影像核醫(yī)學(xué)課件：骨顯像

1、骨 骼 系 統(tǒng)Nuclear medicine請思考當患者訴說骨骼疼痛等癥狀時，你 最常用的檢查方法是什么？ECT？ECT與X線在診斷骨骼疾病中有何 不同？比較差異 病史：男，56歲，肺癌病史，術(shù)后半年。近1周來感覺腰背部不適，其他無特殊。為什么會有差異呢？全身骨顯像部分顯影濃聚 部分顯影稀疏兩側(cè)骨顯影基本對稱雙腎輕度顯影骨顯像原理 (Bone Imaging） 由無機鹽和有機物組成。無機鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，全身的總面積為3106 m2，像一個巨大的離子交換柱，通過離子交換和化學(xué)吸附從血液中獲取磷酸鹽進行代謝更新。因此當靜脈注射99mTc-磷酸鹽后，通過上述方式與晶體表面結(jié)合而沉積在

2、骨骼組織內(nèi)，因此可以特異性地顯示骨骼影像。（ 99mTc-MDP）骨顯像局部骨骼顯影程度受三個因素的影響：局部骨組織血流灌注量；局部骨骼無機鹽代謝活躍程度；交感神經(jīng)功能。ECT骨顯像是一種功能影像。 骨顯像常用方法骨靜態(tài)顯像: 全身顯像、局部顯像； 平面顯像、斷層顯像骨動態(tài)顯像: 血流相、血池相、延遲相正常骨顯像正常骨顯像血流相：反映大血管的血流灌注及通暢狀況。血池相：反映局部軟組織的血液分布。延遲相：反映骨骼的代謝活性。異 常 圖 像（熱區(qū)）乳腺Ca廣泛骨轉(zhuǎn)移骨腫瘤。骨折。炎癥。骨質(zhì)代謝性病變。血管性病變：缺血性股骨頭壞死?；ぱ?、關(guān)節(jié)炎。其它非腫瘤性病變。異 常 圖 像（超級骨影像-Sup

3、er scan）影像表現(xiàn)： 全身骨骼濃聚顯著增加，顯影異常清晰。 雙腎及膀胱常不顯影。 軟組織放射性很低。臨床意義:常見于惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移、甲旁亢、其它一些良性病變。前列腺Ca廣泛骨轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過治療后一段時間，出現(xiàn)病灶部位的顯像劑濃聚較治療前更明顯，而患者臨床表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過一段時間后，骨骼病灶的顯像劑濃聚又會消退提示：1、是骨愈合和修復(fù) 2、不是轉(zhuǎn)移性骨病異 常 圖 像（閃爍現(xiàn)象）異常圖像（冷區(qū)）溶骨改變?yōu)橹鞯哪[瘤病灶。多發(fā)性骨髓瘤。早期股骨頭缺血性壞死。骨梗死。激素治療。放射治療后。骨囊腫等。肺Ca骨轉(zhuǎn)移異 常 圖 像（“炸面圈”征-Doughnut

4、sign）股骨頭無菌性壞死愈合期。骨折不愈合。移植骨不成活。急性骨髓炎?；ぱ?。骨巨細胞瘤。多發(fā)性骨髓瘤Paget病。左股骨頭壞死異 常 圖 像（骨外組織濃聚）心包、心瓣膜鈣化。AMI。畸胎瘤。原發(fā)骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤鈣化。腦膜瘤等。全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移伴雙肺、右小腿肌肉攝取Bone Imaging-臨床應(yīng)用 病史：男，56歲，肺癌病史，術(shù)后半年。近1周來感覺腰背部不適，其他無特殊。為什么會有差異呢？ECT骨顯像與X線平片的比較X-ray film骨鈣含量的變化。當骨鈣含量增加或減少大于30%-50%時，才會有陽性結(jié)果。Bone imaging骨鹽代謝水平的變化。從骨骼疾病的病理過程來分析，這要比

5、X線平片的陽性結(jié)果早。 早3-6月ECT骨顯像與X線平片的比較 反應(yīng)期（1W） 進行期（3-6M） 靜止期（陳舊性病變）骨顯像 + + -+X 平片 - + + 顯像劑：常用99mTc-MDP（亞甲基二磷酸鹽） 可一次全身成像，而不增加患者的輻射劑量ECT骨顯像與X線平片的比較Bone Imaging-臨床應(yīng)用 1早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌：是首選診斷方法，比X線平片早3-6個月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。各種惡性腫瘤都可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高，達85%左右。典型骨轉(zhuǎn)移癌影像特征是：多發(fā)、無規(guī)則的濃聚灶，有時伴有缺損區(qū)（冷區(qū)）。早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤右腎癌術(shù)后3月肺癌術(shù)前前列腺癌術(shù)后3年1早期診

6、斷骨轉(zhuǎn)移癌： 前列腺癌患者隨訪示全身廣泛骨轉(zhuǎn)移Bone Imaging-臨床應(yīng)用 1早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌：單發(fā)的濃聚灶，如果此時局部X線平片為陰性；或經(jīng)過定期復(fù)查，病灶范圍擴大，則仍可考慮為早期轉(zhuǎn)移的可能。需注意的是：骨顯像不是診斷骨腫瘤的特異性顯像，不要把任何骨骼濃聚灶都看成是轉(zhuǎn)移癌，需要綜合判斷。Bone Imaging-臨床應(yīng)用 Bone Imaging-臨床應(yīng)用前列腺癌術(shù)后3月，左第10肋后支局限性濃聚（A），術(shù)后18個月骨顯像隨訪示全身多發(fā)性異常濃聚（B）， 單發(fā)Bone Imaging-臨床應(yīng)用1早期診斷骨轉(zhuǎn)移癌：療效觀察肺癌全身多處骨轉(zhuǎn)移； 89SrCl2治療2療程（8個月）后，骨顯

7、像示脊椎、骨盆、肋骨、右肩關(guān)節(jié)、右股骨上端異常放射性濃聚明顯減弱或消失。 Bone Imaging-臨床應(yīng)用新技術(shù)進一步提高了骨顯像診斷的靈敏度與準確性。Powerful 3D DisplaysBone Imaging-臨床應(yīng)用1早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤早：比X線平片早3-6個月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。好：靈敏度高、特異性強。三亂：典型特征：多發(fā)、無規(guī)則的濃聚灶，有 時伴有缺損區(qū)（冷區(qū)）。(部位、形態(tài)、性質(zhì))是目前首選的影像學(xué)檢查方法Bone Imaging-臨床應(yīng)用2原發(fā)性骨腫瘤：主要是用于觀察原發(fā)性骨腫瘤的實際病變范圍和療效評價，為手術(shù)切除范圍、放療布野、針吸活檢部位等提供可靠依據(jù)。此外對早期發(fā)現(xiàn)跨越轉(zhuǎn)移

8、（skip lesion）有重要臨床意義。 臨床應(yīng)用Bone Imaging-臨床應(yīng)用病史：女，18歲，近來自覺右股骨疼痛，經(jīng)X線檢查確診為股骨下1/3段成骨肉瘤。2原發(fā)性骨腫瘤真實：觀察原發(fā)性骨腫瘤的實際病變范圍和療效 評價，為手術(shù)切除范圍、放療布野、針吸 活檢部位等提供可靠依據(jù)?？煽浚簩υ缙诎l(fā)現(xiàn)跨越轉(zhuǎn)移（skip lesion） 有重要臨床意義。Bone Imaging-臨床應(yīng)用Bone Imaging-臨床應(yīng)用3股骨頭缺血性壞死：無論何種原因所致的股骨頭缺血性壞死，僅在后期，X平片才有異常發(fā)現(xiàn)，而骨顯像在早期即有異常變化。早期：股骨頭局部顯像劑缺損，而因髖臼磨損導(dǎo)致滑膜炎使得股骨頭周邊出

9、現(xiàn)濃聚帶，形成特征性改變-“炸面圈”樣改變。后期：髖臼磨損進一步加重，使得顯像劑明顯濃聚，掩蓋了缺血壞死區(qū)“冷區(qū)”，斷層顯像仍可發(fā)現(xiàn)“炸面圈”樣改變。 Bone Imaging-臨床應(yīng)用3股骨頭缺血性壞死：Bone Imaging-臨床應(yīng)用4急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷：X線平片需要在發(fā)病后1-2W才能顯示溶骨性改變，而骨顯像在發(fā)病后24h內(nèi)，因局部已有明顯的血流和代謝異常而顯示為熱區(qū)，從而可以早期診斷，及時治療。Bone Imaging-臨床應(yīng)用4急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷：與蜂窩組織炎的鑒別診斷：血管相、血池相呈彌漫性濃聚，隨著時間的延長，有減少趨勢（比骨髓炎消退快），在延遲相中，骨

10、顯像局部輕度異?；蛘?。急性骨髓炎的三個時相均表現(xiàn)為增高（血池相的消退較緩慢），顯像劑濃聚主要局限在骨骼內(nèi)，且隨著時間延長，局部骨骼中聚集得更多、更集中。 Bone Imaging-臨床應(yīng)用5移植骨的監(jiān)測：采用三相骨顯像可及時了解移植骨的血供和新骨形成情況。能比X線檢查早36周準確判斷出移植骨組織存活與否，預(yù)測移植骨存活的準確性可達100%；對移植骨血管再生重建的探測比X線片、CT和MRI等影像檢查更為敏感；是一種安全、有效、簡便與非創(chuàng)傷性的檢查方法。 Bone Imaging-臨床應(yīng)用6骨折：用于細小骨骨折的診斷，表現(xiàn)為局部顯像劑濃聚。如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折、功能不全性骨折。7代謝性骨病：如Paget病，為病毒感染引起的慢性進行性局部骨質(zhì)代謝異常。8骨關(guān)節(jié)病的早期診斷。 Bone Imaging-臨床應(yīng)用 雙側(cè)跟骨隱匿性骨折 肋骨骨折 Bone Imaging-臨床應(yīng)用左股骨Paget病骨盆Paget病慢性骨髓纖維化總結(jié)適應(yīng)證有惡性腫瘤