(yīng)性皮炎協(xié)作組于 1994 年制定發(fā)表） 。具備必要條件，同時(shí)至少滿足 3 個(gè)輔助條件：必備條件：瘙癢。輔助條件：1）屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（ 10 歲以下兒童包括頰部） ；2）個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或4 歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史） ；3）全身皮膚

14、干燥史；4）可見的屈側(cè)皮炎（或4 歲以下兒童在面頰部/ 前額和四肢伸側(cè)可見濕疹） ；5） 2 歲前發(fā)?。ㄟm用于4 歲以上患者） 。3分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組制定的 中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南（ 2008年） ，可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個(gè)階段。（1）嬰兒期（1個(gè)月2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。（2）兒童期（212歲）：多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。（3）青少年成人期（12 歲） ：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生

15、在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。（二）證候診斷1心脾積熱證：臉部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時(shí)蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。2心火脾虛證：面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童反復(fù)發(fā)作的急性期。3脾虛蘊(yùn)濕證：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便溏稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。本型常見于嬰兒和兒童反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。4血虛風(fēng)燥證：皮膚干燥，肘窩、腘窩常見苔蘚樣變，軀

16、干、四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹， 繼發(fā)抓痕， 瘙癢劇烈， 面色蒼白， 形體偏瘦， 眠差， 大便偏干， 舌質(zhì)偏淡， 脈弦細(xì)。本型常見于青少年和成人期反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1心脾積熱證治法：清心導(dǎo)赤。推薦方藥： 三心導(dǎo)赤飲加減。 連翹、 梔子、 蓮子心、 玄參、 生地黃、 車前子、 蟬蛻、 燈心草、甘草、茯苓等。中成藥：根據(jù)病情需要可選用花藤子顆粒等。2心火脾虛證治法：清心培土。推薦方藥： 清心培土方加減。 淡竹葉、 連翹、 燈心草、 生地、 白術(shù)、 山藥、 薏苡仁、鉤藤、牡蠣、防風(fēng)、甘草等。加減： 皮損鮮紅酌加水牛角、 梔子、 牡丹皮， 瘙癢明顯酌加苦參、 白鮮

17、皮、 地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。3脾虛蘊(yùn)濕證治法：健脾滲濕。推薦方藥：小兒化濕湯加減。蒼術(shù)、茯苓、炒麥芽、陳皮、澤瀉、滑石，甘草、炒白術(shù)、炒薏苡仁等。加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥；腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。中成藥：參苓白術(shù)丸（片）等。4血虛風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。推薦方藥：當(dāng)歸飲子加減。黃芪、生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、何首烏、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)等。加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。中成藥：潤燥止癢膠囊等。（二）外治法1 針對紅腫、糜爛、滲出的皮損： （ 1）可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、

18、生地榆、馬齒覓、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽510M草油、紫草油或青黛油；（ 2）可選用收斂燥濕散劑如祛濕散或青黛散香油調(diào)和局部外涂。2針對潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無滲液的皮損，可選用清熱解毒止癢的中藥水煎，待冷卻后外洗。3針對干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損：（ 1）可根據(jù)臨床實(shí)踐選取養(yǎng)血活血、潤膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療；（2）可選用冰黃膚樂軟膏，或青鵬軟膏，或510%t連軟膏，或復(fù)方蛇脂軟膏，或其他潤膚膏外搽或封包治療。（三）推拿治療臨床根據(jù)病情需要可選擇推拿治療，推拿治療尤其適合于 12 歲以下小兒，可指導(dǎo)患兒父母為患兒進(jìn)行推拿治療，涂抹潤膚劑后，輔予以按摩手法?；?/p>

19、手法：發(fā)作期：清天河水（天河水，穴位名，又名天河。天河水位于前臂正中，于“總筋之上曲池之下”成一直線（出自厘正按摩要術(shù) ） 。清天河水操作手法：用食、中二指指腹自腕橫紋推到肘橫紋） ，揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；緩解期：摩腹，捏脊，揉按足三里。加減：疹紅，滲液明顯者，加強(qiáng)清天河水；皮膚干燥者，揉按三陰交；瘙癢明顯，揉按曲池、 風(fēng)池、 三陰交； 眠差， 猿猴摘桃 （雙手的食指與拇指從耳垂部位逐步向上 （如猿猴摘桃狀）重復(fù)摘的動(dòng)作，摘至耳尖） ；便溏，揉臍，加強(qiáng)摩腹；大便干，揉天樞。臨床可根據(jù)癥狀、體征選取相應(yīng)的穴位及手法進(jìn)行推拿治療。每日 1次，每次1015 分鐘。對于急性期皮損處不宜進(jìn)行推拿。（

20、四）針灸療法根據(jù)病情可選用體針、耳針、穴位貼敷（包括敷臍療法） 、梅花針叩刺、灸法等治療。（五）健康教育1 合理洗浴，清潔皮膚。合理洗浴，一般用溫水（2730攝氏度）快速?zèng)_洗，約5分鐘，洗澡后2分鐘內(nèi)立 即涂抹潤膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應(yīng)避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。2避免誘發(fā)和加重因素。食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過敏。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。 一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過敏物質(zhì)與特應(yīng)性皮炎也

21、有關(guān)，如塵螨，花粉，動(dòng)物皮屑是常見的吸入性過敏原，常常引起青少年和成人的病情加重， 應(yīng)加以避免， 同時(shí)亦應(yīng)避免皮膚接觸刺激性纖維， 羊毛， 粗的纖維紡織品等。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。3合理的生活起居。避免熬夜和精神過度緊張。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。保持大便通暢。4堅(jiān)持合理治療。醫(yī)患應(yīng)該進(jìn)行充分的溝通和交流， 建立良好的醫(yī)患互信關(guān)系， 堅(jiān)持合理治療和護(hù)理，使疾病得到長期的緩解?？筛鶕?jù)病情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療前后癥狀及體征積分的總和即綜合評分的改善程度來判斷療效， 分 4 級判 定。痊愈

22、：皮損完全消退，癥狀消失，n95%顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕， 95沱n70%有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，70% n30%無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕反而加重，n30%療效指數(shù)（n）=（治療前SCORAD分一治療后SCORAD分）/治療前SCORAD 分X100%。（二）評價(jià)方法以特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)（SCORAD作為病情嚴(yán)重度評分法：計(jì)算公式：SCORAD=A/5+7B/2+C最高 103 分）皮膚病變范圍（A） ： 2歲以上兒童，頭部前后各4.5 ，軀干前后各18，單側(cè)上肢前后各 4.5 ，單側(cè)下肢前后各9，陰囊1； 2歲以下兒童中，頭部前后各8.5 ，軀干前后各18，單側(cè)

23、上肢前后各4.5 ，單側(cè)下肢前后各 6，手掌前后各1，陰囊 1計(jì)算。手部包括腕部，足部包括踝部，軀干包括臀部。單純干燥性皮損區(qū)域不納入計(jì)算范圍。皮損嚴(yán)重程度（B）:評分標(biāo)準(zhǔn)03四級評分法。癥狀包括：紅斑、丘疹（或）水月中、表皮剝脫、裂紋（或）皸裂、滲出（或）結(jié)痂、苔蘚化、皮膚干燥（評價(jià)未受累皮膚） 。瘙癢和睡眠影響程度（C） ：確信患者或其父母有能力恰當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，讓他/ 她指出最近3個(gè)晝夜瘙癢和睡眠的平均水平在10cm評價(jià)刻度尺上的對應(yīng)點(diǎn)。頑濕聚結(jié)?。ńY(jié)節(jié)性癢疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷：1 中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.8

24、-94 ）。1）皮損呈半球形隆起，觸之堅(jiān)實(shí)，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。2）常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。3）多見于成年婦女，病程緩慢。2 西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南- 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年）1）好發(fā)于成年女性。皮損好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿脛前為多見，其次為手足背部，亦可見于背、腰圍及臀部。2） 初期為水腫性淡紅色或紅色丘疹， 逐漸形成黃豆至蠶豆大小半球狀堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，表面粗糙、 角化明顯， 部分呈疣狀增生， 觸之有堅(jiān)實(shí)感。 常伴剝脫、 結(jié)痂及苔蘚樣改變。皮疹孤立散在，一般不相互融合。3）自覺劇癢，呈陣發(fā)性，以夜間及精神緊張時(shí)為甚。4）病程

25、慢性，可遷延多年不愈。（二）證候診斷1濕熱風(fēng)毒證：皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)，劇癢時(shí)作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。2血瘀風(fēng)燥證：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，表面粗糙，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣發(fā)性瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1濕熱風(fēng)毒證治法：清熱除濕，祛風(fēng)止癢。推薦方藥：全蟲方加減。全蝸、皂角刺、豬牙皂角、白蓑藜、生槐花、威靈仙、白鮮皮、苦 參、黃柏等。烏蛇祛風(fēng)湯加減。烏梢蛇、黃苓、黃連、銀花、連翹、白芷、羌活、荊芥、防風(fēng)等。中成藥：二妙丸、四妙丸等。2血瘀風(fēng)燥證治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。推薦方藥： 烏蛇榮皮湯加減

26、。 生地、 當(dāng)歸、 桂枝、 赤芍、 川芎、 桃仁、 紅花、 丹皮、 紫草、白蒺藜、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等。中成藥：大黃蜇蟲丸、烏蛇止癢丸等。（二）外治法1 外用中藥藥膏： 可選用清熱除濕、 祛風(fēng)止癢類中藥調(diào)成軟膏、 硬膏外擦或貼敷；外用娛黛軟膏、消炎癬濕藥膏等，每日 23次。2中藥藥浴：選取川椒、黃柏、蛇床子、百部、川芎、丹參、蒼術(shù)、枯礬等中藥水煎外洗患處，每日 1 次。3 穴位貼敷：選止癢安神中藥 （石菖蒲、朱砂、 茯神等）調(diào)成藥膏貼敷于神闕穴， 每日 1 次。4 中藥熏蒸： 可選用全自動(dòng)中藥熏蒸治療儀， 選用祛風(fēng)止癢類中藥 （當(dāng)歸、 白芍、白鮮皮、五倍子、百部、地膚子、鶴虱等）煎液熏蒸，每

27、次20 分鐘，每日 1 次。5針灸治療體針法：取阿是穴配合循經(jīng)取穴，按辨證行相應(yīng)針法，留針 2025分鐘，每日1 次。針刺拔罐：病變局部常規(guī)消毒，梅花針叩刺至局部微微出血，留罐 57分鐘， 隔日 1 次?；疳槸煼ǎ撼Ｒ?guī)消毒結(jié)節(jié)，火針點(diǎn)刺，每個(gè)結(jié)節(jié)點(diǎn)刺23次，隔天1次。耳穴治療：耳穴貼壓王不留行，取穴：相應(yīng)部位、耳尖、神門、腎上腺、三焦等穴，每日按壓34次，每次1分鐘左右，3天更換王不留行1次。（三）其他療法：可采用中頻治療儀等設(shè)備行生物反饋治療。（四）護(hù)理調(diào)攝糾正胃腸功能紊亂，防止蟲咬；消除感染因素，改善營養(yǎng)及衛(wèi)生狀況；禁止搔抓和刺激。保持心情愉快，清淡飲食。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)

28、皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （ ZY/T 001.8 94）評定療效，具體如下：按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以瘙癢程度評分下降率作為癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=（治療前皮損嚴(yán)重程度總評分- 治療后皮損嚴(yán)重程度總評分） / 治療前皮損嚴(yán)重程度總評分。瘙癢緩解率=（治療前瘙癢評分- 治療后瘙癢評分） / 治療前瘙癢評分。痊愈：消退率90%顯效：90險(xiǎn)消退率 70%好轉(zhuǎn)：70%消退率 30%無效：消退率 30%（二）評價(jià)方法皮疹評分法：1） 臨床癥狀評分： 臨床表現(xiàn)分為三項(xiàng)， 即： 肥厚 （ H） 、 角化（ K） 、 表皮剝脫（ E） 。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以04分計(jì)分，0=無，

29、1=輕，2二中，3二重。各種癥狀分值之間 可記 0.5 分。2）皮疹數(shù)目評分：將全身分為4個(gè)部位，即：頭/頸（H）、上肢（UD、軀干 （ T） 、下肢（LL） 。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損數(shù)目計(jì)分，0分為無皮疹0分，1分為15個(gè)，2分為610個(gè)，3分為 1115個(gè)，4分為15個(gè)。3）根據(jù)上述各項(xiàng)，各部位皮疹數(shù)目及臨床癥狀評分總和即為皮損嚴(yán)重程度的總評分。2瘙癢評分法患者自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度010。測定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面

30、的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。日曬瘡（多形性日光疹）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)皮膚性病學(xué)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材， （楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌編著，中國中醫(yī)藥出版社，2010） 。1）常發(fā)生于盛夏及春末夏初，有日光暴曬史，青年男女多見。2）多發(fā)生于日光照射的部位，如顏面、頸前三角區(qū)、手背、前臂、背部等處。3）皮損有紅斑、丘疹、水皰、結(jié)節(jié)、苔蘚化等，皮損呈多形性，亦有破潰、抓痕、血痂等。4）自覺灼熱、瘙癢、刺痛。2 西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南- 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2002） 。

31、1）特殊的發(fā)病年齡、季節(jié)、間歇性發(fā)作、發(fā)疹形態(tài)及其與日光照射的關(guān)系可提示本病的診斷。2）光敏感試驗(yàn)可出現(xiàn)異常紅斑反應(yīng)或光激發(fā)試驗(yàn)陽性。3）除外其他可能的紫外線相關(guān)性皮膚?。涸儐柣瘜W(xué)物質(zhì)接觸史及服藥史，除外光敏性接觸性皮炎或光敏性藥疹；自身抗體（ANA抗-Ro抗體、抗-La抗體）陰性或活 檢除外紅斑狼瘡；血、尿、糞卟啉檢查除外卟啉病。（二）證候診斷：1熱毒熾盛證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、丘疹，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴口干欲飲，大便干結(jié)，小便短黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2濕毒蘊(yùn)結(jié)證：曝光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰，破后流滋、糜爛結(jié)痂，自覺灼熱、刺痛、瘙癢；伴身熱，口不渴或喝不多飲；舌質(zhì)紅，苔

32、薄黃或膩，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1熱毒熾盛證治法：清熱解毒消斑。推薦方藥： 黃連解毒湯加減。 黃芩、 黃連、 梔子、 青蒿、 生石膏、 生地黃、 牡丹皮、 赤芍、金銀花等。中成藥：梔子金花丸，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。2濕毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕解毒。推薦方藥：五皮飲加減。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鮮皮、牡丹皮、馬齒莧、甘草等。中成藥：濕毒清膠囊，雷公藤多甙片，復(fù)方甘草酸苷片等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可選用復(fù)方甘草酸苷注射液等。（三）中藥外治.中藥塌漬：選用馬齒寬等中藥煎煮取汁，紗布浸入藥水敷于患部，每日45次。2中藥汽化冷噴：中

33、藥局部濕敷后用低頻脈沖治療機(jī)（電薰儀）或負(fù)離子冷噴機(jī)對患處汽化治療。3中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點(diǎn)可選用三黃洗劑、蜈黛軟膏、青鵬軟膏以及中藥油膏、中藥散劑等。（四）針灸治療1體針法：取天柱、風(fēng)池、風(fēng)門、肺俞，施平補(bǔ)平瀉法，不留針，再取百會、尺澤、足三里用補(bǔ)法。留針 20 分鐘。每日 1 次。2耳穴壓豆法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，將王不留行至于小塊膠布中央，然后貼在穴位上，囑患者每日按壓穴位數(shù)次，每次壓10 分鐘。3耳穴埋針法：取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌，用皮內(nèi)針埋入，每天按壓數(shù)次，每次壓10 分鐘。（五）護(hù)理調(diào)攝避免日光暴曬，夏日應(yīng)縮短室外勞作時(shí)間。2外出應(yīng)戴寬邊遮陽帽、打遮陽傘

34、、穿長袖衣褲；有本病發(fā)作史者，皮膚暴露部位外搽防曬霜?jiǎng)?避免搔抓，以免繼發(fā)感染。4避免接觸和攝入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、芹菜、小白菜、刺兒菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹諾酮類、磺胺類、氯霉素類及四環(huán)素類抗生素、甲氧沙林、抗腫瘤藥、抗真菌藥、部分抗組胺藥物如撲爾敏、非那根及某些中藥如白芷、補(bǔ)骨脂等；忌食辛辣刺激食物。5.可多食富含番茄紅素、B -胡蘿卜素、維生素E、維生素C類食物。三、療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損完全消退,積分值減少95%顯效：皮損大部分消退，95沱積分值減少70%;有效：皮損部分消退，70% 積分值減少30%;無效：皮損消退不明顯，積分值減少不足30%。計(jì)算

35、公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X 100% （二）評價(jià)方法根據(jù)EASI評分（皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分）法和VAS評分（瘙癢程度直觀模擬尺評分） 法對患者不同部位皮損癥狀嚴(yán)重程度， 所占面積的大小、 瘙癢程度進(jìn)行評分， 具體計(jì)算方法如下。1） EASI 評分法臨床癥狀的評分：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（ erythema ， E） 、硬腫（水腫）丘疹（ induration（ edema） papulation ， I ） 、表皮剝脫（excoriation ， Ex） 、苔葬化（lichenification , L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以03分計(jì)分，0=無，

36、1 =輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級分，即0 5。 臨床表現(xiàn)面積大小評分：將全身分為 4 個(gè)部位， 即： 頭頸（ H） 、 上肢 （ UL） 、軀干（T） 、下肢（LL） 。上肢包括腋外側(cè)和手。軀干包括腋中部和腹股溝部。下肢包括臀和足部。皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，易于掌握。但在記分時(shí)需按中國新九分法換算成所占該部位的比例計(jì)分。皮損面積占各部位面積的比例分值為 06,即：0為無皮疹，1為10%, 2為10%19%, 3為20%49% , 4為50%69%, 5 為 70% 89%, 6 為 90% 100%。. 由于兒童與成人各部位占全身的比例不完全相同， 8 歲以上頭

37、頸為10， 上肢 20，軀干30%,下肢40%,而07歲則頭頸20%,上肢20% .軀干30%,下肢30%。.根據(jù)上述各項(xiàng)，如8歲以上患者，頭/頸部為（E+I+Ex+D X面積X0.1 ,上肢為 （E+I+Ex+D X面積X0.2,軀干為（E+I+Ex+D X面積X0.3,下肢為（E+I+Ex+D X面 積X 0.4。如07歲患兒，則表中頭/頸部為（E+I+Ex+D X面積X 0.2 ,下肢為（E+I+Ex+D X面積X0.3,其它不變。各部位分值相加即為EASI皮損癥狀嚴(yán)重程度的總分。注：E為紅斑，I為硬月中（水月中）或丘疹，Ex為表皮剝脫，L為苔葬化VAS評分法自述瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)

38、度尺測量，尺子的左端表示無瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度010。測定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為該患者的瘙癢記分。腳濕氣?。ㄗ惆_）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （試 行， 1995年） 。1）趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭?；蜃沲?、足緣群集水皰，干燥脫屑?；蜃愀?、足緣甚至整個(gè)足跖皮膚肥厚、干燥、皸裂。自覺劇癢，夏季尤甚。2）足部多汗者易患本病。3）真菌培養(yǎng)或（和）鏡檢陽性。2 西醫(yī)診斷：參照臨床診療

39、指南. 皮膚病與性病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2002） 。必備條件：真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。輔助條件：1）水皰型：起病較急，夏重冬輕。足心和趾間成群或散在厚壁小水皰，瘙癢劇烈。2） 丘疹鱗屑型： 多見于趾間， 以丘疹脫屑為主。 可劇烈瘙癢， 也可無任何癥狀。3）浸漬糜爛型：趾間糜爛、浸漬發(fā)白。遭到破壞的角質(zhì)層容易刮除而露出紅斑糜爛基底面。不同程度的瘙癢。繼發(fā)細(xì)菌感染可出現(xiàn)惡臭。4） 角化過度型： 多見于病程過長者， 累及整個(gè)足跖甚至向足背蔓延。 角質(zhì)增厚，脫屑，干燥，冬季足跟及足緣可伴皸裂。5）混合型：具有以上四型中兩型或兩型以上者。（二）證候診斷1濕熱下注證：密集水皰， 糜爛流水，浸淫成片， 瘙癢疼痛或有發(fā)熱。舌苔薄黃， 脈滑數(shù)。2血虛風(fēng)燥證：皮膚增厚，粗糙干裂，瘙癢不流水。舌紅苔薄，脈細(xì)。二、治療方案腳濕氣?。ㄗ惆_）的中醫(yī)治療以外治為主，以清熱燥濕殺蟲為治法，可選擇