中五身體狀況評估

1、中五身體狀況評估第一節(jié) 一般評估體溫1、參考范圍 腋溫：3637攝氏度 口溫：攝氏度 肛溫：攝氏度2、發(fā)熱：體溫高于正常。脈搏1、脈率：每分鐘脈搏的次數(shù)，正常值為60100次/分2、脈律：脈搏的節(jié)律。3、緊張度和動脈壁彈性4、強(qiáng)弱：脈搏增強(qiáng)見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全；脈搏減弱見于心衰、主動脈瓣狹窄和休克。5、波形水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見于甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全。奇脈：吸氣時脈搏明顯，呼氣時減弱或消失。見于大量心包積液、縮窄型心包炎。交替脈：節(jié)律規(guī)那么而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，為左心室收縮強(qiáng)弱交替的結(jié)果，是早期左心功能不全的重要體征之一。呼吸1、呼吸運(yùn)動： 腹式呼吸；

2、胸式呼吸。胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)見于肺或胸膜疾病；腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)見于腹部臟器疾病。2、呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化正常：1620次/分，呼吸/脈搏=1/4，節(jié)律均勻整齊，深淺適中。呼吸頻率改變：呼吸增快發(fā)熱、肺炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸過慢麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量、顱內(nèi)壓增高。呼吸深度改變：呼吸變淺呼吸抑制或呼吸肌無力，肺部疾??；呼吸變深糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥。3、呼吸節(jié)律改變1潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨后出現(xiàn)一段呼吸暫停后又開場如上變化的周期性呼吸。常提示病情危重，預(yù)后不良。多見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。2間停呼吸又稱畢氏呼吸：

3、有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停頓一段時間，又開場呼吸，如此反復(fù)。較潮式呼吸更嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終狀態(tài)。3斷續(xù)呼吸：胸部劇烈疼痛導(dǎo)致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動被短暫遏制，病人表情痛苦，呈斷續(xù)性淺而快的呼吸。4嘆息樣呼吸：正常呼吸節(jié)律中參加一次深大呼吸，常伴嘆息聲，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁。血壓1、高血壓：在清醒、安靜的條件下用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少三次非同日血壓的收縮壓到達(dá)或超過140mmHg,和或90mmHg為高血壓。2、低血壓3、脈壓增大：超過40mmHg，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、動脈導(dǎo)管未閉。4、脈壓減?。好}壓低于30mmHg，常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、縮窄型心包炎、嚴(yán)重心衰患者。、二、意

4、識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。三、面容與表情 1、急性病容 2、慢性面容 3、病危面容4、二尖瓣面容 5、甲亢面容6、滿月面容 8、苦笑面容 7、肢端肥大癥面容四、發(fā)育與營養(yǎng)1、發(fā)育：通過體格成長狀態(tài)身高、體重及第二性征和智力發(fā)育與其年齡之間的關(guān)系進(jìn)展評估。病態(tài)發(fā)育如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。 體型可分為無力型、正力型、超力型。2、營養(yǎng)狀態(tài)1評估方法體重測量： 理想體重=身高-105體重指數(shù)： BMI=體重kg/(身高)2 正常為18.524，男27、女25為肥胖，小于為營養(yǎng)不良。皮脂厚度：常測部位為肱三頭肌。2營養(yǎng)狀態(tài)評價良好 不良 中等3營養(yǎng)狀態(tài)異常營養(yǎng)不當(dāng)肥胖五、體位1、自主體

5、位：活動自如，不受限制。2、被動體位：不能隨意調(diào)整或變換體位，見于昏迷或季度衰竭病人。3、強(qiáng)迫體位：減輕痛苦而被迫采取的某種特殊體位。 強(qiáng)迫仰臥位急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位急性胸膜炎及大量胸腔積液 強(qiáng)迫坐位急性心肺功能不全 強(qiáng)迫蹲位發(fā)紺型先天性心臟病六、姿勢、步態(tài)1、蹣跚步態(tài)：佝僂病、大關(guān)節(jié)痛、進(jìn)展性肌營養(yǎng)不良癥；2、醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精中毒；3、慌張步態(tài)：震顫麻木；4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓癆；5、跨域步態(tài):飛總神經(jīng)麻木。第二節(jié) 皮膚與黏膜評估一顏色1、發(fā)白2、發(fā)紅3、發(fā)紺4、黃染5、色素沉著6、色素脫失二濕度多汗甲亢、小兒佝僂病夜間盜汗結(jié)核病四肢潮濕冰冷休克和虛脫三彈性：與

6、年齡及營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。彈性減弱或消失多見于營養(yǎng)不良或重度脫水。四皮疹：常見的有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。五皮下出血：多由造血系統(tǒng)疾病、重度感染、過敏、中毒等引起。瘀點皮下出血直徑小于2mm；紫癜35mm；瘀斑大于5mm;血腫片狀出血并伴皮膚隆起六蜘蛛痣與肝掌：常見于慢性肝炎或肝硬化。蜘蛛痣：皮下小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多分布于面、頸、手背、上臂、前胸、肩等部位。肝掌：病人手掌大小魚際肌處發(fā)紅，加壓后褪色。七水腫1、輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織；2、中度：全身輸送組織均有水腫；3、重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出

7、，又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。八皮下結(jié)節(jié)九瘢痕十毛發(fā)四、淺表淋巴結(jié)評估一淺表淋巴結(jié)的檢查方法與順序雙手或單手觸診法，由淺入深滑動觸診。順序為：耳前-耳后-乳突區(qū)-枕骨下區(qū)- 頜下區(qū)-頦下區(qū)-頸后三角-頸前三角-鎖骨上窩-腋窩-滑車上-腹股溝-腘窩等。二檢查內(nèi)容部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、挪動度、局部皮膚有無紅腫、瘢痕和瘺管等。三臨床意義1、局限性淋巴結(jié)腫大1非特異性淋巴結(jié)炎2淋巴結(jié)結(jié)核3惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、全身淋巴結(jié)腫大第二節(jié) 頭部評估頭面部評估頭發(fā)與頭皮頭顱眼耳鼻口頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)脫發(fā)的類型脫發(fā)的特點 頭顱頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 頭部運(yùn)動異常

8、：頸椎疾患、震顫麻木、 點頭運(yùn)動 小顱方顱巨顱腦積水 眼眼瞼結(jié)膜眼球角膜鞏膜瞳孔 眼球評估眼球外形:圓形，突出眶外緣1214mm眼球突出：雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。 眼球下陷：雙側(cè)下陷見于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見于Honer綜合征。 眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。自發(fā)的眼球震顫見于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。 眼球突出眼球突出單側(cè)眼球下陷眼瞼有無瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、水腫、包塊、倒睫等。上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫結(jié)膜異常充血：結(jié)膜炎顆粒與濾泡：砂眼蒼白：貧血黃染：黃疸

9、瞼結(jié)膜蒼白結(jié)膜下出血SBE結(jié)膜充血結(jié)膜炎、角膜炎 顆粒與濾泡砂眼結(jié)膜下出血球結(jié)膜水腫鞏膜(sclera)正常異常黃染角膜檢查內(nèi)容有無角膜潰瘍、角膜軟化 瞳孔評估形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對光反射：對光反射遲鈍見于淺昏迷，完全消失見于深昏迷。 瞳孔對光反射評估瞳孔對光反射時囑病人注視正前方，用手電筒光源直接照射某側(cè)瞳孔，被照瞳孔立即收縮，移開光照后迅速復(fù)原，稱直接對光反射。用手隔開兩眼，光照一側(cè)瞳孔，另側(cè)瞳孔亦同時收縮，稱間接對光反射。 瞳孔縮

10、小瞳孔散大雙側(cè)瞳孔不等大耳、鼻耳廓與外耳道乳突鼻的外觀鼻腔鼻竇上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇位置示意圖 口口唇口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。 白色假膜：口腔念珠菌病。舌：質(zhì)、舌苔、活動狀態(tài)。 口唇蒼白口唇發(fā)紺單純口唇瘡疹:見于大葉性肺炎、感冒等口角腐敗核黃素缺乏口角傾斜：面神經(jīng)麻木唇裂：先天性發(fā)育畸形口腔血皰白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后口腔潰瘍牙齒：色澤、形狀，有無齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：腫脹、出血、溢膿 。牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，那么記錄為 口腔氣味爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥尿味肝性腦病肝臭味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大蒜味咽部及扁桃體 咽

11、部的評估方法 扁桃體腫大分度 度腫大：不超過咽腭弓 度腫大：超過咽腭弓 度腫大：到達(dá)或超過咽后壁中線鼻咽部 扁桃體腫大分度 扁桃體 度腫大第三節(jié) 頸部評估頸部評估頸部運(yùn)動 頸部血管 頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。 頸動脈搏動：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺氣管 頸靜脈怒張甲狀腺甲狀腺評估檢查方法： 觸診：單手、雙手 聽診：雜音 甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：單純性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 氣 管 正常氣管臨床意義：單側(cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。 測試題1腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長顱2結(jié)膜蒼白見于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎3Horner綜合征征是指 A.雙側(cè)眼瞼下垂 B單側(cè)瞳孔縮小伴同側(cè)眼瞼下垂及眼