責任制整體護理、優(yōu)質護理

1、內容提要 優(yōu)質服務關鍵點整體護理落腳點 關鍵點1 -明確目標優(yōu)化護理模式深化整體護理落實護理職責提高管理效率促進專業(yè)發(fā)展（一）優(yōu)化護理模式 實行責任制，落實整體護理 臨床護士護理患者實行責任制，使責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務，增強護士的責任感，密切護患關系。通過“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，最終達到： 目標（一）優(yōu)化護理模式 具體來講就是“實行責任包干，落實整體護理”，即責任護士對其所負責的患者的所有護理工作（包括心理狀況了解、生活照護、病情觀察、治療、康復、健康指導等）全面負責。對患者而言：在住院期間責任護士負責；對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。（二）深化整體護理

2、 全面、全程護理患者，注重心理支持，人文關懷。（三）落實護理職責 專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導、溝通協(xié)調。目標（一）優(yōu)化護理模式 只有這樣的工作模式，才能由責任護士全程、全面負責病人，才能不割裂基礎護理與專業(yè)和專科技術的關系。也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。（三）落實護理職責專業(yè)照顧：根據(jù)患者自理能力提供幫助；促進患者盡快恢復；心里支持；不僅對患者，還包括家屬。（三）落實護理職責協(xié)助治療： 執(zhí)行醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)生執(zhí)行患者的診療計劃。同時，還對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫(yī)生溝通。協(xié)助診療；觀察病情和治療效果；與醫(yī)生溝通。（三）落實護理職責健康指導：給予患者健康指導，包括教導患者采取健康

3、的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。 溝通協(xié)調：與醫(yī)生、輔檢等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關的一切醫(yī)療活動的協(xié)調者。（四）提高管理效率 調動積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化。目標全院管理層面： 充實一線隊伍 醫(yī)院充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。 完善支持系統(tǒng) 醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護士不出病房，圍繞患者工作。 實施崗位管理 科學調配人力 采用以臨床護理工作量為基礎的護士人力配置方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責、工作量和專業(yè)技術要求等要素實

4、施彈性的護士人力調配。 建立護士執(zhí)業(yè)發(fā)展階梯病房管理層面： 改革分工方式 實行責任護士或者護士小組全程負責若干病人的責任制護理，負責病人的生活護理、病情觀察、治療、康復、健康指導等全部工作。 改變排班方式 兼顧患者需要和護士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。 基于工作量配置護士 在實行責任包干制的基礎上，量化護士負責不同病情程度患者的數(shù)量，決定所需的護士數(shù)量。護士分層管理 依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。量化績效考核 根據(jù)護士負責病人的數(shù)量、護理難度、病人的滿意度和轉歸，對護士進行業(yè)績考核。1、 認為是護理行業(yè)內部的事，全院層面的支持力度不夠。2、 單純強調臨床基礎

5、護理的表面化落實，忽視了照顧患者過程中的專業(yè)性，和對患者安全、增進醫(yī)療效果以及康復促進的重要性。3、 缺乏調動一線護士積極性的長效機制。幾個錯誤認識和問題：（五）促進專業(yè)發(fā)展提升專業(yè)價值豐富護理內涵拓展護理領域實現(xiàn)個人發(fā)展提升服務對象滿意度-出院病人滿意度調查提升護士對工作的滿意度-聽取意見分析癥結及時改進提升社會對護理的肯定和支持-宣傳不夠提升政府對護理的投入和促進-重視不夠 優(yōu)質護理要求不僅是要在近期內改善護理服務，加強臨床護理，促進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內部管理和長遠發(fā)展來看，在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配和激勵機制

6、等制約護理發(fā)展的瓶頸問題進行探索和試點，總結經(jīng)驗，行成模式，建立長效機制。護理改革的深遠意義：關鍵點2-轉變理念開展優(yōu)質護理服務有利于優(yōu)化醫(yī)院服務、加強內部管理、提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)患和諧；改革不是空中樓閣，而是對原有護理工作的再深入、再細化，使護理工作更貼近社會、貼近臨床、貼近病人；護理服務質量是患者的一種主觀體驗和感知“優(yōu)質護理服務示范工程”是護理改革的載體是醫(yī)改的第一亮相，成功與否的關鍵是護理事業(yè)自身發(fā)展的需要是為政府、社會、群眾做工作是為我們自己做工作基礎護理是實現(xiàn)護理專業(yè)化和人性化雙軌并進的基石馬斯洛需要層次論透視“服務冰山”醫(yī)療和護理是醫(yī)院發(fā)展的兩個車輪醫(yī)生和護士在疾病診治過程中是

7、不可分割的兩個領域護士是醫(yī)療安全的最后防線護士是醫(yī)院人本服務的的第一梯隊護士是醫(yī)院形象的根本體現(xiàn)護士的利益是醫(yī)院最大利益群體的體現(xiàn)優(yōu)質服務是系統(tǒng)工程以患者導向護理服務文化的建立大概需要2-3年的時間，不是一蹴而就的懂得服務只是開始，只有做好服務才會與眾不同服務是全員的事，尤其是一線員工的表現(xiàn)；但是需依賴于整個系統(tǒng)的支持醫(yī)院服務的優(yōu)勢專業(yè)性強，信息不對稱病人處于極度脆弱期人心都是肉長的刁民占少數(shù)病人對“好醫(yī)院”的理解尊重病人提供健康教育、疾病康復指導方便病人一貫的優(yōu)質服務節(jié)約成本患者滿意決定于多要素： 及時得到診療及效果 得到服務及方便 良好的休養(yǎng)環(huán)境 . 醫(yī)務人員的態(tài)度 . 得到信息及教育 .

8、 尊重尊嚴和權力 . 反映和投訴渠道 醫(yī)改評價的標尺：患者滿意度優(yōu)質護理服務就是一樣事情重復做，而且每次都是用心去做關鍵點3-幾個關鍵步驟 1、完善護理規(guī)章制度，建立以病人為中心的工作流程核心流程：以各班次工作職責為框架、病人作息時間為主線調整護理工作核心流程，體現(xiàn)以病人為中心，以為病人提供連續(xù)、全程、無縫隙的整體護理服務為原則。 如 護士長工作流程、責任護士工作流程、治療班護士工作流程、中、夜班護士工作流程 支持流程：以護理程序為主線，護理規(guī)范流程化，將人性化的護理服務語言、專業(yè)化的健康教育滲透其中。支持流程的修訂，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則。 如危重患者入院護理流程、術后護理流程、新生

9、兒床旁沐浴流程等 2、合理配置人力，實踐護理人員分層級管理與使用 根據(jù)患者病情及自理能力，動態(tài)調整科室護士配比 科室根據(jù)病人流動情況、護士能級設置調配方案護理部根據(jù)科室收治病人一般情況配置護士基數(shù)。當收治病人結構發(fā)生變化需增減護理人員時，由護士長提出申請，護理部審核并動態(tài)調整護士配比，實現(xiàn)臨床護士合理使用的最優(yōu)化。 3、實行專業(yè)護士準入管理，探索護理人員分層級管理與使用護理人員分層次管理：根據(jù)護理人員綜合素質分為?？谱o士、專業(yè)護士、高年資護士、培訓期護士等。專科護士：參加市級以上護理學會培訓的?？瞥肿C護士，負責全院相關專業(yè)疑難病例護理會診；專業(yè)護士：考核合格獲取專業(yè)護士資格證書，從事專業(yè)護士工

10、作；高年資護士：培養(yǎng)后備人才；培訓期護士：工作24年不同學歷的護士，按計劃輪訓，強化基本護理技能。4、臨床護理工作采取小組負責制以責任護士為主導，配備助理護士輔助護理，共同完成分管區(qū)域的病人護理；責任護士對新入病人、術后病人即時評估；對危重病人每日評估；對一般住院病人定期評估。責任護士確定需要為病人提供的護理服務。危重病人每一項專科護理、生活護理都由責任護士親自執(zhí)行，其他病人可由小組成員按照醫(yī)囑、護囑和病人情況采取相應護理措施。5、 建立護士績效考核評價體系，完善臨床護理質量管理，持續(xù)改進護理質量 細節(jié)服務定成敗細節(jié)決定著我們每件事的成敗 一個團隊有了再完善的制度、嚴密的流程，如果沒有嚴格、認

11、真的細節(jié)執(zhí)行，再英明的決策，也難以成為現(xiàn)實。 青島市市立醫(yī)院（集團） Qingdao Municipal Hospital(Group) 關鍵點4-需思考的幾個問題在基礎照顧中如何體現(xiàn)專業(yè)化護理程序的科學應用護士勞動價值的體現(xiàn)青島市市立醫(yī)院（集團） Qingdao Municipal Hospital(Group)以“夯實基礎護理”為切入點全面帶動護理工作 護士為患者實施基礎護理，進行生活照顧，能夠通過專業(yè)知識，有效掌握病人第一手病情資料，心理護理和康復指導也滲透在護士對患者無微不至的照顧中。 馬曉偉副部長基礎護理操作流程入院評估基礎護理要點、重點護理專業(yè)實施、教育 健康教育融于每一項操作中。

12、如何做好？在基礎護理中體現(xiàn)護理工作的 專業(yè)化積累 規(guī)范化訓練 人性化用心基礎護理體現(xiàn)人性化 根據(jù)自理能力評估 尊重病人生活習慣遵循病人作息時間個性指導，彈性護理進行滿意度問卷 根據(jù)評估，合理安排工作 根據(jù)習慣，調整護理時間 根據(jù)作息，彈性排班 因人而異，制定護理計劃 定期總結，改進工作患者為中心人性化護理做實基礎護理的效果病房安靜，秩序改善護患感情加深病情觀察細致患者樂于健康教育活動家屬感激護理工作的重要工具：護理程序護理評估護理評價實施護理計劃護理診斷 護理評估是護理程序的第一步，也是最有含金量、最能體現(xiàn)護士專業(yè)素質的一步，對整個護理工作起導向作用，護理評估是否及時、準確、全面直接影響護理效

13、果。護士評估的主要環(huán)節(jié)病人入院時的評估病人手術前、特殊治療前的評估病人手術后、特殊治療后的評估病人發(fā)生嚴重病情變化時的評估病人出院前的評估為病人執(zhí)行護理操作前的評估針對預見性并發(fā)癥的評估針對預見性用藥反應的評估功能恢復的判斷優(yōu)質護理服務不是完全包辦代替，而是根據(jù)評估有針對性地提供護理照顧，幫助病人逐步恢復回歸社會的能力，從根本上減輕家屬負擔、減輕社會負擔。舉例：協(xié)助病人翻身（評估病人力量、哪些是能做的、哪些是目前不能做的，協(xié)助過程中觀察、指導）護理評估在基礎護理中的專業(yè)性體現(xiàn)促進康復足部護理-腫脹-深靜脈血栓早期擦浴-紅點-過敏性紫癜早期食欲差-胃痛-應激性潰瘍早期面部清潔-瞳孔變化-腦疝早期其他：痰液、大小便變化等護理評估在基礎護理中的專業(yè)性體現(xiàn)病情觀察危重病人基礎護理原則上由專業(yè)護士親自執(zhí)行墜積性肺炎尿道感染深靜脈血栓壓瘡肌肉萎縮 護理評估在基礎護理中的專業(yè)性體現(xiàn)預防并發(fā)癥護士長重視培養(yǎng)護士評估意識，養(yǎng)成護士評估習慣制定評估規(guī)范（如每項操作、生活護理評估要點、輸液巡視評估要點、交接班評估要點、不同疾病不同階段評估要點、特殊用藥評估要點、飲食睡眠評估要點等）訓練評估能力：考核、提問、查房、討論等建立考核，提高關注度，引導護士通過護理評估成為發(fā)現(xiàn)問題的第一目擊者，解決問題的第一責任人。如何提高護士的評估能力管理強調系統(tǒng)管理，每