護理質(zhì)量與安全 課件

1、護理質(zhì)量與安全管理優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)（5.3.2.1 C）護理人員知曉率100%,相關(guān)人員知曉率80%, 病人滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫(yī)院滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵 （5.3.2.1 C）護理人員知曉率100%，相關(guān)人員知曉率80%, 1、將“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對病人的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與病人的溝通交流，為病人提供人性化護理服務(wù)。 2、不斷豐富和拓展為病人的護理服務(wù)，臨床護士護理病人實行責(zé)任制，根據(jù)患者的需求，提供全面、全程化、連續(xù)的護理專業(yè)服務(wù)，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識護理人員知曉

2、1、護理三貼近：護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會2、三好一滿意： “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”、 “患者滿意”3、人力資源：臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)95%，4、病房護理人員總數(shù)與實際床位比0.4:1（C條款）5、ICU護士與實際床位之比不低于2.5-3:16、手術(shù)室護士與手術(shù)間之比不低于2.5-3:17、交班次數(shù)：減少交接班，4次。8、管床人數(shù)：每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量8人。9、簡化護理文件書寫：每班書寫時間30分鐘。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識5.1.3.1 知曉 責(zé)任護士崗位職責(zé)1、為病人提供從入院到出院全程的優(yōu)質(zhì)護理（照顧患者、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)、心理護理），改善病人住院體

3、驗。2、參加晨會及床旁交接班，負(fù)責(zé)包干病人的所有治療、護理工作，熟悉所包干病人“八知道”， 落實護理安全措施，按等級護理要求巡視病房，觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告床位醫(yī)生處理并及時完成護理記錄。3、負(fù)責(zé)安排各項輔助檢查（落實各項檢查的健康宣教），危重病人檢查時攜帶藥械陪檢；協(xié)助管床醫(yī)生完成各項有創(chuàng)檢查治療。4、作好各階段健康教育，即入院時、住院期間和出院時三階段。內(nèi)容包括：入院宣教、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前后注意事項、檢查前后注意事項、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。5、了解病人心理需求，給予心理支持、6、做好出院患者的健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)，完成出院病歷整理及床單元的清潔消毒工作，患者出院后3-5天內(nèi)完成

4、 回訪。7、負(fù)責(zé)病區(qū)落實醫(yī)院感染預(yù)防及控制制度，做好院感工作。8、做好病房管理，協(xié)助支持護士長工作，負(fù)責(zé)對下級護理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)及教學(xué)工作 各級各類護理人員崗位職責(zé)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識護理人員知曉 10、我院全體護士（包括招聘護士）實行同工同酬，享有相同的福利待遇和社會保險（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險、住房公積金等），護理人員每年離職率5%（A條款)，我院不到1%11、績效工資(來源于職稱系數(shù)、年資系數(shù)、班次積分、滿意度、崗位積分、功效積分）可采取多途徑（書面簽字、科務(wù)公開欄公示等）查詢12、理念轉(zhuǎn)變：轉(zhuǎn)變重專業(yè)、輕基礎(chǔ)；重技術(shù)、輕服務(wù)的理念。13、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下一步工作重點：“改模式、重臨床、建機制

5、”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識護理人員知曉15、病區(qū)編制床位、開放床位（護士長、護士）16、病人數(shù)、其中特一級護理人數(shù)（護士長、護士、17、熟悉病例資料（八知道）：一般資料（床號、姓名、性 別、年齡、主管醫(yī)師）、主要診斷、主要病情（住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等）、治療措施(主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期)、飲食情況、主要輔助檢查的陽性結(jié)果、主要護理問題及護理措施、病情變化的觀察重點。注意條理，床頭卡信息與醫(yī)囑一致18、?？浦R嚴(yán)格執(zhí)行查對知道（3.1.2.1 C條款）知曉制度、流程 在任何診療護理環(huán)節(jié)中如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、交接等必須執(zhí)行

6、查對制度，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；同時至少使用兩種身份識別方式1、醫(yī)囑查對制度 2、服藥、注射、處置查對制度 3、輸血查對制度 4、手術(shù)病人查對制度 5、消毒供應(yīng)中心查對制度6、飲食查對制度看落實嚴(yán)格執(zhí)行查對知道（3.1.2.1 C條款）知曉制度、流程一、醫(yī)囑查對制度1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑（口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程）4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、治療等）后須經(jīng)二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當(dāng)班護士查對，并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽

7、名。嚴(yán)格執(zhí)行查對知道（3.1.2.1 C條款）知曉制度、流程3、輸血查對制度： 三查八對、 4次雙人查對（1）、三查 查對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容； 查對血袋有無破損滲漏； 查血液顏色、質(zhì)量是否正常。（2）、八對： 姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、 血液有效期及配血試驗結(jié)果。（3）、輸血4次雙人查對： 瓶貼、合血單和醫(yī)囑查對 床旁采血時 血液送回科室后治療室雙人查對 床旁輸血時凡血袋有以下情形之一，一律不的接受：標(biāo)簽破損、字跡不清血袋破損、漏血血液中有明顯凝塊血漿呈乳糜狀或灰暗色血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層

8、呈紫紅色國慶或其他須查證的情況嚴(yán)格執(zhí)行查對知道（3.1.2.1 C條款）知曉制度、流程手術(shù)病人查對制度1、接手術(shù)病人查對：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告并在交接單上記錄等。 2、手術(shù)病人安全核查制度。 三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士）共同實施“三步安全核查”（麻醉實施前 、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前 ）3、查對無菌包質(zhì)量，查看手術(shù)器械是否齊全、適用，查對一次性無菌物品質(zhì)量。4、手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查并報告，把好四關(guān)：手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符，唱點兩

9、遍并準(zhǔn)確記錄。5、術(shù)中用藥、輸血的核查：6、手術(shù)取下的離體標(biāo)本查對、記錄主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 （3.9.1.1 C條款）醫(yī)務(wù)人員知曉率100%，名詞概念分類上報時限上報方式醫(yī)院不良事件 醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的，不希望發(fā)生的或有潛在危險的事件1、警戒事件立即上報口頭書面2、其他重大不良事件3、醫(yī)療差錯造成病人損害：2個工作日，未造成損害：每月6日前4、接近失誤5、警戒事件接近失誤醫(yī)療不良事件 因診療活動而非疾病本身造成的損害，包括診斷治療的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等。不良事件包括可預(yù)防和不可預(yù)防兩種醫(yī)療質(zhì)量安全事件 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品

10、缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件1、一般質(zhì)量安全事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)在線上報2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時護理不良事件 在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件1、醫(yī)療事故醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯事發(fā)后1個工作日完成手工上報； 一般差錯及護理意外事件事發(fā)后3個工作日口頭上報書面上報（2、護理差錯：嚴(yán)重差錯、一般差錯、護理缺點3、意外事件主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工

11、作流程 （3.9.1.1 C條款）醫(yī)務(wù)人員知曉率100%，護理不良事件定義分類：護理不良事件：在臨床護理活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一級醫(yī)療事故: 造成患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故: 造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級醫(yī)療事故: 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級醫(yī)療事故: 造成患者明顯人

12、身損害的其他后果。潛在不良事件：是指由于不經(jīng)意或是及時的介入行為，而使其原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上護理差錯：無傷害：事件發(fā)生在病人身上，但是沒有造成任何的傷害。 嚴(yán)重差錯：在護理工作中因責(zé)任心不強、違反操作規(guī)程、查對不嚴(yán)、技術(shù)水平低等原因而發(fā)生的錯誤, 給病人造成一定痛苦, 但未造成患者明顯人身損傷。輕度傷害：事件雖然造成傷害，但不需或僅需稍微的處理或觀察；如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。 一般差錯：在護理工作中, 因責(zé)任或技術(shù)原因發(fā)生錯誤, 但未給病人造成一定痛苦。中度傷害：需額外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理；如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。

13、護理缺點：在臨床工作中雖有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正或尚未實施即被發(fā)現(xiàn)的事件重度傷害：除需要額外的探視、評估或觀察外，還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。 意外事件：非護理人員之故意、過失、不當(dāng)作為或不作為所致的不可預(yù)見的事故或不幸，可以伴隨/不伴隨不良后果。極重度傷害：造成病人永久殘障或永久功能障礙。主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 （3.9.1.1 C條款）醫(yī)務(wù)人員知曉率100%，護理不良事件管理制度1、建立護理不良事件報告及管理制度的目的： 對未發(fā)生的護理風(fēng)險的預(yù)測、預(yù)防和控制。 對已發(fā)生的護理不良事件，職能部門盡早介入，通過指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，盡力將傷害降低到最低程

14、度，將糾紛化解于萌芽狀態(tài)。 通過定期分析，信息共享，防微杜漸。2、護理不良事件報告的原則：主動性、真實性、保密性，匿名或真實均可3、上報方式：口頭、書面（手工或網(wǎng)報） 4、主動上報激勵機制：予以獎勵（科室護理質(zhì)量4分）或減免處罰。 主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程 （3.9.1.1 C條款）醫(yī)務(wù)人員知曉率100%，護理不良事件管理制度5、發(fā)生嚴(yán)重差錯事故的有關(guān)各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。6、建立護理不良事件登記本，對其發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組

15、織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。7、護理部每季度組織護理不良事件分析討論會1次，分析原因，尋找流程缺陷，提出防范措施。員工相關(guān)的常用法律法規(guī)（6.1.2.2 B條款）知曉護士條例已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施第一章總則第二章執(zhí)業(yè)注冊第三章權(quán)利和義務(wù)第四章醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)第五章法律責(zé)任第六章附則護理核心工作制度掌 握1、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度2、查對制度3、分級護理制度4、搶救工作制度5、護理安全管理制度6、值班、交接班制度7、護理文件書寫管理制度8、醫(yī)囑執(zhí)行制度 9、消毒滅

16、菌隔離制度 10、護理缺陷管理制度 11、護理質(zhì)量管理制度 12、護理查房制度 13、護理會診制度 14、護理病例討論制度 15、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度15條核心護理工作制度掌 握護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度1、嚴(yán)格按照護士條例執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理2、護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。3、嚴(yán)格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。4、護理部嚴(yán)格審查護士資質(zhì)，三類護士（無證、未變更、注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊）不得單獨從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動，應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。5、護士注冊管理：6、護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立

17、即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護 分級護理制度、5.3.1.1 掌握分級護理依據(jù)：病情及自理能力特級護理：紅三角作標(biāo)記一、病情依據(jù)：1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。二、護理要點：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測患者一般情況、生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、心理狀態(tài)、特殊檢查或藥物治療后觀察等。2、

18、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、作好交接班（床旁、口頭、書面）。7、急救器材、藥品齊備完好，隨時準(zhǔn)備搶救。分級護理制度 5.3.1.1 掌握 一級護理：藍(lán)三角標(biāo)記一、病情依據(jù)：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、護理要點：（巡視觀察、協(xié)助治療、落實基礎(chǔ)、?？谱o理、心理護理、安全管理、健康教育）1、每小時巡

19、視患者，觀察患者病情變化，包括一般情況、心理狀態(tài)、特殊檢查或藥物治療后觀察等。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及心理護理。分級護理制度 二級護理一、病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。二、護理要點：1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，包括一般情況、心理狀態(tài)、特殊檢查或藥物治療后觀察等；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施

20、；5、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及心理護理 三級護理： 病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。搶救工作制度（掌握）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法 若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。 對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋炔∏榉€(wěn)定后方可搬動，搶救過程

21、中嚴(yán)密觀察病情變 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明 護理文件書寫及管理制度5.3.1.1 C條款 書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點征求病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字，應(yīng)當(dāng)用雙線畫在錯字上，保留原記錄清晰可辨，并注明修改事件，修改人簽名。不得采取沾、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。病歷管理危急值報告制度與處置流程3.2.3.1 C條款 知曉并正確執(zhí)行定義:對于某些可能嚴(yán)重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢查結(jié)

22、果(超異常檢查結(jié)果Panic Value）。 準(zhǔn)確填寫危急值報告登記本，不缺項、涂改、不超范圍記錄（自查）高危藥品管理3.5.1.2 C條款 知曉定義：若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物高危藥品的專用警示標(biāo)識：根據(jù)高危藥品使用錯誤造成的危害程度采用“金字塔式”的分級管理模式， A級：吸入或靜脈麻醉劑、胰島素、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用腎上腺素能、受體拮抗藥、靜脈用腎上腺素能受體激動藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥 B級：注射用化療藥抗血栓藥、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥 C級肌肉松弛劑、口服降糖藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥（口服）、腹膜和血液透析液、中藥注射劑 管理：標(biāo)識清晰、專柜、專區(qū)知曉高濃度度電解質(zhì)

23、等特殊藥品及易混淆藥品的管理要求及識別技能3.5.1.2 C條款 對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥品存放有明顯的警示標(biāo)識護理人員職業(yè)安全防護制度（一） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3、強調(diào)雙向防護。（二） 常用防護措施 防護中需根據(jù)不同疾病的不同傳播方式采取相應(yīng)防護措施。避免過度防護與防護不到位。常用的防護措施有：洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、戴護目鏡等（三） 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 （四）、其他防護：熱力消毒防皮膚灼傷，防氣體消毒劑對人體損害及

24、防燃燒、爆炸，防液體化學(xué)消毒劑致皮膚過敏，防化療藥物對人體損傷等護理人員職業(yè)安全防護制度（二） 常用防護措施防護中需根據(jù)不同疾病的不同傳播方式采取相應(yīng)防護措施。避免過度防護與防護不到位。常用的防護措施有：洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、戴護目鏡等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理 關(guān)鍵流程的身份識別及交接流程3.1.3.1 C條款 知曉及知曉 重點環(huán)節(jié)的如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者護理工作重點環(huán)節(jié) 重點環(huán)節(jié)：病人交接、出、入院、病人信息的正確標(biāo)識、用藥、標(biāo)本采集、輸血、輸液、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護理操作、圍手術(shù)期、醫(yī)護銜接、健康教育。 重點時段：午間、夜班

25、、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。 重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 重點員工：護理骨干、實習(xí)護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的 血標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案知 曉1、發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，血標(biāo)本未送至輸血科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄2、若血標(biāo)本已送至輸血科，立即 通知輸血科，勿進行交叉配血，并休護士至輸血科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄3、血標(biāo)本毀棄后，責(zé)任護士重新遵醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本，4、由護士將血標(biāo)本送至輸血科，交予輸血科進行交叉配血實驗，并在標(biāo)本送檢本上登記。5、主動上報護士長、值班醫(yī)生、及時上報不良事件

26、、組織討論、及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) 三乙復(fù)查護理條線應(yīng)知應(yīng)會知曉匯總序號章 節(jié)核心條款內(nèi) 容等級知曉率1患者安全3.1.2.1查對制度及流程C熟悉2患者安全3.9.1.1（胸腔閉式引流C100%3護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.2.1優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵C相關(guān)管理人員80% 護理人員100%4醫(yī)院管理6.2.1.2多重渠道和方式公開三重一大信息B80%序號章 節(jié)其他條款內(nèi) 容等級知曉率5堅持醫(yī)院公益性1.4.4.1應(yīng)急預(yù)案及流程A100%6醫(yī)院服務(wù)2.8.6.1平安醫(yī)院主要內(nèi)容B90%7患者安全3.2.3.1危急值報告制度與處置流程C知曉83.4.2.1正確洗手率B90%93.5.1.2知曉高濃度

27、度電解質(zhì)等特殊藥品及易混淆藥品的管理要求及識別技能C知曉103.7.1.1患者發(fā)生墜床、跌倒的處置及報告程序B知曉，高危評估率90%113.8.1.1掌握預(yù)防壓瘡的操作規(guī)范B掌握12醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進4.10.5.1傳染病處置流程、防治知識A100%134.20.3.3醫(yī)院感染報告流程、處置預(yù)案C100%序號章 節(jié)其他條款內(nèi) 容等級知曉率14護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.1.1.2相關(guān)人員知曉護理工作中長期規(guī)劃、計劃C知曉155.1.3.1崗位職責(zé)C知曉165.1.4.2護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等），護理常規(guī)、操作規(guī)程C掌握175.1.4.3掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)C

28、掌握185.1.4.4護理管理人員知曉制度修訂規(guī)定與程序， 護士知曉修訂后的相關(guān)制度C知曉195.2.1.1知曉本部門、本崗位人員資質(zhì)與履職要求C知曉20護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.2.1.3聘用護士知曉本部門、本崗位人員資質(zhì)與履職要求、醫(yī)院實行同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇C知曉215.2.2.2護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程C知曉225.2.4.1績效考核方案能夠通過多途徑方便護理人員查詢B80%235.3.1.1分級護理內(nèi)容C掌握序號章 節(jié)其他條款內(nèi) 容等級知曉率24護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進5.3.4.1危重病人護理常規(guī)、搶救技能、生命支持設(shè)備操作、危重患者病情變化的風(fēng)險評估和安全防范措施C掌握255.3.4.2危重病人護理工作流程及應(yīng)急預(yù)案C100%265.3.6.1醫(yī)囑核對與處理流程，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度、流程的內(nèi)容C知曉275.3.8.1常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度，輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器使用中出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施C知曉285.3.9.1知曉符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進內(nèi)容C知曉295.3.11.1病歷書寫基本