2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度

1、第PAGE12頁(yè)共NUMPAGES12頁(yè)2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)我院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。一、臨床醫(yī)師在決定對(duì)患者輸血治療前必須根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血前評(píng)估，輸血治療后要做出輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)估、評(píng)價(jià)結(jié)果要記入病程記錄。二、輸血前評(píng)估的內(nèi)容主要是：(一)患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致hb50-60g/l的病人。3.血液病、各種血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?

2、二)患者病情及輸血指征評(píng)估1.患者的臨床診斷；2.引起失血或貧血的病因；3.是否已進(jìn)行病因治療；-13.血小板輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾病。若50_109/l，不需輸注；2050_109/l之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若_109/l并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；10_109/l，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人。若50_109/l，不能進(jìn)行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)50_109/l可以進(jìn)行；如果進(jìn)行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達(dá)到100_109/l；70100_109/l可進(jìn)行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然plt計(jì)數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。itp。嚴(yán)

3、格掌握。當(dāng)伴有下列情況時(shí)，輸注劑量要加倍。(1)同種抗原(抗原抗體反應(yīng))(2)伴有脾亢(3)dic(4)嚴(yán)重g-桿菌感染。因血小板多次輸注后會(huì)產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。(四)成份血的適應(yīng)癥1.全血只適用于失血量已超過(guò)1000ml-1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2.懸浮紅細(xì)胞。應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3.濃縮紅細(xì)胞(同懸浮紅細(xì)胞)。4.洗滌紅細(xì)胞。主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。-3量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容是。(

4、1)患者是否明確診斷；(2)病例是否符合臨床用血條件；(3)主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；(4)輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當(dāng)；(5)急性失血是否進(jìn)行了先晶后膠的擴(kuò)容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補(bǔ)充了凝血因子(冷沉淀)和血小板；(6)非急癥用血是否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；(7)輸血后是否及時(shí)進(jìn)行了輸血療效評(píng)價(jià)、輸血療效如何；(8)輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂輸血治療同意書；(9)輸血申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時(shí)、規(guī)范、完整；(10)輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并上報(bào)。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書

5、面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開(kāi)展對(duì)各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核及用血權(quán)限認(rèn)定掛鉤。并針對(duì)各臨床科室和臨床醫(yī)師輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求，對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。_市人民醫(yī)院_年_月_日-56-2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（二）符合用血條件1急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/l的病人。3血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。

6、4嚴(yán)重?zé)齻∪?。二成分血的適應(yīng)癥1全血只適用于失血量已超過(guò)1000ml-1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的患者。2懸浮紅細(xì)胞。應(yīng)用于臨床各科輸血，適用于血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3濃縮紅細(xì)胞：【同懸浮紅細(xì)胞】。4洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5白粒細(xì)胞。白粒細(xì)胞減少癥。6血小板。各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于_萬(wàn)的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7新鮮冰凍血漿。凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8冷沉淀

7、。主要用于對(duì)于vii因子、_iii因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大量失血及低容量性休克并發(fā)的dic以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。三輸血前評(píng)估1醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照臨床輸血前評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)表，對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。2患者或家屬簽訂輸血同意書。臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)切實(shí)負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任，應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸液反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性(窗口期問(wèn)題)，征得

8、患者及家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血及有治療作用，但又要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而杜絕輸注“人情血”、”安慰血”、”營(yíng)養(yǎng)血”、“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時(shí)也減少了由于輸血引起的醫(yī)療糾紛。3臨床輸血申請(qǐng)和審批。2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（三）為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本制度。一、本制度中輸血專指輸注全血、紅細(xì)胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。二、本制度不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對(duì)上述五種不列入評(píng)估的類型進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表1)和

9、/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表2)中相應(yīng)選項(xiàng)處注明。三、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。四、輸血前評(píng)估：1、醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表1)和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表2)對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。評(píng)估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評(píng)估醫(yī)師在評(píng)估表上簽名。2、醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。五、輸血后評(píng)價(jià)：1、本份輸血病例(自評(píng)價(jià))由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，并在“非手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表1)和/或“手術(shù)科室輸血評(píng)估表”(附表2)填寫結(jié)果、簽名。輸血前

10、評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。3、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個(gè)月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、醫(yī)務(wù)科和檢驗(yàn)科每季度抽取輸血病歷資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為每季度醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)的一部份內(nèi)容。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出

11、整改要求。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（四）為切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(_版)第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案”和第28條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000_號(hào))，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度

12、。第一條臨床用血前評(píng)估(一)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。(二)擬實(shí)行輸血治療的病例應(yīng)明確在病歷中記載輸血適應(yīng)證，適應(yīng)證的評(píng)估應(yīng)以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)，可以參考當(dāng)前最新的相關(guān)專業(yè)的專家所達(dá)成的共識(shí)。(三)患方簽署臨床輸血治療同意書時(shí)的態(tài)度也是用血前評(píng)估的重要組成部分。第二條用血后效果評(píng)價(jià)(一)病歷中應(yīng)記錄本次輸血過(guò)程的主要細(xì)節(jié)。(二)血液輸注完畢后應(yīng)參照用血前的評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并記載于病歷中。(三)必要時(shí)應(yīng)評(píng)價(jià)并記錄相對(duì)遲發(fā)的用血效果。(四)患方對(duì)本次輸血過(guò)程和輸血后療效的認(rèn)同情況也是用血后

13、效果評(píng)價(jià)的重要組成部分。2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（五）為安全、有效、科學(xué)用血，臨床醫(yī)師輸血治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格守以下規(guī)定，確保輸血安全：一、用血前評(píng)估，內(nèi)容包括：1、了解過(guò)去有無(wú)輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)輸血并發(fā)癥；2、了解有無(wú)先天性或獲得性血液疾?。?、了解有無(wú)服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、了解有無(wú)活動(dòng)性出血或急、慢性貧血情況；5、一般體格檢查；6、了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括abo血型和rh血型)、乙肝和丙肝相關(guān)檢查、梅毒抗體以及hiv抗體等；7、用血前重要器官功能評(píng)估；8、告知患者及家屬輸血的風(fēng)險(xiǎn)及益處。二、用血后

14、效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括；1、臨床癥狀改變情況；2、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能等；3、有無(wú)輸血不良反應(yīng)等。2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（六）為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)我院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。一、臨床醫(yī)師在決定對(duì)患者輸血治療前必須根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血前評(píng)估，輸血治療后要做出輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)估、評(píng)價(jià)結(jié)果要記入病程記錄。二、輸血前評(píng)估的內(nèi)容主要是：(一)患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出血導(dǎo)致hb50-60g/l的病人。3.血液病、各種

15、血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕?二)患者病情及輸血指征評(píng)估1.患者的臨床診斷；2.引起失血或貧血的病因；3.是否已進(jìn)行病因治療；-13.血小板輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾病。若50_109/l，不需輸注；2050_109/l之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若_109/l并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；10_109/l，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人。若50_109/l，不能進(jìn)行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)50_109/l可以進(jìn)行；如果進(jìn)行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達(dá)到100_109/l；70100_109/l可進(jìn)行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然p

16、lt計(jì)數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。itp。嚴(yán)格掌握。當(dāng)伴有下列情況時(shí)，輸注劑量要加倍。(1)同種抗原(抗原抗體反應(yīng))(2)伴有脾亢(3)dic(4)嚴(yán)重g-桿菌感染。因血小板多次輸注后會(huì)產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。(四)成份血的適應(yīng)癥1.全血只適用于失血量已超過(guò)1000ml-1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2.懸浮紅細(xì)胞。應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3.濃縮紅細(xì)胞(同懸浮紅細(xì)胞)。4.洗

17、滌紅細(xì)胞。主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。-3量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容是。(1)患者是否明確診斷；(2)病例是否符合臨床用血條件；(3)主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；(4)輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當(dāng)；(5)急性失血是否進(jìn)行了先晶后膠的擴(kuò)容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補(bǔ)充了凝血因子(冷沉淀)和血小板；(6)非急癥用血是否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；(7)輸血后是否及時(shí)進(jìn)行了輸血療效評(píng)價(jià)、輸血療效如何；(8)輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂輸血治療同意書；(9)輸血申請(qǐng)單填寫是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書記錄是否及時(shí)、規(guī)范、完整；(10)輸

18、血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并上報(bào)。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開(kāi)展對(duì)各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核及用血權(quán)限認(rèn)定掛鉤。并針對(duì)各臨床科室和臨床醫(yī)師輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求，對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。_市人民醫(yī)院_年_月_日-56-2022年輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度（七）符合用血條件1急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2慢性出血導(dǎo)致血色素下降至50-60g/l的病人。3血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人。4嚴(yán)重?zé)齻∪恕６煞盅倪m應(yīng)癥1全血只適用于失血量已超過(guò)1000ml-1200ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已發(fā)生休克的患者。2懸浮紅細(xì)胞。應(yīng)用于臨床各科輸血，適用于血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)