妊娠合并癥護(hù)理

1、關(guān)于妊娠合并癥護(hù)理第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 念妊娠合并癥 在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病 ，又稱妊娠加雜癥妊娠終止，疾病也不一定隨之消失常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 分 類妊娠合并內(nèi)外科疾病 心臟病 病毒性肝炎 貧血 急性闌尾炎 急性胰腺炎 特發(fā)性血小板減少性紫癜 第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 分 類妊娠合并感染性疾病 淋病 梅毒 尖銳濕疣 生殖器皰疹 支原體感染 沙眼衣原體感染 獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 妊娠合并心臟病 是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二，占非直接死亡的首位 第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 在妊娠合并心臟病的患者中，先天性心臟病占35%50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 先天性心臟病分類左向右分流型：（1）、房間隔缺損 是最常見的先天性心臟病，占20%左 右，對(duì)妊娠的影響取決于缺損的大小 第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 左向

3、右分流型：（2）、室間隔缺損 缺損1cm2，既往無心衰史、無并發(fā) 癥者，多能順利渡過妊娠與分娩；缺損較大者，常 伴肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)發(fā)紺與心衰 第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 左向右分流型：（3）、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 較多見，占20%50%，因兒童期 可手術(shù)治愈，妊娠期不多見 第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 右向左分流型： 最常見的有法洛氏四聯(lián)癥及艾森曼格綜合癥，多有復(fù)雜的心血管畸形，未手術(shù)治療者很少存活至生育年齡。此類病人不宜妊娠，若以妊娠也要盡早終止 第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：

4、（1）、肺動(dòng)脈口狹窄 輕度者能度過妊娠和分娩期，重度 者應(yīng)手術(shù)后妊娠 第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：（2）、主動(dòng)脈縮窄 輕度者心功能代償功能良好，可繼續(xù) 妊娠，中、重度者應(yīng)避孕或及早終止妊娠 第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理無分流型：（3）、馬方綜合征 表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層囊性退變，應(yīng)勸其 避孕，妊娠期嚴(yán)格限制活動(dòng)，控制血壓第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病 指以往無心血管系統(tǒng)疾病，于妊娠晚期（最后3個(gè)月）至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張性心肌病 特征-既往無心血管疾病病史的孕婦，

5、出現(xiàn)心肌收縮功能 障礙和充血性心力衰竭 病因-確切病因不清，可能與病毒感染、免疫、高血壓、 肥胖、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病 發(fā)生時(shí)間-發(fā)生于晚期妊娠占10%，產(chǎn)褥期及產(chǎn)后3個(gè)月 內(nèi)最多見，占80%，產(chǎn)后3個(gè)月以后占10% 發(fā)病與妊娠有關(guān)，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常 而死亡，再次妊娠可復(fù)發(fā)第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病 臨床表現(xiàn)-主要為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼 吸、胸痛、肝大、水腫等心力衰竭癥狀 心電圖示-左室肥大，ST段及T波異常改變，可伴心律失

6、常 胸部X攝片-心臟增大，肺淤血第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病 B超心動(dòng)圖-心腔擴(kuò)大，以左室、左房大為主，室壁運(yùn)動(dòng) 減弱，射血分?jǐn)?shù)減少 第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理圍產(chǎn)期心肌病 治療-安靜休息，增加營養(yǎng)，低鹽飲食，給予強(qiáng)心利尿劑 及血管擴(kuò)張劑，有栓塞征象者可適當(dāng)應(yīng)用肝素第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理 心臟病孕婦心功能分級(jí)I 級(jí)： 一般體力活動(dòng)不受限制（無癥狀）II 級(jí)： 一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短 休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II 級(jí)： 一般體力活動(dòng)明顯受限制，休

7、息時(shí)無不適，輕微日 常工作即感不適、心悸、呼吸困難；或既往有心力 衰竭史者IV 級(jí)： 一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休 息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理主要并發(fā)癥1、心力衰竭 最易發(fā)生在妊娠3234周、分娩期及產(chǎn)褥早 期 2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā) 生菌血癥第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理主要并發(fā)癥3、缺氧和發(fā)紺 發(fā)紺型先心的發(fā)紺加重，非發(fā)紺型先心可 因肺動(dòng)脈高壓和分娩失血，發(fā)生缺氧和發(fā) 紺4、靜脈栓塞和肺栓塞 可發(fā)生深部靜脈血栓，一旦栓子脫 落可誘

8、發(fā)肺栓塞，是孕產(chǎn)婦死亡的 重要原因之一第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理護(hù)理1、定期產(chǎn)檢，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息 從確定妊娠時(shí)即開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查 孕20周每2周一次，20周每周一次，還應(yīng)重點(diǎn)檢查心功能，尤其是32周后；孕3638周提前住院待產(chǎn)第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理合理營養(yǎng) 攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食， 20周后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血，整個(gè)孕期體 重增加不超過12Kg；自孕4月開始限制鹽的攝 入，每日不超過45g；少量多餐，注意纖維 素?cái)z入，防止便秘第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合

9、并心臟病護(hù)理保證休息 保證每天至少10小時(shí)睡眠，保持生活規(guī)律； 限制活動(dòng)，避免過度勞累和精神壓力；宜取 半臥位或左側(cè)臥位第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理2、預(yù)防和控制誘發(fā)心力衰竭的潛在因素 常見誘發(fā)心力衰竭的因素有：情緒激動(dòng)、上呼吸道感染、心律失常、貧血等，指導(dǎo)孕婦保持良好的情緒，注意保暖，避免出入公共場所，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，積極治療貧血第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理3、指導(dǎo)孕婦及家屬成員掌握自我監(jiān)護(hù)技巧 每天測心率、呼吸、體重、記出入量及胎動(dòng)計(jì)數(shù)；介紹 妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，識(shí)別早期心衰癥狀，急救措施，

10、及時(shí)就醫(yī)，減輕其緊張恐懼心理第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理4、根據(jù)心功能情況住院治療 心臟功能IIIIV 級(jí)立即住院治療，心功能 III 級(jí)提前12周住院待產(chǎn) 第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理5、分娩期護(hù)理：第一產(chǎn)程 （1）、消除緊張情緒，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予 地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑；（2）、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，產(chǎn)程開始即給予抗生 素預(yù)防感染；（3）、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征和胎兒情況，注意心衰早期 癥狀第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理第二產(chǎn)程 （1）、密切觀察母嬰情

11、況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、自覺 癥狀及胎心變化;（2）、宮口開全，避免屏氣增加腹壓，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù) ，必要時(shí)可用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，減輕心臟 負(fù)擔(dān)；（3）、胎兒娩出后，立即腹部放置砂袋，防止腹壓驟減誘 發(fā)心衰第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理第三產(chǎn)程 （1）、防止產(chǎn)后出血，應(yīng)用縮宮素肌內(nèi)或靜脈滴注，禁用 麥角新堿，以防靜脈壓升高發(fā)生心衰；（2）、密切觀察產(chǎn)婦生命體征；（3）、保證休息；（4）、產(chǎn)后出血較多時(shí)，及時(shí)輸血、輸液，注意輸液速度 不可過快（30滴/分，或遵醫(yī)囑）第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理6、產(chǎn)褥期護(hù)理：

12、產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦需充分休息，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征 左側(cè)臥位，心功能允許的情況下，下床適度活動(dòng) 飲食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并心臟病護(hù)理注意洋地黃中毒，服用地高辛前數(shù)心率，低于80次/分停服，并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染心功能III級(jí)以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠,稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠后首

13、次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病妊娠對(duì)糖尿病的影響 1、葡萄糖需要量增加 2、胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足 第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響 1、對(duì)孕婦的影響流產(chǎn)率高易并發(fā)妊娠期高血壓疾病抵抗力下降羊水過多巨大兒發(fā)生率高易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響 2、對(duì)胎兒的影響巨大兒胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)早產(chǎn)兒胎兒畸形第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病糖尿病對(duì)妊娠的影響 3、

14、對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率增加新生兒低血糖低鈣血癥和低鎂血癥第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病臨床表現(xiàn) 妊娠期有典型的糖尿病三多癥狀，有糖尿病家族史(尤其是直系親屬）、孕前體重90Kg，胎兒出生體重4000g、孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者，應(yīng)警惕患糖尿病第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病診斷 妊娠2428周及以后，進(jìn)行75gOGTT OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何

15、一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L 餐前30分鐘在3.35.3mmol/L 餐后2小時(shí)在4.46.7mmol/L 夜間在4.46.7mmol/L第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病護(hù)理措施 1、加強(qiáng)孕期檢查 妊娠20周后，B超檢查胎兒有無畸形 ，妊娠30周后進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎心監(jiān)護(hù) 第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病 2、嚴(yán)格控制血糖 糾正營養(yǎng)失調(diào)，飲食控制。攝入足夠 的熱量和蛋白質(zhì)，保證

16、胎兒的發(fā)育；補(bǔ)充維生素、鈣及 鐵劑，適當(dāng)限制鹽的攝入；使空腹血糖控制在 5.8mmol/L以下，而孕婦又無饑餓感為宜 第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病 3、加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù) 妊娠35周應(yīng)住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，注意胎心 、體重及病情變化第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病4、適當(dāng)活動(dòng) 避免體重增長過快，整個(gè)妊娠期體重增加在 1012Kg為理想。適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降 低血糖。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、中速步行，一般每天至 少一次，每次2040分鐘，于餐后1小時(shí)進(jìn)行第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病 5、合理用

17、藥 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素，重視病人主訴， 密切觀察有無胰島素過量引起低血糖反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)情況 立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備糖水、甜食、靜脈滴注胰島素第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病6、預(yù)防酮癥酸中毒 觀察有無極度口渴，軟弱無力，口 中爛蘋果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，必 要時(shí)測血、尿酮體，依據(jù)病情采取護(hù)理措施第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病7、分娩期護(hù)理 自然分娩者，產(chǎn)程不宜過長，產(chǎn)后及時(shí)注 射子宮收縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)者，術(shù)后每24小 時(shí)測血糖一次，直到飲食恢復(fù)；第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖

18、尿病8、加強(qiáng)新生兒觀察及護(hù)理 無論出生時(shí)狀況如何，均按高危兒護(hù)理，新生兒娩出后送新生兒室觀察，娩出30分鐘后開始喂25%葡萄糖水，每次喂糖水前測末梢血糖，直到血糖值2.2mmol/L；注意保暖，早開奶，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮癥酸中毒由于妊娠期代謝變化復(fù)雜，高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，代謝紊亂發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性酸中毒第四十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒對(duì)母兒危害大，不僅是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，發(fā)生在妊娠早期還有導(dǎo)致胎兒致畸的作用，發(fā)生在妊娠中晚期易導(dǎo)致胎兒窘迫及宮內(nèi)死亡第五