流行病學(xué)課件：第10章 預(yù)防策略

1、預(yù)防策略Strategy for Prevention第十章第一節(jié) 健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式第二節(jié) 預(yù)防策略與措施第三節(jié) 國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況目錄個(gè)體健康人群健康影響健康的因素醫(yī)學(xué)模式第一節(jié) 健康、影響因素及醫(yī)學(xué)模式健康是生理、心理和社會(huì)方面的一種圓滿(mǎn)狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(Constitution of the World Health Org

2、anization, 1948)個(gè)體健康健康是生理、心理、精神和社會(huì)方面的一種動(dòng)態(tài)的圓滿(mǎn)狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱。Health is a dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.(Amendments to the Constitution, 1998)人群健康人群健康特征由個(gè)體特征直接衍生而來(lái)。個(gè)體的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)取決于自身，而人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是個(gè)體疾病風(fēng)險(xiǎn)的平均水平。源自個(gè)體特征，

3、但作為一種全新的屬性。此時(shí)，決定個(gè)體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的不是個(gè)體的易感狀態(tài)，而是群體的免疫水平。群體免疫力影響健康的因素 Health field can be broken up into four broad elements:Human biologyEnvironmentLifestyleHealth care organization1974影響健康的因素人類(lèi)生態(tài)系統(tǒng)模型（Hancock and Perkins，1985）影響健康的因素The main determinants of healthExworthy M Health Policy Plan. 2008;23:318-327Pub

4、lished by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine The Author 2008; all rights reserved.影響健康的因素個(gè)體因素遺傳和生物學(xué)因素生活方式因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素環(huán)境因素自然環(huán)境建成環(huán)境社會(huì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)因素病因分類(lèi)先天因素congenital factors后天因素acquired factors遺傳基因、染色體、性別差異等免疫狀況、年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理行為特征等生物因素biological fa

5、ctors物理因素physical factors化學(xué)因素chemical factors社會(huì)因素social factors影響健康的因素醫(yī)學(xué)模式體液學(xué)說(shuō)（humoralism）The four temperaments (Clockwise from top right: choleric; melancholic; sanguine; phlegmatic)生物醫(yī)學(xué)模式 （biomedical model）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 （biopsychosocial model）策略與措施疾病預(yù)防健康保護(hù)與健康促進(jìn)高危策略與全人群策略第二節(jié) 預(yù)防策略與措施策略與措施策略（戰(zhàn)略）：為了實(shí)現(xiàn)某

6、一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動(dòng)方針。措施（戰(zhàn)術(shù)）：為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、步驟。Smallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies Steps for surveillance and containment (ring vaccination)Search for casesProvide a ring of immunity around each case. This includes vaccinating close contacts and close contacts of contac

7、tsSmallpox Containment: Surveillance and Vaccination Strategies疾病預(yù)防（disease prevention）疾病預(yù)防：預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┖蜌埣舶l(fā)生，阻止或延緩其發(fā)展的一系列活動(dòng)。消滅（eradication）：通過(guò)監(jiān)測(cè)和圍堵等措施，消滅傳染病病原體，從而終止所有的疾病傳播（如天花）。消除（elimination）：將疾病的傳播減少到事先規(guī)定的一個(gè)非常低的水平，但不是消滅某一疾病。疾病自然史和疾病預(yù)防階段疾病自然史和疾病預(yù)防階段發(fā)病率患病率、殘疾率和病死率疾病自然史和疾病預(yù)防階段第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）又

8、稱(chēng)病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力，預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生，或至少推遲疾病的發(fā)生。根本預(yù)防（primordial prevention）：針對(duì)整個(gè)人群，通過(guò)從根本上去除威脅健康的因素，從而創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境，進(jìn)而消除疾病的威脅。Three years after New York City banned smoking in restaurants, health officialshave voted to prohibit something they say is almost as bad, artery

9、-clogging artificial trans fatty acids found in many fried foods.健康保護(hù)（health protection） 又稱(chēng)健康防護(hù)，即采取有針對(duì)性的措施保護(hù)個(gè)體或人群免受來(lái)自外界環(huán)境的有害物質(zhì)（如生物、物理、化學(xué)類(lèi)有害物質(zhì)）對(duì)健康的威脅。消除外界環(huán)境中的有害物質(zhì)或?qū)⑵淇刂频讲粫?huì)對(duì)人體健康造成有害影響的水平為個(gè)體提供保護(hù)屏障增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害物質(zhì)的能力，或暴露后采取措施以預(yù)防發(fā)病或減輕發(fā)病時(shí)的癥狀健康保護(hù)與健康促進(jìn)健康促進(jìn)（health promotion） 是增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過(guò)程。包括：直接加強(qiáng)個(gè)體行為和

10、生活技能的健康教育，使人們知道如何保持健康；通過(guò)政策、立法、經(jīng)濟(jì)手段和其他形式的環(huán)境工程，改善社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件以減少它們對(duì)大眾和個(gè)體健康的不利影響的社會(huì)行動(dòng)，從而營(yíng)造社會(huì)支持性的環(huán)境，促使人們實(shí)施維護(hù)和改善健康的行為。健康教育（health education） 通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，在獲得信息、提升認(rèn)識(shí)的前提下，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。健康促進(jìn) = 健康教育健康的公共政策讓健康的選擇成為更容易的選擇（Milio，1986 ）健康：個(gè)體的責(zé)任 + 社會(huì)的責(zé)任衛(wèi)生部門(mén) + 非衛(wèi)生部門(mén)Tannahill健康促進(jìn)模型（T

11、annahill，1988）1以預(yù)防為目的的醫(yī)學(xué)服務(wù)（如預(yù)防接種）2以預(yù)防為目的的健康教育（如戒煙）3以預(yù)防為目的的健康保護(hù)（如飲水加氟）4通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)以預(yù)防為目的的健康保護(hù)（機(jī)動(dòng)車(chē)安全帶立法）5積極的健康教育（對(duì)青少年生活技能培訓(xùn)）6積極的健康保護(hù)（公共場(chǎng)所戒煙）7通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)積極的健康保護(hù)（煙草廣告立法）14：主要目的仍然限于傳統(tǒng)的疾病預(yù)防57：以積極的促進(jìn)健康為目的，不特別針對(duì)某種疾病高危策略（high-risk strategy）以臨床醫(yī)學(xué)思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。對(duì)未來(lái)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的一小部分個(gè)體，針對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取有針對(duì)性的措施，降低危險(xiǎn)暴露水平及其未來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。高

12、危策略與全人群策略開(kāi)展一級(jí)預(yù)防采取雙向策略，即把對(duì)全人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)，兩者相互補(bǔ)充以提高效率。高危策略（high-risk strategy）優(yōu)點(diǎn)局限性資源有限，需要優(yōu)先考慮那些最有可能受益或可能受益最多的群體，更符合成本效益原則要求少數(shù)人在行為上必須與眾不同，限制了效果治標(biāo)不治本全人群策略（population-based strategy）是以公共衛(wèi)生思維為導(dǎo)向的實(shí)現(xiàn)第一級(jí)預(yù)防的策略。通過(guò)消除有害暴露，尤其是那些個(gè)體難以覺(jué)察或控制的環(huán)境暴露，或針對(duì)人群中有害暴露的決定因素，即病因的原因采取措施，降低整個(gè)人群有害暴露的水平，進(jìn)而降低人群總的疾病負(fù)擔(dān)。全人群策略（p

13、opulation-based strategy）全人群策略（population-based strategy）全人群策略（population-based strategy）風(fēng)險(xiǎn)悖論大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，僅小部分病例來(lái)自高暴露、高風(fēng)險(xiǎn)人群。分布曲線中段的大部分人僅暴露于小幅增加的風(fēng)險(xiǎn)，但是相比那些位于分布尾端、風(fēng)險(xiǎn)很高的小部分人，前者貢獻(xiàn)的病例更多。預(yù)防悖論 一項(xiàng)預(yù)防措施可以為整個(gè)社區(qū)帶來(lái)巨大的收益，而平均每個(gè)個(gè)體卻所得甚少。第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是在疾病早期，癥狀體征尚未表現(xiàn)出來(lái)或難以覺(jué)察，通過(guò)

14、及早發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煟懈蟮臋C(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)治愈；或者如果疾病無(wú)法治愈，可以通過(guò)治療阻止疾病發(fā)展到更嚴(yán)重的階段或至少減緩發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)更復(fù)雜的治療措施的需要。第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）又稱(chēng)臨床預(yù)防或疾病管理（disease management），發(fā)生在疾病的癥狀體征明顯表現(xiàn)出來(lái)之后。早期，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熅徑獍Y狀，預(yù)防疾病進(jìn)一步惡化，預(yù)防急性事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，預(yù)防合并癥和殘疾的發(fā)生。到了疾病晚期，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和管理合并癥，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的殘疾進(jìn)行康復(fù)治療，最大限度的恢復(fù)個(gè)體的機(jī)體功能和社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。第三節(jié) 國(guó)內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展簡(jiǎn)況黃帝內(nèi)經(jīng)之

15、素問(wèn)四氣調(diào)神大論“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！秉S帝內(nèi)經(jīng)之素問(wèn)八正神明論“上工救其萌芽”唐代孫思邈之千金要方“古之醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)?。簧厢t(yī)聽(tīng)聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈；上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病?！敝袊?guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想及實(shí)踐鄉(xiāng)村平民教育計(jì)劃43定縣農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目健康教育保健體系環(huán)境衛(wèi)生預(yù)防接種婦幼衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生節(jié)制生育（定縣農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)教學(xué)基地組織機(jī)構(gòu)圖）定縣農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目陳志潛教授，公共衛(wèi)生學(xué)家，初級(jí)衛(wèi)生保健的先驅(qū)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)污水處理環(huán)境清理滅鼠改廁新中國(guó)的衛(wèi)生工作方針1950年：面向工農(nóng)

16、兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)1952年：面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合1991年：預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、動(dòng)員全社會(huì)參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務(wù)1997年：以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與、為人民健康服務(wù)、為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)1977年WHO通過(guò)一項(xiàng)全球性戰(zhàn)略目標(biāo)：2000年人人享有健康（health for All by the year 2000）人們?cè)谄渖詈凸ぷ鞯募彝?、學(xué)校和單位中都能保持健康。人們將運(yùn)用更有效的方法預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘所帶來(lái)的痛苦，并且更好的成長(zhǎng)、變老，最后安樂(lè)的死去。所有衛(wèi)生資源在全體社會(huì)成員中均等分配。所有個(gè)體和家庭，通過(guò)自身積極地參與，以可接受和可負(fù)擔(dān)的方式享受基本的衛(wèi)生保健。人們將意識(shí)到自己有能力擺脫可以避免的疾病負(fù)擔(dān)，塑造自己和家人的生活，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。當(dāng)代全球主要健康策略49Vol. 18, No. 4December 19971978年國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議通過(guò)阿拉木圖宣言（Declaration of Alma-Ata）正式提出了“初級(jí)衛(wèi)生