剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房

1、關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月查房目的第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)的發(fā)展史1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)尸體剖宮產(chǎn)不縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史介紹孕婦，熊永樹，42歲，因“停經(jīng)37W+3，陰道流血40分鐘”于2016-2-24 8：30入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，母女平安。入院診斷: 1、妊娠37W+3 G3P1單活胎頭位先兆 早產(chǎn) 2、前置胎盤 第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基本情況一

2、般情況：身高165CM 體重75KG 查 體：T 36.4 P 76次/分 R 23次/分 Bp 135/88mmHg 胎心音 143次/min 患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC:10.15109/L RBC:3.911012/L HGB:105g/L PLT:250109/L 血型:B型 RH陽性 HBsAg(-) HIV(-) 產(chǎn) 檢： 宮 高：35cm 腹 圍：106cm 羊 水：中量 胎方位：LOA 胎心音：143次/分 無規(guī)律宮縮 輔助檢查：B超顯示宮內(nèi)單活胎、晚孕 前置胎盤第六張，PPT共五十二頁

3、，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1.有大出血的危險(xiǎn)：與前置胎盤有關(guān)2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)：與體位有關(guān)4.有新生兒窒息的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、前置胎盤有關(guān)5.有墜床的危險(xiǎn)：與孕婦體型較胖有關(guān)6.有切口感染的風(fēng)險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)7.焦慮：與擔(dān)心麻醉及手術(shù)有關(guān)8.舒適度的改變：與術(shù)中疼痛、嘔吐有關(guān)9.知識(shí)缺乏：與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1.有大出血的危險(xiǎn)術(shù)前止血用的物品（止血紗墊、宮腔填塞紗條、血漿管、三腔二囊管、子宮切除包等）、藥品（縮宮素、欣母沛等)準(zhǔn)備充分；備好合血用的各種采血管；做好

4、孕婦的保暖措施，提前將空調(diào)系統(tǒng)開啟，輸注和使用加溫的液體等等；術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)負(fù)壓裝置并檢查，術(shù)中保持負(fù)壓的通暢。第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施2.有組織灌注量不足的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀察患者的神志、表情、生命體征等，尤其是心率、血壓、尿量的變化；建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑用藥，保持輸液通道的通暢性；保暖；安置休克體位；給予持續(xù)高流量的氧氣吸入。第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施3.有仰臥位低血壓綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)術(shù)中密切觀察孕婦生命體征及氧飽和度的變化，有無心慌、氣促、呼吸困難、惡心等。麻醉后給予平臥位，向左傾斜15-30度遵醫(yī)囑加快輸液速度，補(bǔ)充血容量第十張，P

5、PT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 是指妊娠滿28周后，經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesarean section）第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒附屬物胎盤胎膜 臍帶羊水第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎位異常枕橫位臀 位 第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月臍帶脫垂第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖結(jié)構(gòu)第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮峽部是指子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分。第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期母體子宮變化妊娠子宮妊娠后伸展變長子宮峽部非孕子宮子宮下段第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么選擇子宮下段剖宮產(chǎn)第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤的定義 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤的分類1、完全性前置胎盤：胎盤完全

7、遮蓋住子宮頸口。2、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。3、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。完全性部分性邊緣性第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前置胎盤的臨床表現(xiàn) 無誘因無痛性的陰道流血第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方式與體位麻醉： 以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-30防止仰臥位低血壓綜合征。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合（一）器械護(hù)士的配合 1、用物的準(zhǔn)備 器械包：剖宮包 盆子包 子宮切除包 瓶夾包 敷料包：剖腹單 中 單 衣服

8、包（2個(gè)）第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一次性物品第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合1.常規(guī)碘伏消毒，鋪開刀巾 中單 剖腹單（治療碗 消毒鉗 三塊碘伏紗布）2. 固定吸引管 （鼠齒鉗） 第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）3.切開皮膚 腹直肌 暴露腹膜 (刀片 干紗墊 彎血管鉗)第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）4.保護(hù)切口 （ 濕紗墊 拉鉤)干紗墊拿下臺(tái)第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）5.打開腹膜 推離膀胱 暴

9、露子宮下段 （血管鉗 刀片 組織剪 腹腔拉鉤 ）第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）6.切開子宮 刺破胎膜 放出羊水 擴(kuò)大切口 （刀片 血管鉗 吸引器）第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）7.娩出胎兒 移除器械第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）8.清理胎兒口、鼻腔內(nèi)液體第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）9.處理臍帶 （兩把血管鉗 一把組織剪）第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）10.子

10、宮止血 （ 卵圓鉗 鼠齒鉗 縮宮素）第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）11.娩出胎盤 清理宮腔（盆子 有齒卵圓鉗 干紗）第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）12.縫合子宮、取出紗布（10可吸收縫線 ）第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）13.清理腹腔（濕紗墊、紗布） 第二次清點(diǎn)第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、器械護(hù)士配合（手術(shù)步驟）14.關(guān)腹 逐層縫合切口（三)清點(diǎn)肌肉后鞘腹膜前鞘（四）清點(diǎn)皮下組織 脂肪皮膚第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月2、器械護(hù)士配合手術(shù)完畢清點(diǎn)器械整理打包送供應(yīng)室消毒第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胎兒娩出配合的注意事項(xiàng)1.備好新生兒吸痰管；2.移除手術(shù)臺(tái)上的所有器械，以防胎兒被誤傷；3.傳遞兩把止血鉗、一把組織剪斷臍；4.斷臍之后遞縮宮素。第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月器械護(hù)士配合手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)1.特殊物品的準(zhǔn)備（宮腔紗條、手術(shù)衣、子宮切除包等）2.胎兒娩出的時(shí)候3.隔離技術(shù)的運(yùn)用4.異物遺留第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)配合（二）巡回護(hù)士的配合1、術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度 設(shè)置 ：溫度22-25 濕度40-60第四十二張，PPT共五十二

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合2、準(zhǔn)備手術(shù)所需物品第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合3、接產(chǎn)婦入手術(shù)間 核 對(duì) 安置體位 建立通道 心理護(hù)理 第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合4、協(xié)助麻醉安全核查防止墜床 仰臥位低血壓綜合征第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合5、術(shù)前配合協(xié)助器械護(hù)士穿衣 與器械護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄 與器械護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素 提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái) 準(zhǔn)備碘伏 放搭腳凳于床旁 協(xié)助醫(yī)生穿衣 連接吸引器 調(diào)節(jié)手術(shù)燈光 第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月器械、巡回護(hù)士共同大聲唱點(diǎn)兩遍器械縫針紗布等所有用物？第四十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)調(diào)整手術(shù)燈光 做好產(chǎn)婦心理護(hù)理 及時(shí)滿足臺(tái)上所需 密切觀察產(chǎn)婦生命體征和一般情況第四十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合6、術(shù)中配合 胎兒娩出后遵醫(yī)囑給藥 協(xié)助助產(chǎn)護(hù)士處理胎兒臍帶，與助產(chǎn)護(hù)士共同 核對(duì)嬰兒基本信息并記錄 及時(shí)與洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品第四十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月巡回護(hù)士配合7、手術(shù)完畢妥善處理傷口 完善各項(xiàng)護(hù)理記錄單 妥善處理胎盤 護(hù)送產(chǎn)婦回病房 交代注意事項(xiàng)與病房護(hù)士交接清楚 整