小兒支氣管肺炎護(hù)理查房

1、關(guān)于小兒支氣管肺炎護(hù)理查房第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【概 述】 肺炎(pneumonia) 是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。 可由多種病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見??；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。 第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類及發(fā)病機(jī)制 病因分類 細(xì)菌性肺炎 是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血

2、性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。支原體肺炎其他病原體 肺炎包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。真菌性肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等其他因素引起的肺炎 如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按解剖部位分類大葉性（肺泡性）肺炎 初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。小葉性（支氣管性）肺炎病原體經(jīng)支氣

3、管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月按患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎 是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)3040%，治療困難。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 微生物

4、的侵入 微生物可通過以下途徑侵入呼吸道： 吸入分泌物； 吸入周圍空氣中的細(xì)菌； 菌血癥； 鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病因】 一病原體 細(xì)菌 肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見 肺炎克雷白菌、 流感桿菌 、銅綠假單胞菌等增多 病毒 RSV最多見、ADV、流感V、副流感V等 肺炎支原體 衣原體 真菌 白色念珠菌 二易感因素 肺組織發(fā)育不健全 免疫功能低下 三. 誘因 氣候 護(hù)理不當(dāng) 通風(fēng)不良 基礎(chǔ)疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良等） 第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、 【病理生理】第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病理生理】第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【臨床表現(xiàn)】 癥 狀 臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)3941，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。體 征 急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音

6、；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。并發(fā)癥 并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】12323實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（2030）109/L，中性粒細(xì)胞占80以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽性。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 【外周血檢查】血常規(guī)： WBC 增高、N增

7、高-提示細(xì)菌感染 WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT） 細(xì)菌感染10% 病毒感染3.0mg/L 血沉：30mm/L 肺炎支原體：陽性 第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】（1）醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，軟食（2）予頭孢他啶、阿奇霉素、痰熱清抗炎對(duì)癥支持治療（3）抗感染治療（4）止咳化痰，補(bǔ)液對(duì)癥治療（5）完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)助診療第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及措施】（一）氣體交換受損與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān) 目標(biāo)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕或消失，能維持最佳的氣體交換狀態(tài) 護(hù)理措施：1）監(jiān)測(cè)患兒生命體征.注意

8、觀察呼吸的節(jié)律、頻率，有無呼吸困難、紫紺 2）采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位 3）給予維持低流量氧氣吸入（12L/min），注意監(jiān)測(cè)氧療效果 4）給予翻身拍背、以利于痰液排出（二）清理呼吸道無效與年幼咳嗽無力痰多粘稠、不易咳出有關(guān) 目標(biāo)：患兒能順利地咳出痰液 護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜 2）攝入足夠的水分 3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次 4）采取體位引流法，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，根據(jù)痰液阻塞的位置輕拍背部，進(jìn)行體位引流第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及措施】（三）體溫過高與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān) 目標(biāo)：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水

9、平 護(hù)理措施：1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化并記錄 2）體溫超過39，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果 3）對(duì)體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒 4）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新、溫濕度適宜 5）指導(dǎo)家屬給患兒多喂水，給予有營(yíng)養(yǎng)、易消化清淡飲食 6）出汗后及時(shí)更換被服，并注意保暖（四）舒適的改變與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān) 目標(biāo)：減輕或消除引起患兒不舒適的因素 護(hù)理措施：1）保持室內(nèi)環(huán)境的舒適 2）患兒衣被薄厚適度，及時(shí)更換潮濕衣被 3）保持口腔清潔，飯后喂少量溫開水以清洗口腔 4）各種檢查、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息第三

10、十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理診斷及措施】（五）潛在并發(fā)癥心力衰竭、呼吸衰竭 護(hù)理措施：（1）密切觀察病情：當(dāng)患兒出現(xiàn)心律突然加快，大于180次/min呼吸突然增快，大于60次/min,心音低鈍、奔馬律、突然極度的煩躁不安、面色發(fā)灰或蒼白、明顯發(fā)紺、肝臟迅速增大、少尿或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫等心衰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、并給予吸氧、減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心、利尿和鎮(zhèn)靜劑，做好搶救準(zhǔn)備. （2）患兒呼吸困難，咳嗽加重，咳粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，應(yīng)給與20%30%乙醇濕化吸氧，每次吸入時(shí)間不宜超過20min第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月【健康教育】向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。增加營(yíng)養(yǎng)的攝入， 保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。指導(dǎo)慢性病病人